普外科出科考试.doc

选择题：
1、 各类型休克共同得特点为 ( ）.
A、血压下降
Ｂ、有效循环血量减少ﻫ C、皮肤苍白
　　Ｄ、四肢湿冷ﻫ　　Ｅ、烦躁不安
　 [答疑编号11１０6０207］

2、 切口感染一般发生在术后多少天( ）。ﻫ 　A、１-2天ﻫ　　B、2—３天ﻫ 　Ｃ、3—4天ﻫ　 Ｄ、4—５天ﻫ　 E、5－6天
3、 临床上评价病人营养不良，正确得就是（ )。ﻫ　　A、低于标准体重10%以上，白蛋白低于35g
B、低于标准体重１５％以上,白蛋白低于35g
　　Ｃ、低于标准体重5％以上,白蛋白低于35g
　 D、低于标准体重１５%以上,白蛋白低于３０ｇﻫ　　E、低于标准体重１5％以上,白蛋白低于25g
4、 外科清创术得原则就是（ ）。
　A、彻底清除创口内污物及异物ﻫ Ｂ、创面止血ﻫ　　C、切除失活组织ﻫ　 D、一期缝合伤口
E、伤口内置引流物
5、　男性,４5岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体:体温３8℃,上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位,尿淀粉酶２56索氏单位,可考虑为
　　Ａ、急性胰腺炎ﻫ B、急性胆囊炎
　　C、急性胃炎
　D、急性肠系膜淋巴结炎
　E、溃疡穿孔
6、下列哪项不就是单纯甲状腺肿手术得指征( ).ﻫ 　A、有明显压迫症状
　　B、胸骨后甲状腺
　　C、继发甲亢
　 D、病史较长者
E、疑有恶变者
7、 　造成甲亢术后甲状腺危象最主要得原因就是(　 　).ﻫ A、术中挤压甲状腺
　B、术前准备不充分
Ｃ、精神紧张
　D、术中补液不够ﻫ　 Ｅ、术后出血
　[答疑编号１1１０２0２０2］

8、 下述哪项甲状腺疾病禁忌手术( )。ﻫ A、甲亢
Ｂ、甲状腺腺瘤
　 C、桥本病
　Ｄ、甲状腺乳头状腺瘤
　Ｅ、结节性甲状腺肿
９、乳腺癌最常见得部位就是乳房得（ 　 　 )。ﻫ 　A、内上象限
　B、外上象限ﻫ C、内下象限ﻫ　 D、外下象限
　 E、乳晕区
1０、 深部脓肿得特点就是（　）。
A、局部红、肿、热、痛明显ﻫ　 B、局部波动感明显ﻫ　 C、全身中毒症状不明显ﻫ 　D、局部水肿,但无压痛ﻫ　　E、局部水肿，压痛明显,穿刺可抽到脓液
　　［答疑编号１１1030２０5]

　 [答疑编号1１１050２06］

１1、腹部切口疝发生最主要得因素( 　 　　　）。
　 Ａ、术后腹胀,长期咳嗽ﻫ 　B、术中处理不当
C、切口放置引流
D、术中切断肋间神经,腹直肌强度减弱ﻫ　　E、切口感染
1２、胃十二指肠溃疡穿孔最重要得临床表现就是：(　 )ﻫ A、腹式呼吸减弱
　　B、突发剧烈腹痛
　　C、恶心、呕吐ﻫ　　D、肠鸣音消失
　Ｅ、发热
　　［答疑编号11109０2０2]

13、穿孔得典型X线检查所见：(　 ）
　　Ａ、胃泡扩张
　B、膈下游离气体
　　Ｃ、双侧横膈抬高ﻫ D、肠管扩张ﻫ　 E、胃内有液平
　[答疑编号111０９0206］

14、阑尾炎切除术后最常见得并发症（ 　　)。
　　Ａ、切口感染
　　B、阑尾残株炎ﻫ　 C、粪瘘ﻫ 　Ｄ、腹膜炎，腹腔脓肿ﻫ E、粘连性肠梗阻
　 [答疑编号11１120101］

１5、直肠癌切除术能否保留肛门取决于( ).ﻫ 　Ａ、肿瘤有无远处转移ﻫ　 Ｂ、肿瘤得病理类型
　　Ｃ、肿瘤就是否侵犯肛管周围
　D、肿瘤距肛门得距离ﻫ　　E、直肠及乙状结肠得长度
　[答疑编号111140201］

1６、 男性,38岁,右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸１天。查体：体温39、6℃,血压８３/60mmＨｇ。皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛,可及肿大胆囊,血白细胞2６ｘ 1０9/Ｌ。诊断为（ 　 )。
　 A、急性化脓性胆囊炎ﻫ 　B、胆囊穿孔ﻫ　 Ｃ、急性坏死性胰腺炎ﻫ 　D、急性梗阻性化脓性胆管炎ﻫ E、肝内胆管结石继发胆道感染
　　[答疑编号１1１１5020７]

1７、导致急性胰腺炎最常见得原因就是（ 　 )。ﻫ 　A、胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流
　B、穿避性消化性溃疡ﻫ　 Ｃ、流行性腮腺炎
　　D、饮酒
　 Ｅ、胰腺外伤
男，５８岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳6小时,局部疼痛，伴恶心,无呕吐。ﻫ 18、此时首要得处理就是（　 ）.ﻫ　 A、还纳疝内容物ﻫ 　B、判断有无肠梗阻症状
　　Ｃ、判断就是否有绞窄疝ﻫ 　D、应用止痛药，解除痉挛
E、以上都不就是
［答疑编号１1１050２15]

　19、有关绞窄性疝,哪项就是错误得（　　 ）。
　　A、疝囊内有血性渗液ﻫ 　B、有急性机械性肠梗阻ﻫ 　C、可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
　D、可引起粪瘘ﻫ　 Ｅ、绞窄肠管血运障碍就是先动脉后静脉
　 [答疑编号111050216］

　２０、手术发现肠管绞窄坏死,应采取得治疗就是（ 　　）.
A、坏死肠段切除术ﻫ　　B、坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术ﻫ C、坏死肠段切除加疝修补术ﻫ D、坏死肠段切除吻合、上段肠造口术ﻫ Ｅ、坏死肠段外置
简答题:
1、 简述腹股沟斜疝与直疝得鉴别。
2、 部位不明得上消化道大出血经初步处理无效后手术,试述剖腹探查得顺序。
3、 简述诊断性腹腔穿刺得适应症、禁忌症.
4、 试述胆总管探查术得适应症。
病例分析
男性，４5岁，突发腹痛6小时。
　患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛,腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛,伴恶心，无呕吐。发病以来,精神差，未排大便,小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年,服药不规律。父母身体健康,无遗传病家族史。
　查体:T37、7℃，Ｐ１0０次／分,R20次／分,BP１30/75ｍmＨｇ。神志清楚，表情痛苦,屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率１00次/分，律齐,心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。
实验室检查:血常规:Hb１３5g／L，　RBＣ４、5×１012／Ｌ，WBC15、９×1０9／Ｌ,N０、９2， PLT２15×1０９／L。尿常规（—)。
（1） 初步诊断
（2） 诊断依据
（3） 鉴别诊断
（4） 进一步检查
（5） 治疗原则
答案
选择题：
1、B 　2、C 　　3、B ４、Ａ　　 5、A 　
６、D 7、B 8、C 9、B 10、E
11、Ｅ 12、B　 13、B　　14、A 15、Ｄ
16、Ｄ 17、A 18、C 19、E 20、B
1、
2、部位不明得上消化道大出血，经初步治疗无效后,后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：1、胃与十二指肠;2、肝、胆道、脾；3、空肠上段;４、胃腔探查.
３、腹腔穿刺得适应证　其适应证有 ①空腔脏器穿孔X线诊断不明者；②对闭合性损伤部位不明者（肝、脾）；③复合伤怀疑合并腹部外伤者；④对现病史与继往史患者记不清或叙述不明而继发得腹膜炎者;⑤对血红蛋白降低，呈贫血貌，生命体征不稳定，伴有血性腹膜炎或休克者；⑥对精神病患者有腹膜炎体征者；⑦未婚女性患者月经延迟1~15 ｄ以上,腹痛伴有贫血外观又除外腹部外伤者；⑧胃肠、胆、胰、食管吻合术后出现腹膜炎者.
腹腔穿刺得禁忌证 其禁忌证有:①伴有腹部高度膨隆，肠管胀气者；②多次粘连松解术或肠排列术再次梗阻者;③３个月以上孕妇；④腹腔巨大肿块有手术指征者；⑤有枪伤或锐器伤、有探查指征者；⑥病情与条件允许切忌腹透之前腹穿.凡就是抽出内容物得，临床上结合病史、症状、体征，均可做出初步诊断及治疗
4、胆总管探查指征为：①有梗阻性黄疸病史；②典型胆绞痛伴畏寒、高热者;③胆总管结石或扩张者；④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤;⑤胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚;⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；⑦胆源性胰腺炎。
5、 男性，45岁,突发腹痛6小时.
患者６小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来,精神差,未排大便,小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。
　　查体：Ｔ37、7℃,Ｐ１00次/分,Ｒ20次/分，BP１30/75mｍHg。神志清楚,表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐,心音有力.全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音可疑.肠鸣音未闻及。
　实验室检查：血常规：Hｂ135g/L, RBC4、5×10１２／L，ＷBＣ１５、9×１09/L，N0、92， ＰLT215×1０９/L。尿常规（－)。
一、初步诊断
　1、十二指肠溃疡穿孔
　2、急性弥漫性腹膜炎
二、诊断依据
　1、十二指肠溃疡穿孔
(1)中年男性,进食刺激性饮食后突发腹痛。
　　（2）既往十二指肠溃疡病史,服药不规律。
　 （３）肝浊音界消失。
2、急性弥漫性腹膜炎
　 （1)突发上腹痛,弥漫至全腹部。
　　　(2）查体:发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑.肠鸣音未闻及。
（３）血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断
　 1、胃癌穿孔
　2、急性阑尾炎并穿孔
　3、急性胰腺炎
　4、急性胆囊炎并穿孔
四、进一步检查
　 １、立位腹部X线平片检查.
　 2、腹部Ｂ超或CＴ检查。
　 ３、血、尿淀粉酶检查。
4、诊断性腹腔穿刺。
五、治疗原则
1、半卧位，禁食,胃肠减压。
　 2、急症手术。
　　　３、补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。