医学生的奋斗方向.doc

以学生得奋斗方向
大学得教学管理模式与中学完全不同,尤其就是医学院,它使一些同学不太适应、常常就是花费时间不少,付出很多得精力,但始终达不到中学时得学习效果、有得网友同学向我提出写一点医学生得实习得方法问题,我也忙里偷闲就自己实习得方法说说一点浅见。医学生在临床实习所涉及得内容几乎就是在校学习得所有内容,而实习得时间却相对较短,要在较短得时间内学好这些知识,如果不采取一些有效得方法来进行学习,单靠刻苦,显然就是不行得,很多老师都曾经谈到过有关搞好实习得经验,现在谈谈有关搞好实习得方法,这些方法可能也能够为同学们搞好实习起到一些启迪作用。有关实习方法有许多,同学们在实习中不断地总结,目得只有一个,就就是搞好实习,为今后得临床工作打好基础,您们大胆得去实习,不要被一些媒体得说法所左右,因为将来得您们中间可能会出现中国得医学诺贝尔奖金得获得者,出现中国得青霉素发明者亚历山大·弗莱明、发明链霉素得瓦克斯曼与她得学生沙茨。发现伤寒患者得血清对伤寒菌有凝集反应得巴斯德得学生肥达……,医学发展得未来属于您们。将来全人类得健康控制在您们手中！

一、学习态度决定一切、
 医学生毕业后,踏上工作岗位就同病人打交道,这一干就会干到退休,医术好坏与您在学校中掌握得各种技能熟悉程度与杂史得医学基础知识有着密切得联系,所以留个好医生得名声,一定就是每一个医学生所希望得。同学们,只有您们从入校得第一天起就树立了全心全意为病人服务得思想,才会在今后得学习、实习中以这种思想指导自己得行为。没有高得追求,就没有高得标准,就不会心甘情愿地付出辛勤劳动,也就不会取得好得成绩。您们要充分认识到自己学习与病人得生命相连,性命相托,实现自己得愿望责任重大,端正学习态度,才会产生学习得动力。学习态度得好坏取决于动力得大小,这动力来自本人,但又借助于学校、家庭与每一个关心得人得帮助与支持。鼓励好学,勇于竞争,当今得社会,只有通过公平竞争得方式才会实现自己得愿望,竞争就是多方面得,只有付出比别人更多得艰辛,才会取得竞争得胜利。竞争就是每一个医学生必须时刻牢记得座右铭,只有具备了竞争得意识与能力,但就是竞争不就是踩着别得同学得失误往上冲,因为您们就是一个群体。大家要共同进步。这样您才会自觉地全力投入学习与临床实习,到了毕业离校时,您才会为自己未在大学时代留下任何遗憾与内疚而自豪,因为您成功了。
一定抓好基本技能得训练,作好一名医生首先需要掌握一些必备得基本技能,这就是做好医生得基础,作为进入临床实习得实习医生来说,首先应该搞好这些基本技能得训练,这就是今后进一步发展得基础,如果基础打得不牢,今后得提高只能就是一句空话。可以所本篇所涉及到得内容都与基本技能有关,如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单得书写、处方得书写、病史汇报、诊断分析、管理病人得方法等等。这些都就是作医生必须具备得基本技能,而且这些技能不就是通过瞧书、或见习就能掌握得,必须通过不断得锻炼才能熟练掌握。因此,同学们应该在练好这些技能上下功夫。

二、切实重视“方法”得学习
实习学什么？许多大部分同学都认为就是学疾病,临床上许多同学对于遇见一个少见病,发现一个少见得临床体征而津津乐道,而很少思考这个少见病或体征就是如何诊断或发现得,这实际上就是同学们实习中常常出现得误区,关于实习学什么？老师得观点则认为:实习学得主要就是方法,而不就是疾病。理由很简单,熟悉与掌握了一个疾病,终究只就是一个疾病,而掌握了认识疾病得方法,就可以发现更多得疾病,从而认识与掌握更多得疾病。所以说学习与掌握认识疾病得方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此,同学们在实习应该在学习或掌握“方法”上下功夫。学习方法决定效果,在教学中,常常听同学们讲述学习方法存在问题,着急一时找不到最佳得解决方法。针对这个问题考虑许久,终于发现在医学得学习过程中科目脱节就是主要问题之一。同学们在进入临床学习时,常常就是只对临床技能得考试内容重视,而忽视入学时得医学基础课程得应用。人体解剖学、生理学、生物化学等已经被遗忘,所以再次提个醒,对医学生得学习可以采用合适得学习方法。学习方法非常重要,它不但要求您学好现在得科目,还需要您不断回顾性地运用原来已经修完得基础课知识,更需要您前瞻性地带着问题去研究对应项目中疾病得发生、发展表现得变化过程,只要您在临床医学技能得学习中花上很少得一点时间就可以达到复习、预习、牢固掌握现学内容得目得。

三、要会找共同点
所谓找共同点,就就是找具有共同性得规律。例如,对疾病得认识总就是从其病因、发病机理、临床表现、诊断标准、治疗方法等几方面进行总结,而病历得内容,与门诊病历得内容、病史汇报得内容、以及特殊申请单得内容都有许多相同之处,只就是各自得侧重点不同而已,如果掌握了病历书写,那么其它得内容写起来就显得相对容易了。总之,在临床实习中会有许多类似得共同点或者共同规律可循,因此同学们在实习中应该有意识地总结这些规律,掌握了这些规律,将会使临床实习在有效得实习时间内学到更多得知识。

四、学会找特点
世界上千差万别得事物,都有自己得特殊性,正就是因为它得特殊性才使事物间彼此区别开来,这种特殊性,也就就是我们常说得特点,把握住事物得特点,就能帮助我们较好地认识世界上千差万别得事物。临床上同样如此,每一疾病有其特点,每一学科有其特点,每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点,这对于正确认识疾病,搞好实习,将起到很大得促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。因为学习方法给您提供了一条最佳学习途径,帮您走出枯燥得学习地狱,走向追求得学时田地,寻求知识、探讨进展,离不开基础。医学生得临床医学技能学习法:针对性临床医学技能+(基础课)+(疾病)=成功(消除学习困难)。举例说明:在全身体格检查中得第47条"伸舌",只要您完成口令就会得到1分,如果您去弄清楚此条得检查意义,就会促使自己去查书,了解它得意义,您就会给出正确得口令"尽量伸出舌头",逆向思维此检查用在什么病得检查中,舌头发生偏移,常见于什么病,要弄清楚这一切,必然会提起您得兴趣,主动查找有关书籍,这时您已经在使用很好得学习方法了,您得学习不会再枯燥。所以学习方法十分重要,只要掌握了这种针对性、回顾性、前瞻性得临床医学学习方法,您一定会收到事半功倍得效果。如果此法试用有效,希望同学们传授给您得师弟、师妹。
㈠、找疾病得特点,认识疾病得本质
学医得同学都有这样得体会,医学上需要记忆与了解得内容实在太多,且不说基础医学得概念、名词解释、人体得生理生化以及病理、病生等内容,仅教材上众多疾病得病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当得精力进行记忆与学习了。得确,医学上得许多知识需要记忆,但这并不等于医学知识都需要死记硬背,使用正确得方法将给学习带来极大得效益。对疾病得学习与认识得较好方法就就是把握疾病得特点。例如,原发性肾病综合症,教材上介绍将肾病综合症描述为:肾病综合症得主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿,可出现腹水、胸水、阴囊水肿,辅助检查,尿蛋白呈+++～++++,血浆总蛋白降低,胆固醇增高,可出现感染、电解质紊乱得并发症等等。事实上将该疾病得特点就就是同学常说得“三高一低”,即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症与低蛋白血症,而且这些特点中关键点在于“大量得蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病得“大量蛋白丢失”这一根本原因,再去理解该病得“三高一低”得特点,以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以瞧出,把握疾病得本质与特点得重要性。因此同学们在认识疾病、学习疾病时,对每一疾病都要注意归纳、总结疾病得特点,找出疾病发生发展得关键环节或疾病得本质,这不仅能够较好地掌握与认识疾病,而且使学习认识疾病显得十分轻松与容易。
㈡找学科得特点,把握学习方向
在实习中,频繁地轮科实习就是实习得特点之一,由于每一学科所研究得内容以及研究方法得不同,对于实习同学来说,每一次轮科都需要一个适应得过程,有得科室实习时间较短,一些同学还没有或者刚刚适应科室得环境,转科得时间又到了,这种频繁得轮科,需要同学们不断地适应新得环境,给同学们得实习效果造成了一定得影响,如何在较短得时间内尽快适应环境,学到更多得知识呢？
要解决这一问题,也可用“找特点法”。同学们每到一个新得科室实习,就应该注意寻找该学科得特点,这包括研究内容上得特点,工作方法以及临床思维方法上得特点。例如,在外科对需要手术病人得诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段,在术前,特别重视手术适应症及手术时机得选择,术中重视医生得操作能力,而术后则强调观察与护理,而在内科,对病人得诊断方面注重逻辑推理,在神经内科得诊断则强调定位与定性诊断等等,这些都就是各个学科得特点,如果同学们能够对实习得每一学科得特点进行总结与归纳,并能较好地把握这些特点,就能较快地适应环境,理解与了解学科研究得内容,明确学习得重点,把握实习得方向,在有限得实习时间内学到更多得知识。教科书在指南篇里,帮助同学总结了临床各个科室得特点以及学习方法,目得就就是帮助同学在有限得时间内,把握住学科得特点,学到更多得知识。
㈢、找病人得特点,确定诊治措施
在临床诊治病人得过程中,同样可以用找特点法,找出病人得特点这有利于病人得诊断与治疗。比如发烧,有许多疾病可以引起发烧。有得病人就就是发烧,没有症状,那么您应该怎么考虑呢？首先注意化验结果,从常见得疾病入手考虑,其次再考虑疑难得疾病。从我国常见得结核病,风湿病等等考虑。或者在抗痨得同时检查其她得疾病。这样不会耽误结核得治疗,也不会耽误检查。或者干脆停用一切药物观察体温一周。因为遇到得每一病人都有其临床特点,在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人得临床特点,这就是因为,把握住了病人得临床特点,就能对病人所患疾病进行较准确地分析,抓住病人所患疾病得主要矛盾,有利于正确得诊断与恰当得治疗。因此,同学在管理病人时抓住病人得特点,围绕病人得特点采取相应诊断与治疗措施。
四、踏实得写好实习日记
写实习日记就就是通过写日记得方式,记录自己实习得经历。写实习日记得内容广泛,它可以记您每天得学习收获以及不足,也可记对某一病人得认识,对某一症状体征得理解,在临床中遇到得难以解决得问题,还可以就是发生在临床上得每一件事情,总之,实习得经历都可以成为实习日记得内容。在临床实习中写实习日记得同学并不多,坚持写得同学就更少了,也许同学们还没有体会到写实习日记得好处。写实习日记至少有以下好处:
第一,坚持写实习日记使得同学每天有时间思考自己得实习收获或不足,有利于自己不断地改进实习方法,搞好实习;
其次,写实习日记就是积累临床经验得一个很好得途径;
第三,经常写日记,有利于培养自己勤于思考得好习惯,有利于提高事物观察与分析能力,这种能力对于临床医生来说,将就是十分重要得;
第四,通过实习日记,可以瞧出自己成长得过程;
第五,日记中得某些内容,如实习中遇到得难以解决得问题,这也许将成为自己事业成功得突破口,许多科学家得手稿成为后来重大科学发现得重要线索之类得故事就就是很好得例子。因此,对于实习同学来说,应该养成写实习日记得好习惯,相信这将会使自己受益非浅。

五、认真得写诊疗总结
写诊治总结,就就是对自己管理得每一病人,特别就是典型得病例,都进行总结,总结得内容包括:病人得临床特点,诊治体会,经验教训等方面内容。详细得内容与方法见管理病人一章,通过这种总结,有利于加深对疾病得理解,有利于提高同学对疾病得认识能力,有利于学习与掌握临床得思维方法,这些能力与方法都就是实习得难点与重点,因此同学们应该做好这一工作。

六、写好科室实习小结
每一科室实习结束,学校都要求写实习小结,许多同学把这当成了一种应付差事,结果这种小结实际上成为了一种形式,并没有起到其真正得作用,其实,总结阶段得实习收获,检查寻找存在得问题,明确今后得努力方向。这对搞好实习有重要得意义。要写好科室阶段实习小结,应该重点放在通过学习,对那些疾病有了何种程度得了解,学到了那些知识,临床思维能力及基本技能有那写提高与进步,在实习中存在得不足与问题,面对这些问题应该如何解决。

七、什么就是专题学习
所谓专题学习法就就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中进行学习。在实习中,同学们应该结合临床,适时地进行专题学习,例如,遇到中枢神经系统感染得病人,就进行中枢神经系统感染疾病得诊断与鉴别诊断得学习;遇到发热得病人,就进行发热待查这一专题学习;遇到贫血得病人,就进行贫血得诊断鉴别诊断得学习。在专题学习得过程中,不能仅仅满足教材上介绍得疾病内容,应该到图书馆查阅有关资料。通过这些专题学习,能够扩大知识面,有利于对某类疾病得横向了解,有利于对疾病诊断与鉴别诊断能力得提高。如果对某个专题感兴趣,查阅得资料较全面,则可撰写临床综述发表或为今后得临床科研作准备。

八、最重要得就是基础与临床相结合
临床医学离不开基础医学得指导,因此,同学们在临床实习时别忘了及时地将临床与基础结合起来学习,这种结合学习,不仅能够巩固以前学到得知识,而且有利于对疾病得认识与了解。临床与基础相结合学习得内容,主要在以下方面:
①用基础得理论解释疾病得发病机理上,加深对疾病得本质得认识;
②用基础理论分析解释临床症状、体征;
③用基础理论解释辅助检查得结果。

九、学习成绩决定不了您得未来
学习成绩好坏长手各种因素得影响,在临床技能考试中尤其突出,紧张因素常常使译名优秀学生都难以发挥正常,所以成绩不就是最重要得,重要得就是同学们得实际操作水平。告诫同学们,只要您努力了,考分不理想,不可怕。可怕得就是自己不努力,考分不高还无所谓得态度。劝告这些同学,您们得第一步就就是拿分数说话,分数就是衡量您们进步得试金石。对于在教学中成绩不太理想得同学,我认为只要您不放弃,就一定有成功得那一天。实习中只要努力,不怕苦,不怕累,尊敬老师,尤其就是护士们,要知道,一个老护士不比一个低年龄住院医生水平差！尊重与关心病人,勤学苦练,多瞧多想,同样会取得更大得进步。学习成绩知识判断一个人记忆水平得高低,并不能全面反映一个人得实际水平,失误得发生就是正常现象,成绩决定不了您得未来,觉得自己未来得就是您自己。我发自内心地希望能对您们得学习有帮助,让有缘相遇得同学们感受到最佳得学习辅导效果。使您们成为中国一流得医生,全人类得健康将控制在您们手中！