ICU生命体征监测.ppt

ICU生命(shngmng)体征监测第一页，共四十九页。常用(chn yn)重症监护技术呼吸功能监护2中枢神经系统功能监护4体温监测3 1循环功能监护3 3 血气分析6肾功能监护5第二页，共四十九页。一、体温监护 1.正常人体温 一般波动不超过1，口腔舌下温度(wnd)：36.337.2；腋下温度：3637，直肠温度：36.537.5，第四节：常用重症监护(jinh)技术第三页，共四十九页。第四节：常用重症监护(jinh)技术2.测温部位：1）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用2）食管温度：咽喉部或食管下端3）鼻咽温度：间接了解脑部温度4）鼓膜温度：与脑温非常(fichng)接近5）口腔和腋下温度：口温高于腋下摄氏度第四页，共四十九页。第四节：常用(chn yn)重症监护技术3.异常体温 可分为发热和体温降低两种 体温降低：1）浅低温32-352）中低温：28-31.9 3）深低温：28 病情十分危重(wi zhng)，循环衰竭，抵抗力极度下降第五页，共四十九页。第四节：常用重症监护(jinh)技术l发热(f r)分度及热型：按发热(f r)高低，口腔温度可分为1.低热：37.438。2.中度发热：38.139高热：39.141超高热：41 以上第六页，共四十九页。第四节：常用重症监护(jinh)技术 热型 将在不同时间测得的发热病人的体温数值(shz)分别记录在体温单上，并将各体温数值(shz)点连接起来的体温曲线。常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热等。第七页，共四十九页。呼吸(hx)功能监护作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导(zhdo)呼吸治疗的实施、调整或撤离第八页，共四十九页。1.呼吸运动(yndng)的观察1）呼吸频率正常成人：1020次/min【1620次分】呼吸：脉搏=1:4或1：5 小儿随着年龄增大，频率降低 新生儿40次/分，1岁25次/分 呼吸频率的增快或减慢，提示可能(knng)发生呼吸功能障碍第九页，共四十九页。2.呼吸形态：胸式【女性(nxng)】、腹式【男性，儿童】第十页，共四十九页。异常呼吸一.频率异常。大于24次每分，称呼吸增快。大于36次每分，应考虑呼吸衰竭。体温每升高(shn o)一般1摄氏度，呼吸增加34次每分。呼吸少于10次每分称呼吸减慢。第十一页，共四十九页。二.深浅度异常(ychng)【1】深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。第十二页，共四十九页。【2】浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜(xingm)疾病，也可见于濒死患者。第十三页，共四十九页。三。节律异常(ychng)【1】潮式呼吸 又称陈氏呼吸陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变(jinbin)为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。第十四页，共四十九页。【2.】间断呼吸 又称毕奥氏呼吸，表现(bioxin)为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。第十五页，共四十九页。四。音响(ynxing)异常【1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿(shuzhng)，痉挛，异物。【2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡(shu po)音。原因：上气道中大量分泌物潴留。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。第十六页，共四十九页。点头呼吸：吸气(x q)时，下颏向上移动，呼气时重返原位，类似点头状。多见于垂危病人。原因：胸锁乳突肌收缩。第十七页，共四十九页。呼吸困难 是指呼吸频率，节律，深浅度异常。【1】吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长(ynchng)，有明显的三凹征吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷由，于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气道阻塞，喉头水肿，气管异物。第十八页，共四十九页。【2】呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道梗阻，气流(qli)呼出不畅所致。常见见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。【3】混合性呼吸困难 特点是吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。常见于重症肺炎，广泛肺纤维化等。第十九页，共四十九页。呼吸功能监护要点：【1】监测呼吸【2】保持呼吸道通畅【3】听诊双肺呼吸音。【4】观察(gunch)胸廓运动变化。第二十页，共四十九页。二、呼吸(hx)功能测定1.肺容量的监测 1）潮气量(VT)在平静呼吸(hx)时，每次吸入或呼 出的气量。正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC)最大吸气后所呼出的气体量。正常值：30-80ml/kg 机械通气的指证之一：VC15ml/kg 第二十一页，共四十九页。3）功能残气量(qling)(FRC)定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。正常成人比值为：20%-30%作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。第二十二页，共四十九页。2）肺通气功能测定A.每分钟通气量(VE)静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量联合呼吸频率乘积。正常值：男6.6L/m 女4.2L/mB.每分钟肺泡(fipo)通气量(VA)静息状态下，每分钟吸入的气量中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR第二十三页，共四十九页。最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力(jn l)所能吸入或呼出的最大气量。检测方法：让病人在15秒内做最大最快深呼吸，用肺量计监测。正常值：男性104L/m,女82.5L/m第二十四页，共四十九页。时间肺活量（TVC）、用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示(biosh)呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC-1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意义最大。第二十五页，共四十九页。3.气道阻力监测 呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。4.脉搏血氧饱和度监测 现被称为第五(d w)生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。5.呼吸末二氧化碳监测第二十六页，共四十九页。PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率(pnl)VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量第二十七页，共四十九页。脉搏(mib)血氧饱和度监测正常值：96%-100%临床意义：间接(jin ji)了解组织缺氧情况Ph，温度，温度(wnd)，pco2对解离曲线的影响对解离曲线的影响第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九页。脉搏的监护一 脉率 脉搏波动的次数(csh)，60100次每分。二 脉律 脉搏的节律性，反应了左心室的收缩情况正常脉律均匀规则，间隔时间相等。三 脉搏的强弱。第三十页，共四十九页。异常脉搏评估：【1】脉率异常 过速 ：大于100次每分。体温每升高1摄氏度，心率增加(zngji)10次每分。儿童约增加15次每分。过缓 ：小于60次每分第三十一页，共四十九页。【2】节律异常间歇脉 二联律脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率。特点 ：心律完全(wnqun)不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制：心肌收缩力强弱不等，有些心排出量小的波动可发生心音，但不能引起周围血管的波动，造成脉率少于心率。常见于房颤。第三十二页，共四十九页。血压的监护血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值70105毫米汞柱(ho m n zh)。脉压：收缩压舒张压。第三十三页，共四十九页。血压的正常值：脉压(mi y)的正常值:30 40毫米汞柱。【主要反映心博量或主动脉，大动脉的顺应性。脉压差变小是休克早期的敏感指标，心排血量减少时，脉压先于收缩压下降。小于30毫米汞柱是判断休克的一个标准。】平均动脉压正常值：70105毫米汞柱舒张压13（收缩压舒张压）第三十四页，共四十九页。注意：1.正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有510毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高2030毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高520毫米汞柱。2.血压异常时1530min测一次血压，平稳后改1h每次。3.对于水肿，循环差的患者应改为手动测压4.连续监测者应每班放松12次。68h更换一次测压部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁(qngji)，消毒。测压方式：有创，无创。第三十五页，共四十九页。中枢神经系统功能监测监测内容：1.患者的意识 2.瞳孔大小和反应 3.患者的运动，感觉(gnju)，反射第三十六页，共四十九页。意识障碍的检查方法：1.首先观察患者的表情和姿势，并通过语言刺激及定时叫醒患者行简单的对话。2.如上述刺激无反应，应进一步进行疼痛刺激，压迫眶上神经或用针刺，捏胸大肌外缘等方法，观察患者反应。3.观察患者的肢体活动。4.检查有无(yu w)角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。第三十七页，共四十九页。意识内容障碍：1.意识模糊(m hu)较嗜睡深的意识障碍，表现对时间地点人物等定向力发生障碍，思维，记忆，理解力下降。2.谵妄：表情恐怖，躁动不安以及幻觉，错觉。第三十八页，共四十九页。特殊类型的意识障碍1.睁眼昏迷，去大脑皮质状态。无意识，无语言，能睁眼，眼球能运动，貌似清醒(qngxng)但呼之不应。肢体挛缩畸形。2.持续植物状态：无意识，基本生命功能存在。又称植物人。第三十九页，共四十九页。意识障碍(zhng i)程度：格拉斯哥昏迷评分。第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。肢体运动(yndng)功能。第四十二页，共四十九页。第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。瞳孔的监测：正常人瞳孔呈圆形，直径24毫米，双侧等大等圆，对光反射灵敏。观察(gunch)球结膜有无水肿，黄染，发红。第四十五页，共四十九页。常见(chn jin)病理反射：1.巴宾斯征2.查多克征第四十六页，共四十九页。中枢神经(zhngshshnjng)系统监测要求。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结ICU生命体征监测。一般波动(bdng)不超过1，口腔舌下温度：36.337.2。5）口腔和腋下温度：口温高于腋下0.3-0.5摄氏度。发热分度及热型：按发热高低，口腔温度可分为。【2】呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%。平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值70105毫米汞柱第四十九页，共四十九页。