学术讨论—ICU感染与控制.ppt

EICU感染(gnrn)与控制 第一页，共四十八页。什么(shn me)是ICU 对因各种原因导致一个或多个器官或系统 功能障碍而危急生命或具有潜在高危因素 的重症病人，进行生理机能的监测、生命 支持、防治并发症，促进和加快(ji kui)病人康复 的专业科室。第二页，共四十八页。ICU感染(gnrn)的环节 感染源 易感人群(rnqn)传播途径 第三页，共四十八页。感染(gnrn)源n自身正常菌群n工作人员n已感染的病人(bngrn)及带菌者n环境储源第四页，共四十八页。传播(chunb)途径n接触传播n飞沫传播n空气传播n其他(qt)方式的传播第五页，共四十八页。接触(jich)传播第六页，共四十八页。易感人群(rnqn)n病情危重，免疫(miny)功能下降n侵入性诊疗技术的应用n接受免疫制剂治疗n长期大量应用抗生素n饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养第七页，共四十八页。ICU医院(yyun)感染的预防控制措施n建筑格局与环境设施的管理n医务人员的管理n病人隔离(gl)的管理n医疗操作流程管理n医疗废物的管理n监察与检测的管理第八页，共四十八页。建筑(jinzh)格局与环境设施的管理nICU应设在相对独立的区域nICU要按要求设置隔离间 nICU的床位设置n应设洗手设备和物品(wpn)n室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。第九页，共四十八页。建筑(jinzh)格局n区域划分(hu fn)：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区。第十页，共四十八页。建筑(jinzh)格局nICU管理单元(dnyun)设置：至少配置2个 单人房间，用于隔离病人。设置 病床数量不宜过多，以8到12张 床位为宜。尽量多设为单间或分 隔式病房。第十一页，共四十八页。建筑(jinzh)格局n病床设置病床设置(shzh)(shzh)：使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每 床使用面积不少于为18M2。第十二页，共四十八页。建筑(jinzh)格局n配备(pibi)足够的手卫生设施。包括单人房间的医疗区域，设置脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备(pibi)擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。第十三页，共四十八页。手卫生设施第十四页，共四十八页。环境(hunjng)设施n呼吸(hx)治疗仪器设备的消毒nICU的用品固定专用，用后处理nICU各类物体表面的消毒n加强ICU及床单位的终末消毒n保持室内环境清洁和空气净化第十五页，共四十八页。呼吸机的消毒(xio d)第十六页，共四十八页。呼吸机的消毒(xio d)第十七页，共四十八页。物品(wpn)床单元消毒第十八页，共四十八页。环境(hunjng)消毒第十九页，共四十八页。医务人员的管理(gunl)n接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。n遵守ICU的管理要求(yoqi)，认真洗手。n严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。n患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人n医护人员的防护要求第二十页，共四十八页。病人(bngrn)隔离的管理n感染与非感染病人分开安置。n特殊感染和重症感染患者的管理。n空气传播患者的管理。n多重耐药菌感染或携带者的管理。n免疫功能低下病人的管理。n医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人n加强(jiqing)病人的口腔护理。n如无禁忌证，应将床头抬高30。第二十一页，共四十八页。病人(bngrn)隔离的管理第二十二页，共四十八页。病人(bngrn)隔离的管理第二十三页，共四十八页。病人(bngrn)隔离的管理第二十四页，共四十八页。访视者的管理(gunl)n尽量减少不必要的探视。n探视病人着装。n探视呼吸道感染病人(bngrn)的要求。n加强手卫生管理。n探视者尽量避免触摸病人周围的物体表面。n探视者呼吸道感染时，谢绝探视。n加强宣教。第二十五页，共四十八页。医疗操作流程(lichng)管理n抗生素的管理n侵入(qnr)性操作的流程管理第二十六页，共四十八页。抗生素的管理(gunl)n医生应掌握(zhngw)正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。n护士应了解抗生素的药理 作用和配制要求，准确掌 握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。第二十七页，共四十八页。侵入(qnr)性操作的流程管理n留置(li zh)深静脉导管n留置导尿n气管插管/机械通气n引流管n紧急状况的处理第二十八页，共四十八页。留置(li zh)深静脉导管感染因素n导管(dogun)-皮肤戳口n接头污染n血源感染n输液污染第二十九页，共四十八页。留置(li zh)深静脉导管感染机理n静脉炎及血栓形成n导管(dogun)材料不佳的直接刺激n全身抵抗力下降第三十页，共四十八页。留置深静脉(jngmi)导管措施n最大限度的执行无菌技术操作(cozu)要求n严格执行手卫生n铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌 手套n置管部位成人尽可能选择锁骨下静 脉n2洗必泰消毒穿刺点皮肤n穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换n紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点n每天评估能否拔除导管n正确处理锐器。第三十一页，共四十八页。留置(li zh)尿管 发病机制n尿道(niodo)粘膜受损n导尿时带入细菌 n细菌逆行侵入 n留置导尿管细菌生物膜的形成 第三十二页，共四十八页。留置(li zh)尿管 措施n严格执行手卫生 n尽量避免不必要的留置导尿n选择合适的导尿管n插管时应严格(yng)无菌操作n采用密闭式引流系统。n每天评估能否拔除导尿管。第三十三页，共四十八页。气管(qgun)插管/机械通气 措施n严格掌握气管插管或切开适应症。n严格执行手卫生n保持整个引流系统的密闭性n对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。n呼吸机螺纹(luwn)管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。n湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。n每天评估是否可以撤机和拔管。第三十四页，共四十八页。气管插管/机械(jxi)通气n呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气比较(bjio)常见、严重的并发症第三十五页，共四十八页。VAP VAP VAP危险因素危险因素n患者自身的因素n细菌在口腔咽部和（或）胃内定植(dngzh)n定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植n呼吸机管理频繁更换（24小时）n近期有支气管镜检查第三十六页，共四十八页。VAP 措施n降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人避免(bmin)鼻腔插管n防止口咽部分泌物吸入，尽量将床头抬高3045，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流n保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药n避免外源性污染第三十七页，共四十八页。VAPn吸痰与隔离：如有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣；气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意(zh y)无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。并且更换吸引瓶n呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护n合理使用抗菌药物n每天评估是否可以撤机第三十八页，共四十八页。引流引流(ynli)管管 措施n严格执行无菌操作(cozu)n保持整个引流系统的密闭性n引流瓶的更换n病人配合第三十九页，共四十八页。紧急状况的处理(chl)除非紧急状况或生命(shngmng)体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。第四十页，共四十八页。医疗废物(fiw)的管理n严格按照医疗废物分类目录进行分类(fn li)收集n生活废物弃置于黑色垃圾袋n病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内nICU室内盛装废物的容器应保持清洁第四十一页，共四十八页。监察(jinch)与监测的管理n监察管理n对ICU病人感染的监测(jin c)管理n对ICU环境的监测管理第四十二页，共四十八页。监察(jinch)管理n成立医院感染控制小组。n制定感染控制小组岗位职责。n建立健全相应(xingyng)的感染管理制度及落实措施。n定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识。第四十三页，共四十八页。对ICU病人(bngrn)感染的监测n监测对象n监测项目n酌情检测标本n气管内吸出的痰培养(piyng)n呼吸机管道或湿化瓶液体培养n动静脉插管拔管后管内液体或头端培养n各种引流物培养n血、尿液培养第四十四页，共四十八页。对ICU环境(hunjng)的监测n采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”n空气监测：治疗室、病房(bngfng)n物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、水龙头、门把手n手和皮肤粘膜监测n消毒液的监测第四十五页，共四十八页。对ICU环境(hunjng)的监测第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结EICU感染与控制。对因各种原因导致一个或多个器官或系统。室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。包括单人房间的医疗区域，设置脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备(pibi)擦手纸和手套。感染与非感染病人分开安置。特殊感染和重症感染患者的管理。探视者呼吸道感染时，谢绝探视。穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管第四十八页，共四十八页。