传染病诊断标准.doc

传染病最新诊断标准
传染病诊断标准
法定传染病分类
n 法定传染病共分三大类，共39种：
n 甲类2种（强制管制）：鼠疫、霍乱
n 乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。
n 丙类11种（监测管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。
n 其中乙类按甲类管理的传染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。
传染病的诊断
n 流行病学资料
n 临床资料
n 实验室检查
Ø 病原学检查
Ø 分子生物学检查
Ø 免疫学检查
Ø 影像及活组织检查
传染病的诊断
n 介绍一些常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。
n 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻
n 诊断标准来自于卫生部诊断标准，2010年5月最新颁布
传染病诊断最新标准
n 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008）
n 艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）
是指由HIV感染引起的以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。
HIV感染者：
  感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。

n 艾滋病患者：
感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。 
n 潜伏期：
    从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。平均潜伏期(50％的HIV感染者进展到艾滋病期的时间)为7年～8年。

n 1　诊断依据
1.1　流行病学史
1.1.1　患有性病或有性病史。
1.1.2　有不安全性生活史(包括同性和异性性接触)。
n 1.1.3　有共用注射器吸毒史。
1.1.4　有医源性感染史。
1.1.5　有职业暴露史。
1.1.6 　HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。
n 1.1.7 　HIV感染母亲所生子女。

n 1.2　临床表现
1.2.1　急性HIV感染综合征。
1.2.2　持续性全身性淋巴腺病。
1.2.3 　HIV感染中后期临床表现
1.2.3.1  成人及15岁(含15岁)以上青少年
1.2.3.1.1 A组临床表现
    a)不明原因体重减轻，不超过原体重10％；
    b)反复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次；
    c)带状疱疹；
    d)口角炎、唇炎；
    e)反复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次；
    f)结节性痒疹；
    g)脂溢性皮炎；
    h)甲癣。

n 1.2.3.1.2 B组临床表现
    a)不明原因体重减轻，超过原体重l0％；
    b)不明原因的腹泻，持续超过l个月；
    c)不明原因的发热，间歇性或持续性超过1个月；
    d)持续性口腔念珠菌感染；
    e)口腔黏膜毛状白斑；
    f)肺结核病(现症的)；
    g)严重的细菌感染(如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜炎、菌血症)；
    h)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；
    i)不明原因的贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数＜0.5×109／L)或血小板减少(血小板数＜50×109／L)，时间持续超过1个月。

n 1.2.3.1.3 C组临床表现
    该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括：
    a)HIV消耗综合征；
    b)肺孢子菌肺炎；
    c)食管念珠菌感染；
    d)播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病)；
    e)反复发生的细菌性肺炎，近6个月内≥2次；
    f)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门直肠)超过l个月；
    g)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；
    h)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以外)；

n i)肺外结核病；
    j)播散性非结核分枝杆菌病；
    k)反复发生的非伤寒沙门菌败血症；
    l)慢性隐孢子虫病(伴腹泻，持续＞1个月)；
    m)慢性等孢子虫病；
    n)非典型性播散性利什曼病；
    o)卡波西肉瘤；
    p)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；
　  q)浸润性宫颈癌；
  　r)弓形虫脑病；
  　s)肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；
  　t)进行性多灶性脑白质病；
  　u)HIV脑病；
  　v)有症状的HIV相关性心肌病或肾病。

n 1.2.3.2 15岁以下儿童
1.2.3.2.1 D组临床表现 
    a)不明原因的肝脾肿大；
    b)结节性痒疹；
    c)反复发作或持续性上呼吸道感染；
    d)带状疱疹；
    e)广泛的疣病毒感染；
    f)广泛的传染性软疣感染；
    g)线形齿龈红斑；
    h)口角炎、唇炎；
    i)反复发作的口腔溃疡；
    j)不明原因的持续的腮腺肿大；
    k)甲癣。

n 1.2.3.2.2 E组临床表现
    a)不明原因的中度营养不良；
    b)不明原因的持续性腹泻；
    c)不明原因的发热(＞37．5℃)，反复或持续l个月以上；
    d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周内除外)；
    e)口腔黏膜毛状白斑；
    f)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；
    g)淋巴结结核；
    h)肺结核病；
    i)反复发作的严重细菌性肺炎；
    j)有症状的淋巴性间质性肺炎；
    k)慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张；
    1)不明原因的贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数＜0.5×109／L)和(或)慢性血小板减少(血小板数＜50×109／L)。

n 1.2.3.2.3 F组临床表现
  该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括：
  a)不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；
  b)肺孢子菌肺炎；
  c)食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；
  d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)；
  e)反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外)；
  f)肺外结核病；
  g)播散性非结核分枝杆菌感染；
  h)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)，持续1个月以上；
  i)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；
  j)巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染(新生儿期除外)；
  k)慢性隐孢子虫病(伴腹泻)；
  1)慢性等孢子虫病；
  m)有症状的HIV相关性心肌病或肾病；
  n)卡波西肉瘤；
  o)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；
  p)弓形虫脑病(新生儿期除外)；
  q)肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；
  r)进行性多灶性脑白质病；
    s)HIV脑病。

n 1.3.1.1 HIV抗体筛查试验
    筛查试验结果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。试验结果阴性，报告HIV抗体阴性。
n 1.3.1.2 CD4细胞检测(见A.4)
    CD4细胞是HIV／AIDS诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标，
n 2.1 HIV感染者
2.1.1  成人及15岁(含15岁)以上青少年
  符合下列一项者即可诊断：
  a)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株；
  b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性。
2.1.2 15岁以下儿童
  符合下列一项者即可诊断：
a) 小于l8个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验结果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行)；
b) 大于l8个月龄：诊断与成人相同。

n 我院为HIV抗体初筛实验室，对初筛阳性的患者进行第二次抽血化验，如果仍为阳性者，将血液标本送至上一级疾控中心，进行检测，待半个月结果回来后，确诊是否为HIV感染者。
n HIV感染者并不=艾滋病患者，要经过疾控中心进一步检查CD4细胞的计数才能判断。因此医务人员上报时，不能报告艾滋病，只能报告HIV感染者。
乙型病毒性肝炎诊断标准
（WS299-2008）
n 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV　DNA检测结果。
n 诊断分类：
根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
n 　慢性乙肝
n 1.　急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月
n 2.　HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。
n 3.　慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等
n 4.　血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
n 5.　肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
n 6.　血清HbsAg阳性或可检出HBV—DNA，并排除其他导致ALT升高的原因
▲疑似慢性乙肝病例:
符合下例任何一项可诊断：
n 同时符合1.3
n 同时符合2.3
n 同时符合2.4
▲确诊慢性乙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
n 同时符合1.4.6.
n 同时符合1.5.6
n 同时符合2.4.6
n 丙型病毒性肝炎诊断标准
n WS213-2008
n 1.诊断依据
n 流行病学史
n 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植。
n 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。
n 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。
n 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
n 2.慢性丙性型病毒性肝炎临床表现
n 3.2.1.2病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心或右季部疼痛或不适等。
n 3.2.1.2可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸。
n 3.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。
n 3.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。
n 3. 　实验室检查
n 3. 1　急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
n 3. 2　血清抗-HCV阳性
n 3. 3　血清HCVRNA阳性
▲疑似病例：
n 符合流行病学史以及慢性丙肝临床表现
n 符合流行病学史以及3.1的内容
▲确诊病例：
n 符合流行病学史以及3.2
n 符合慢性丙肝临床表现以及3.2
n 符合3.1以及3.2
梅毒 （GB 15974—1995）
n 潜伏梅毒(隐性梅毒)
n 1.　有流行病学史：有多性伴、不安全性行为、或性伴感染史。
n 2.　病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。但无论病史有多长，均无任何梅毒性的临床症状和体征。
n 3.　非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性（滴度在1：8以上）。
n 4. 梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。
n 疑似梅毒诊断：
n 同时符合1. 2. 3。
n 确诊梅毒诊断：
n 同时符合疑似梅毒诊断和4。
感染性腹泻诊断标准
(WS271－2007)
n 腹泻
n 每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。
n 感染性腹泻
n 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
n 1、诊断依据
n 1.1 流行病学史
n 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
n 2 临床表现
n 2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。
n 2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
n 3 实验室检查
n 3.1 粪便常规检查
n 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
n 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。
n 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
n 3.2 病原检查
n 从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
n 注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。
n 临床诊断病例：
n 同时符合1. 2. 3.1。
n 确诊病例：
n 同时符合临床诊断病例和3.2。
n 法定传染病诊断标准目录

我院传染病上报要求
n 一、慢性乙肝
n 严格按照卫生部诊断标准诊断，如只有单纯抗体阳性，或是“小三阳”、“大三阳”，无其它临床症状，肝功能正常，HBV-DNA阴性，不用诊断乙肝，也上用报传染病。
我院传染病上报要求
n 二、肺结核
n 如只是影像学怀疑肺结核临床症状不典型，可暂不诊断肺结核，完善检查后，再结合临床与辅助检查判断是否为肺结核。
n 如患者经普通治疗不见好转，考虑肺结核，并用抗结核药物治疗，可报为临床诊断肺结核，并报卡。
n 三、梅毒
n 潜伏期梅毒诊断严格按照卫生部标准执行，但我院目前诊断的辅助检查中有部分项目暂缺，因此存在下例情况不报卡：
n 1、患者仅在输血前九项，或是梅毒抗体中查出阳性，无其它临床表现，无流行病学史，未做其它检查，不用报卡。
n 2、如患者抗体阳性，但无临床表现，无流行病学史，复查滴度阴性，不用报卡。
四、其它感染性腹泻
如临床诊断为其它感染性腹泻，则需判断是否为院内感染，如为院内感染，在报告传染病报告卡同时报告院内感染。