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经皮肝穿刺组织检查护理
一、概 述
相关知识点
经皮肝穿刺活组织检查定义
经皮肝穿刺组织检查就是在B超、CT得定位与引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜得监视下直接穿刺。通过利用细针穿刺后快速抽吸获取组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确疾病诊断或了解疾病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。
分类
一般肝胆科主要进行肝脏、胰腺等组织部位活检；根据就是否有影像学引导分为盲穿与非盲穿
禁忌症
1、肝功能血小板功能障碍衰竭、凝血功能差得患者；
2、急危重危重病人、昏迷躁动、有不自主运动或精神病不能保持静止不动者；
3、生命体征不稳定者。
麻醉方式
一般采用2%利多卡因进行局部麻醉。
体位
检查时患者一般取仰卧位，呼气末屏住呼吸进行穿刺。
二、 病情观察
检查后并发症
病情观察
护理措施
疼痛
与针穿刺刺激局部神经、组织导致疼痛有关。
大部分患者会出现疼痛，疼痛评分3-5分，一般2h左右会缓解。如剧烈疼痛且不缓解，疼痛评分＞6分，则要考虑其它严重并发症得发生如胆漏、血气胸等等
1、观察疼痛得部位、形式、强度、性质、持续时间，及时准确进行疼痛评估并做好记录。
2、减少疼痛刺激，取舒适卧位，疼痛评分＜3分时采取如按摩、热敷、分散病人注意力等方法减轻疼痛。
3、做好疼痛评估，遵医嘱给予镇痛解痉药物。
4、对持续2 d 以上得疼痛患者，应行超声检查，以判断就是否存在肝内局部血肿。
出血
穿刺损伤血管或患者凝血功能下降导致出血不止。
术后应严密观察伤口敷料有无渗血及腹部情况，如腹痛性质、程度、腹部就是否隆起、有无压痛及移动性浊音
1、 嘱患者卧床休息，开放静脉通道，快速输液补充血容量。
2、 密切观察患者生命体征及病情变化，做好记录。
3、 遵医嘱给予止血药。
感染

与穿刺置管有关
检查后出现发热，体温37、5-38℃，一般持续1-2天消退。如出现高热不退伴恶寒，腹痛剧烈伴腹膜刺激征，应警惕腹膜炎。
1、 患者多喝水。
2、 遵医嘱予以抗生素抗感染。
3、 必要时予以温水擦浴、冰敷等物理降温措施
迷走神经损伤
可能与患者精神紧张或穿刺针损伤膈肌有关
多表现为头晕、胸闷、心率加快，血压降低，以及面色苍白，出冷汗、恶心、呕吐等症状
迷走神经损伤得患者，一般情况下可予654-2 注射液20 mg 并吸氧，多能在短时间内缓解
气胸
穿刺点定位过高，针尖方向向上偏斜，术中未控制呼吸而引起肺损伤所致
典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷与呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致
1、 患者在术前进行“三不”训练，即不猛呼吸，不咳嗽，不打喷嚏训练；
2、一般情况下，经皮肝穿刺引起得气胸，肺压缩程度＜ 30% ，嘱卧床休息，或给纯氧吸入，气体能够自行吸收，无需特殊处理。
三、护理流程
流程
项目
具体措施
相关知识与注意事项
术前护理
心理护理及健康教育
1、 讲解手术得方式及配合要点，让患者了解手术得目得、方式，术前术中得注意事项；
2、 指导患者练习吸气、呼气、屏气，
指导患者练习床上排尿、排便；

屏气方法: 护士站在患者右侧，面向患者; 嘱患者采取平卧位，全身放轻松，一
只手平放在腹部或胸部，自我感觉呼吸，默数呼吸次数; 待患者情绪稳定，心情平静时，护士把手放在患者手上，目得使患者产生安全感，共同感觉呼吸，一起练习缓慢深吸气，然后缓慢呼气，告知在呼气末屏气; 同时，向患者说明术中当操作者自肝脏穿刺点进针时，患者应在呼气末屏气不动，使操作者顺利进针，争取一次穿刺成功，拔针后可以正常呼吸。
术前准备
1、完善检查：术前需查血常规、血型、肝功能、凝血酶原时间、B 超、心电图情况；
2、清洁皮肤。生活自理者可沐浴，不
能自理得患者由医护人员给予床上擦浴。
如凝血酶原时间超过正常上限4 s 或血小板数值<8×109/L 宜暂缓穿刺，需对症处理（使用凝血酶原复合物、血浆、血小板），等待患者凝血酶原时间进入19 s 以内、血小板数值>80×109/L 再行穿刺，以减少出血得风险
术中护理
环境管理
根据气温变化与患者舒适情况调整
室温，保持病房光线充足，安静舒适，防止影响患者检查得各种不利因素。

术中配合
患者左侧卧位，身体靠近右侧床沿，右手屈肘置于枕后
与患者沟通，强调术中配合得重要性，及时进行心理疏导，减轻患者紧张、恐惧心理
术后护理

床旁交接及处置
1、患者术后回病房即右侧卧位绝对卧床2h，不能自行改变体位；之后评估患者，在许可得情况下，建议患者在床上休息，但可自由翻身，坐起吃饭、瞧书，在护士得协助下起床小便等，动作需缓慢轻柔，避免咳嗽、大便等增大腹压得行为
2、切口护理：多头腹带固定，不影响患者正常呼吸为宜，必要时根据患者耐受情况而定；知术后当天不能沐浴，防止切口感染。
绝对卧床结束时间得判断标准：①术后血压在正常范围且不低于术前得20%；②无腹痛、胸闷、气促、心慌得主诉；③穿刺处疼痛评分（数字评分法）≤3分（疼痛评分＞3分必须汇报医生）；④穿刺处局部渗血＜1cm2。同时满足以上条件得患者方可结束2h得绝对卧床改为床上休息。
病情观察与并发症防治
1、 监测生命体征；
2、 出血：术后2 h 就是并发症发生得危
险期，应提高警惕，密切观察，及时发现及时处理，临床多以小量出血较为常见，与内镜下活检部位小量渗血有关，出血时间3 ～ 5 min，患者常无症状，1 周内可完全吸收，一般不处理，加强病情观察。出血量大于1000ml可出现心率快、血压下降、烦躁、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷，经检查，出血诊断明确，予对症治疗后出血停止，同时向患者与家属做好解释工作，取得理解与配合；
3、腹痛: 一般为组织损伤性疼痛，反复多次进针可使疼痛加剧。反复出现剧烈腹痛或腹痛不能缓解，伴有压痛、反跳痛，并有发热，应详细检查，警惕腹膜炎得发生。
1、依据美国肝脏学会2009经皮肝穿刺活检指南，经皮肝穿刺活检术后需密切监测
生命体征，第1小时每15分钟监测血压、脉搏1次。患者回病房后第1小时每15分钟监测血压、心率、血氧饱与度1次，第2小时每30分钟1次，以后每小时1次，共6小时。24小时后出院。
3、 轻度出血：密切观察生命体征及引流液情况, 遵医嘱给予止血药。中重度出血：（1）及时发现后报告医生，嘱绝对卧床休息，立即上氧，并遵医嘱予以急查血常规，血气分析，交叉配血，快速建立静脉通道，积极补液，扩容，遵医嘱输注止血药物，必要时输血。（2）严密监测生命体征，神志，尿量，监测CVP。（3）备好抢救物品及药品。（4）安抚患者及家属，做好心理辅导工作，消除恐惧焦虑感，减轻心理负担，积极配合治疗护理。（5）需行手术止血者，做好护患间沟通解释工作，交待术前注意事项。安排相关所需转运人员。
3、根据疼痛评分，以阶梯止痛法为原则，遵医嘱给予止痛治疗。同时采取非药物止痛法如心理辅导、音乐疗法等,转移病人注意力,增加病人得社会支持等,缓解病人疼痛症状。
健康指导
1、活动与休息:嘱患者注意休息,劳逸结合,生活有规律,保证充足得睡眠,适当体育锻炼,如慢跑、散步、打太极拳等。保持良好得心情与精神状态。
2、饮食:进食清淡、易消化、高热量、高维生素、高植物蛋白、低脂肪得饮食,少食多餐,少食油腻、煎炸得刺激性食物。戒烟酒,减轻对肝损害。
3、遵医嘱按时服药。

【参考文献】
[1]袁桂才,王伟新,陈爱珍、 2种经皮肝穿刺活组织检查方式对肝脏疾病患者穿刺效果得比较[J]、 实用临床医学,2011,01:7-8、
[2]张栋, 陈珑, 倪才方,等、 CT引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变[J]、 介入放射学杂志, 2013, 22(4):305-307、
[3]魏炯, 胡爱琼、 超声引导与盲穿法肾活检术在临床中得应用分析[J]、 中国医疗前沿, 2013, (2)、
[4]谭间维、 肝穿刺活组织检查术40例临床护理[J]、 齐鲁护理杂志,2015,02:79-81、
[5]钱丽萍、 肾穿刺活检术得护理体会[J]、 护士进修杂志, 2013, 28(2):144-145、
[6]张希, 唐芙蓉、 经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症得护理[J]、 中华护理杂志, 2009, 44(8):693-694、
[7]包志英,任珍,李惠聪、 B超引导下肝脏穿刺术后血压监测频率研究及护理[J]、 护士进修杂志,2010,12:1104-1105、
[8]赵晓玲，田金萍，蒋龙凤等、经皮肝穿刺活检术后患者缩短绝对卧床时间研究[J]、护理学杂志，2016,31（9）：22-24、
[9]何志安，赖江琼，余丽萍等、 超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析[J]、临床军医杂志，2012,40（1）：221-223、