ICU患者肠内营养的选择策略--讲课.ppt

ICU患者患者肠内营养的选择肠内营养的选择(xunz)策略策略第一页，共四十页。主要主要(zhyo)内容内容营养支持对ICU患者(hunzh)的重要性ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理第二页，共四十页。ICU患者营养支持患者营养支持(zhch)治疗的重要性治疗的重要性营养支持治疗(zhlio)的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费第三页，共四十页。重症患者的营养支持应尽早(jn zo)开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施第四页，共四十页。营养支持治疗营养支持治疗(zhlio)的途径的途径肠外营养(yngyng)(Parenteral nutrition,PN)肠内营养(yngyng)(Enteral nutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径第五页，共四十页。肠内内营养养(yngyng)的适的适应症症经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施(shsh)时才考虑肠外营养第六页，共四十页。如何(rh)判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液6周?管饲喂养第二十七页，共四十页。主要主要(zhyo)内容内容营养支持对ICU患者的重要性ICU患者营养支持治疗(zhlio)的选择策略肠内营养支持治疗的途径 肠内营养支持常见问题第二十八页，共四十页。肠内营养支持肠内营养支持(zhch)治疗的三大常见问题治疗的三大常见问题腹泻(fxi)高血糖腹胀第二十九页，共四十页。重症患者的血糖控制与重症患者的血糖控制与强化化(qinghu)胰胰岛素治素治疗应激性高血糖应激性高血糖ICU中普遍存在的一种(y zhn)临床现象直接影响各类重症患者预后的独立因素高血糖的发病原因高血糖的发病原因接受高热卡膳食：(6.288.37)103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者：糖耐量不足第三十页，共四十页。重症患者的血糖控制重症患者的血糖控制(kngzh)与与强化胰化胰岛素治素治疗严格控制血糖的意义严格控制血糖的意义降低病死率(多器官功能衰竭(shuiji)引起的死亡)降低并发症(感染、脓毒血症等等)缩短机械通气时间与住院时间降低住院总费用E理想理想(lxing)的目标血糖：的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L第三十一页，共四十页。强化化(qinghu)胰胰岛素治素治疗中的注意事中的注意事项密切检测血糖(xutng)，及时调整胰岛素用量，防止低血糖(xutng)发生控制葡萄糖的摄入量与速度在200g/d营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动E任何形式的营养任何形式的营养(yngyng)支持，应配合强化胰岛支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平素治疗，严格控制血糖水平11mmol/L，并，并应避免低血糖发生应避免低血糖发生第三十二页，共四十页。导致致(dozh)腹泻腹泻发生的因素生的因素同服治疗药物同服治疗药物抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症营养不良或低蛋白血症小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降(xijing)膳食因素膳食因素膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压细菌污染细菌污染配制、输送、室温下时间过长第三十三页，共四十页。如何预防和治疗腹泻：疾病或药物如何预防和治疗腹泻：疾病或药物(yow)因素因素高热(gor)、脱水补充液体，纠正血容量(rngling)+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌第三十四页，共四十页。如何如何(rh)预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注(gunzh)速度过快速度(sd)由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方第三十五页，共四十页。导致腹致腹胀、恶心心(xn)、呕吐的因素、呕吐的因素膳食(shnsh)的种类：高浓度、高脂含量药物：麻醉剂肠麻痹胃无张力其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病输注溶液的浓度、温度及速度第三十六页，共四十页。如何如何(rh)处理腹理腹胀根据病人的具体情况，减慢甚至暂停(zn tn)输注降低浓度冷液体加温逐渐加量，使肠道有一定的适应过程第三十七页，共四十页。ICU患者患者肠内内营养养(yngyng)的的选择策略策略总结营养支持对ICU患者十分重要尽早实施肠内营养能减少并发症，缩短住院时间，改善愈后。只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用对于不同代谢类型、不同时期的重症患者，选择合适的肠内营养方案很重要。应激早期应选择“低允许性喂养”以减轻受损脏器(zn q)负担。恢复期应给与足够的营养支持。根据患者肠内营养耐受性选择合适的肠内营养剂。应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结ICU患者肠内营养的选择策略。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠(xiochng)没有吸收功能。能量：20-25kcal/kg/d。3.促进肠道功能的康复，以及肠道微生态平衡。有证据表明早期补充足量EN并不优于早期肠内滋养营养，且胃肠道并发症增加。供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害-过度喂养。对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大。缩短机械通气时间与住院时间。谢谢第四十页，共四十页。