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围手术期预防应用抗菌药物管理规定
围手术期预防应用抗菌药物管理规定

为了规范围手术期预防应用抗菌药物，促进抗菌药物的合理应用，保障患者用药安全，减缓细菌耐药性的产生及降低患者的医药费用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及卫生部、省市卫生行政部门的相关要求，结合我院的实际情况，特制定本规定。
一、外科手术预防用药的目的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、外科手术预防用药基本原则
（一）手术切口的分类及预防用药条件：
1、清洁手术：
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长（手术超过3小时）、污染机会增加；
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
（4）高龄（年龄大于70岁）或免疫缺陷者、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。
2、清洁-污染手术
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
按手术切口的分类，不同切口的感染率有显著不同。据统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
（二）抗菌药物品种选择：
应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。原则上围手术期常用预防抗菌药物为注射用头孢唑啉、注射用头孢呋辛、注射用头孢曲松、甲硝唑注射液（预防厌氧菌感染）。
严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药，环丙沙星仅用于泌尿系手术；氨基苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药。
碳青霉烯类不适用于手术预防用药；糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术,可选用万古霉素或去甲万古霉素。
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
药物选择可参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）。
（三）抗菌药物剂量选择：
应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～200ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入，药物剂量应严格应按药品说明书的要求执行。
（四）抗菌药物给药时间选择：
应在切皮前0.5-1小时内给药或麻醉开始时给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时,或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，使用头孢曲松（半衰期长）则无需追加给药；剖宫产术应在结扎脐带后给药。
（五）抗菌药物给药地点选择：
无特殊情况，抗菌药物给药地点选择在手术室。
三、预防用抗菌药物的选择原则
（一）抗菌药物选择视预防目的而定。
1、为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；必须使用去甲万古霉素作为预防用药时，去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血液及组织中的药物已达到有效浓度。
2、针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。
（二）既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；
（三）参考抗菌药物药效及药代动力学参数；
（四）对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。
四、围手术期预防用药操作流程
手术医师医嘱→手术科室取药→手术科室病房护士做皮试、记录结果→手术当日手术科室病房护士将药品交付手术室接病人护士→手术室巡回护士实施术前给药。
术中追加抗菌药物流程：
主刀医师口头医嘱→手术室巡回护士通知病房值班护士→病房值班护士送药到手术室→手术室巡回护士负责实施给药→术后主刀医师补签医嘱。
五、术后预防用药原则
（一）术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。
（二）预防用药疗程：清洁手术时间较短(＜2小时）,术前用药一次即可。清洁-污染手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。污染手术可根据实际情况应用3-7天。
六、术后治疗性用药
术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。并在病程记录中注明所使用的抗菌药物目的是预防还是治疗。
附：常见手术预防用抗菌药物表
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者
可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、 二代头孢菌素或头孢曲松；
涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉。
2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用去甲万古霉素预防感染。