学术讨论—肝病幻灯[1]1讲解.ppt

慢性乙肝中西医慢性乙肝中西医 治疗治疗(zhlio)(zhlio)与保健与保健 李玉和李玉和 长江大学医学院长江大学医学院第一页，共四十八页。健康(jinkng)为本第二页，共四十八页。前前 言言1 1、病原学三个绝对转阴、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV_DNA HBeAg HBV_DNA 抗抗_HBc_IgM_HBc_IgM2 2、转氨酶绝对恢复正常、转氨酶绝对恢复正常3 3、胆红素绝对恢复正常、胆红素绝对恢复正常4 4、及时、有效的治疗达到以上五个效果、及时、有效的治疗达到以上五个效果 肝硬化基本不会发生肝硬化基本不会发生5 5、已有肝纤维化、肝硬化通过、已有肝纤维化、肝硬化通过(tnggu)(tnggu)治疗可以逐治疗可以逐渐渐 好转好转第三页，共四十八页。二二 治疗思路治疗思路1 1、中西医结合、中西医结合以中医为主以中医为主2 2、综合、综合(zngh)(zngh)治疗（根据循证医学与个体化治疗治疗（根据循证医学与个体化治疗 原则）原则）3 3、病原学治疗与免疫学治疗、病原学治疗与免疫学治疗第四页，共四十八页。三三 选题目的选题目的(md)(md)1 1乙肝的高发性（乙肝的高发性（10%10%）：以青少年为多）：以青少年为多2 2难治性：病情反复难治性：病情反复 、病人乱投医病人乱投医 相信广告相信广告3 3危害性：长期病毒携带危害性：长期病毒携带 具有传染性具有传染性 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 第五页，共四十八页。提 要 慢性乙肝的系统回顾慢性乙肝的系统回顾(hug)(hug)慢性乙肝治疗的临床研究慢性乙肝治疗的临床研究 乙肝病人的自我保健乙肝病人的自我保健 第六页，共四十八页。乙型病毒性肝炎系统乙型病毒性肝炎系统(xtng)(xtng)四顾四顾 （1 1）病原）病原HBVHBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒病毒 HBV HBV颗粒直径为颗粒直径为42nm42nm，包膜上的蛋白质，亦称，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）在肝细胞内合成）在肝细胞内合成(hchng)(hchng)，大量释放于血液循环中，本身无传染性，大量释放于血液循环中，本身无传染性第七页，共四十八页。HBVHBV的的核核心心部部分分含含有有：HBV-HBV-环环状状双双股股DNADNA、HBV-HBV-DNAPDNAP（DNADNA聚聚会会酶酶）、HBcAgHBcAg（核核心心抗抗原原）、HBeAgHBeAg（e e抗原），是病毒抗原），是病毒(bngd)(bngd)复制主体复制主体 HBVHBV基基因因组组又又称称HBV-DNA,HBV-DNA,含含32003200个个碱碱基基对对，分分为为正正（S S），负负（L L）两两链链，L L链链有有4 4个个开开放放读码区（读码区（S S、C C、P P、X X区）区）第八页，共四十八页。第九页，共四十八页。第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。1）HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型，主要(zhyo)为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染第十二页，共四十八页。2 2）HBcAgHBcAg、抗、抗-HBc-HBc系统系统IgMIgM型抗型抗-HBc-HBc标志乙肝急性标志乙肝急性(jxng)(jxng)期和慢性乙肝急性期和慢性乙肝急性(jxng)(jxng)发作发作期期 IgGIgG型抗型抗-HBc-HBc是过去感染的标志是过去感染的标志第十三页，共四十八页。HBcAg HBcAg是是HBVHBV颗粒的核心结构，存在于细胞颗粒的核心结构，存在于细胞核，通常血液不易检测核，通常血液不易检测(jin c)(jin c)HBcAg HBcAg阳性表示阳性表示HBVHBV复制复制 （通常只检测二对半）（通常只检测二对半）第十四页，共四十八页。3 3）HBeAgHBeAg、抗、抗-HBe-HBeHBeAgHBeAg阳性是阳性是HBVHBV活动性复制活动性复制(fzh)(fzh)和传染性重要指和传染性重要指标标抗抗-HBe-HBe紧接着紧接着HBeAgHBeAg的消失而出现于血液中，的消失而出现于血液中，表示病毒复制已减少，传染性降低表示病毒复制已减少，传染性降低第十五页，共四十八页。（2 2）慢性乙肝的临床诊断）慢性乙肝的临床诊断1 1）慢性迁延性乙型肝炎）慢性迁延性乙型肝炎病程超过半年病程超过半年病情较轻，可有肝区痛和乏力等病情较轻，可有肝区痛和乏力等轻度肝功能损害或轻度肝功能损害或ALTALT升高升高肝活检符合迁肝的改变肝活检符合迁肝的改变(gibin)(gibin)不具备慢性活动性肝炎条件不具备慢性活动性肝炎条件第十六页，共四十八页。2 2）慢性活动性乙型肝炎）慢性活动性乙型肝炎病程超过半年病程超过半年症状明显，肝肿大，质中硬症状明显，肝肿大，质中硬可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大或脾肿大ALTALT反复或持续升高反复或持续升高(shn o)(shn o)，伴有蛋白功能，伴有蛋白功能异异 常，如常，如A/GA/G比值下降或倒置，或血清胆比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高红素长期或反复升高第十七页，共四十八页。（3 3）慢性乙肝的病原学诊断）慢性乙肝的病原学诊断1 1）血清血清HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBcAgHBcAg DNAPHBV-DNA DNAPHBV-DNA、抗、抗-HBc-IgM-HBc-IgM，当中有一项，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症阳性，结合临床，可诊断现症HBVHBV感染感染2 2）抗）抗-HBc-IgM-HBc-IgM阳性。阳性。3 3）高滴度抗）高滴度抗-HBc-HBc（超过（超过1/801/80）表示）表示(biosh)(biosh)HBVHBV有活动性复制；低滴度抗有活动性复制；低滴度抗-HBc-HBc是过去是过去HBVHBV感感染的标志染的标志4 4）HBV-DNAHBV-DNA阳性、标志病毒复制阳性、标志病毒复制第十八页，共四十八页。（4 4）慢性乙肝的肝功能诊断）慢性乙肝的肝功能诊断1 1）酶学诊断酶学诊断ALTALT（血清谷丙转氨酶）又（血清谷丙转氨酶）又 称称GPTGPT升高升高为肝损害标志。为肝损害标志。ASTAST （GOTGOT）升高）升高2 2）蛋白功能检测诊断蛋白功能检测诊断 血清胶体稳定试素：血清胶体稳定试素：CCFTCCFT脑磷脂胆固脑磷脂胆固 醇絮状试验、醇絮状试验、TTTTTT（麝香草酚浊度试验）（麝香草酚浊度试验）ZnTT ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值（硫酸锌浊度试验）比值(bzh)(bzh)均升高均升高 蛋白比值下降或倒置：蛋白比值下降或倒置：A/GA/G第十九页，共四十八页。3 3）色素代谢功能检测诊断色素代谢功能检测诊断胆红素（胆红素（BILBIL）定量升高）定量升高黄疸指数黄疸指数(zhsh)(zhsh)升高升高凡登白试验阳性（胆红素定性试验）凡登白试验阳性（胆红素定性试验）第二十页，共四十八页。(5(5）慢性乙肝治疗原则）慢性乙肝治疗原则住院标准：胆红素升高、转氨酶升住院标准：胆红素升高、转氨酶升 高，或凝血酶原时间延长者高，或凝血酶原时间延长者定期复查血清学，肝功能定期复查血清学，肝功能休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳(plo)(plo)等等护肝药的应用护肝药的应用 肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣 葡萄糖加维葡萄糖加维C C等等干扰素的应用等干扰素的应用等 第二十一页，共四十八页。慢性乙肝中西医治疗慢性乙肝中西医治疗(zhlio)(zhlio)的临床研究摘的临床研究摘要要一一、以以关关幼幼波波乙乙肝肝方方为为基基础础方方，主主药药为为茵茵陈陈蒿蒿、白白茅茅根根、龙龙胆胆草草、草草河河车车、车车前前子子、泽泽兰兰，并并随随证证加加减减用用药药，亦亦可可常常规规加加入入三三组组对对药药；白白花花蛇蛇舌舌草草与与蒲蒲公公英英，泽泽兰兰与与虎虎杖杖，柴柴胡胡与与枳枳壳壳。二二、中中医医辨辨证证治治疗疗对对改改善善自自觉觉症症状状非非常常有有效效，但但HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg转转阴阴率率不不一一定定高高。因因此此(ync)(ync)，在在辨辨证证用用药药的的同同时时应应选选用用抑抑制制、消消除除乙乙肝病毒的药物肝病毒的药物第二十二页，共四十八页。三三、降降酶酶与与治治“大大、小小三三阳阳”药药物物的的选选择择，降降酶酶首首选选五五味味子子粗粗粉粉剂剂及及其其合合成成品品联联苯苯双双酯酯片片；治治“大大、小小三三阳阳”或或乙乙肝肝恢恢复复期期主主选选药药物物有有：冬冬虫虫夏夏草草、紫紫河河车车、生生黄黄芪芪、黑黑剌剌蚁蚁、丹丹参参等等。四四、肝肝硬硬化化的的治治疗疗，突突出出抗抗病病毒毒，调调整整免免疫疫、抗抗纤纤维维化化三三大大关关键键，主主方方以以大大黄黄蔗蔗虫虫丸丸或或鳖鳖甲甲煎煎丸丸，随随证证加加减减用用药药。五五、抗抗病病毒毒治治疗疗和和免免疫调节并重疫调节并重 介绍了介绍了-干扰素（干扰素（IfN-IfN-）、胸腺肽（）、胸腺肽（T1T1）单单磷磷酸酸阿阿糖糖腺腺苷苷（Ara-AMPAra-AMP），拉拉米米夫夫定定的的药药物物机机理理、适适用用(shyng)(shyng)症症，用用法法、用用量量、注注意意事事项项。六六、中中成成药药及及其其提提取取药药物物主主要要讨讨论论了了叶叶下下珠珠制制剂剂及及甘甘利利欣欣的的用用法、用量、作用机理及其适应症法、用量、作用机理及其适应症第二十三页，共四十八页。1 1、名老中医经验、名老中医经验 笔笔者者在在治治疗疗乙乙肝肝中中，推推崇崇以以关关幼幼波波老老师师的的乙乙肝肝基基础础方方为为主主11，其其基基础础方方为为：茵茵陈陈蒿蒿、鲜鲜白白茅茅根根各各3030克克，龙龙胆胆草草9 9克克，草草河河车车、车车前前子子各各1515克克、泽泽兰兰1212克克、紫紫花花地地丁丁3030克克、丹丹皮皮、黄黄柏柏各各1010克克、白白花花蛇蛇舌舌草草3030克克；加加减减用用药药为为：热热重重于于湿湿加加炒炒栀栀子子、生生石石膏膏、酒酒大大黄黄，湿湿重重于于热热加加藿藿香香、薏薏苡苡仁仁、草草豆豆蔻蔻，ALTALT增增高高(znggo)(znggo)者者，重重用用清清热热解解毒毒药药板板兰兰根根、败败酱酱草草，肝肝肿肿大大明明显显者者，重重用用清清热热凉凉血血化化瘀瘀药药如如紫紫草草、丹丹参参。关关老老认认为为：乙乙肝肝多多属属湿湿热热弥弥漫漫三三焦焦，结结于于肝肝胆胆，蕴蕴于于血血分分，阻阻滞滞肠肠胃胃所所致致，治治疗疗以以清清热热化化湿湿，活活血血解解毒毒为为法法，治治疗疗中中，紧紧紧紧抓抓着着乙肝病机：乙肝病机：“气、血、痰气、血、痰”进行针对性治疗进行针对性治疗第二十四页，共四十八页。笔笔者者在在处处方方中中，亦亦常常加加入入三三组组对对药药 ：1 1）、白白花花蛇蛇舌舌草草与与蒲蒲公公英英清清热热解解毒毒，保保肝肝、利利胆胆、降降酶酶；2 2）、泽泽兰兰与与虎虎杖杖一一寒寒一一温温，舒舒肝肝气气而而通通经经络络，化化瘀瘀血血而而祛祛湿湿解解毒毒(ji(ji d)d)；3 3）、柴柴胡胡、枳枳壳壳疏疏肝肝理理气气，解解郁郁而而条条达达肝肝气气，以以利利驱驱邪邪外外出出，同同时时又又能能引引诸诸经经入入肝肝经经以以达达病病所所。在在关关老老的的基基本本方方中中，亦亦可可选选择择性性加加入入抗抗HBV-DNAHBV-DNA的的药药物物，单单味味中中药药高高效效药药为为：叶叶下下珠珠、贯贯众众、佩佩兰兰、荔荔枝枝核核、珍珠菜、黄柏、茯苓、丹参、大活血、犁头草珍珠菜、黄柏、茯苓、丹参、大活血、犁头草 中药复方汤剂：茵陈蒿汤、小承气汤中药复方汤剂：茵陈蒿汤、小承气汤第二十五页，共四十八页。2 2、中医、中医(zhngy)(zhngy)辨证治疗辨证治疗 中中医医辨辨证证治治疗疗体体现现了了理理法法方方药药的的整整体体性性、系系统统性性、针针对对性性；对对改改善善患患者者的的自自觉觉症症状状非非常常有有效效，特特别别对对肝肝区区疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)、腹腹胀胀、食食欲欲不不振振、腹腹泻泻、疲疲乏乏、睡睡眠眠不不宁宁等等有有较较好好的的疗疗效效；其其方方法法多多为为中中医医传传统统有有效效的的方方剂剂化化裁裁，肝肝胃胃不不和和用用柴柴胡胡疏疏肝肝散散，肝肝胆胆湿湿热热用用龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤。肝肝肾肾阴阴虚虚以以知知柏柏地地黄黄丸丸加加减减，气气滞滞血血瘀瘀以以桃桃红红四四物物汤汤合合失失笑笑散散加加减减，通通过过以以上上辨辨证证治治疗疗后后，临临床床症症状状一一般般消消退退较较快快，但但HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg阳阳性性转转阴阴率率不不一一定定高高，因因此此，应应配配合合选选用用抑抑制制，消消除除乙肝病毒的药物乙肝病毒的药物第二十六页，共四十八页。3 3、降酶与治、降酶与治“大、小三阳大、小三阳”药物药物(yow)(yow)的选的选择择 3.1 3.1降酶降酶 首用五味子粗粉剂及其合成品联苯双酯片，是首用五味子粗粉剂及其合成品联苯双酯片，是目前降酶高效，速效的药物，其用药目前降酶高效，速效的药物，其用药(yn yo)(yn yo)指征为：气虚指征为：气虚而无明显气滞，阴虚而无明显湿热，肝郁而无明显血瘀，而无明显气滞，阴虚而无明显湿热，肝郁而无明显血瘀，脾虚而无明显湿困，肾虚而无明显水泛者，但其反跳率脾虚而无明显湿困，肾虚而无明显水泛者，但其反跳率较高，如配合中药柴胡、香附、虎杖、丹参等药同用，较高，如配合中药柴胡、香附、虎杖、丹参等药同用，可大大降低其反跳率；兼湿热气滞者，可选用以茵陈、可大大降低其反跳率；兼湿热气滞者，可选用以茵陈、栀子、大黄为主药，兼瘀血者可加入当归、泽兰、赤芍栀子、大黄为主药，兼瘀血者可加入当归、泽兰、赤芍等等第二十七页，共四十八页。慢性肝炎后期成早期肝硬化者，由于此时慢性肝炎后期成早期肝硬化者，由于此时(c sh)(c sh)ALTALT长期波长期波动时高时低，为热毒残留未消，邪虽不盛，但正气虚衰，动时高时低，为热毒残留未消，邪虽不盛，但正气虚衰，无力祛邪，治疗当以扶正为主，兼顾祛邪，常用药有无力祛邪，治疗当以扶正为主，兼顾祛邪，常用药有黄黄芪、白术、山药、山茱萸、枸杞芪、白术、山药、山茱萸、枸杞等，这些药大都具有等，这些药大都具有增强机体代谢及免疫功能，使肝细胞营养得到改善，增强机体代谢及免疫功能，使肝细胞营养得到改善，功能得以恢复，由于滋补药多味厚，不可用量过大功能得以恢复，由于滋补药多味厚，不可用量过大或时间过长，临床单纯滋补降酶甚少，而多以滋补或时间过长，临床单纯滋补降酶甚少，而多以滋补为主，清补结合为主，清补结合第二十八页，共四十八页。3.23.2治治“大、小三阳大、小三阳”如如单单纯纯乙乙肝肝病病毒毒携携带带或或称称“大大三三阳阳（HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗抗-HBc-HBc阳阳 性性）”，“小小 三三 阳阳”（HBsAgHBsAg、抗抗-HBe-HBe、抗抗-HBc-HBc阳阳性性）或或乙乙肝肝恢恢复期，可用冬虫夏草、紫河车复期，可用冬虫夏草、紫河车 生生黄黄芪芪、黑黑剌剌蚁蚁制制成成散散剂剂或或胶胶囊囊，或或用用黄黄芪、丹参按芪、丹参按3 3：2 2制成胶囊，长期制成胶囊，长期(chngq)(chngq)服用服用 可使可使HBsAgHBsAg或或HBeAgHBeAg阴转阴转第二十九页，共四十八页。如如肝肝功功能能异异常常，转转氨氨酶酶增增高高，可可随随证证加加入入五味子、土茯苓、白花蛇舌草五味子、土茯苓、白花蛇舌草 虎虎杖杖；如如黄黄疸疸明明显显者者在在主主方方中中加加入入茵茵陈陈蒿蒿、大大黄黄；如如蛋蛋白白偏偏低低、蛋蛋白白倒倒置置者者，选选用用黄黄芪芪、当当归归、鳖鳖甲甲；腹腹胀胀纳纳差差加加砂砂仁仁(sh(sh rn)rn)、焦焦三三仙仙；肝肝区区痛痛胀胀不不适适加加郁郁金金、玄玄胡胡；早早期肝硬化者加鳖甲、当归、桃仁期肝硬化者加鳖甲、当归、桃仁第三十页，共四十八页。4、肝硬化的治疗(zhlio)对于肝硬化的治疗，必须标本兼顾，培本及源；对于肝硬化的治疗，必须标本兼顾，培本及源；所以在用药中要紧紧扣着所以在用药中要紧紧扣着抗病毒抗病毒 调整免疫、抗肝纤维化调整免疫、抗肝纤维化这三大关键，常用主方为这三大关键，常用主方为大黄大黄(dihung)(dihung)蔗虫丸蔗虫丸，临床运用时，加入，临床运用时，加入茵陈、白茵陈、白花蛇舌草花蛇舌草清热解毒凉血活血，相当于抗病毒清热解毒凉血活血，相当于抗病毒的作用；加入的作用；加入紫河车、黄芪、紫草、丹参紫河车、黄芪、紫草、丹参，扶，扶正培本，清热凉血，相当于调整免疫的作用；正培本，清热凉血，相当于调整免疫的作用；加入加入鳖甲、炮甲鳖甲、炮甲活血化瘀软肝，相当于抗肝纤维活血化瘀软肝，相当于抗肝纤维化的作用化的作用第三十一页，共四十八页。据祝谌予治肝病经验介绍，治疗肝硬化必须据祝谌予治肝病经验介绍，治疗肝硬化必须分期论治，早期因肝失疏泄，气结肝经，以分期论治，早期因肝失疏泄，气结肝经，以肝区胀痛或隐痛、腹胀、嗳气肝区胀痛或隐痛、腹胀、嗳气(iq)(iq)等气滞症状等气滞症状为主，常用柴胡疏肝散加入青皮为主，常用柴胡疏肝散加入青皮 郁金等药；中后期病久入络，以胁下痞块，两郁金等药；中后期病久入络，以胁下痞块，两胁刺痛，面色晦暗赤缕，舌质紫暗等瘀血症状胁刺痛，面色晦暗赤缕，舌质紫暗等瘀血症状为主，常用膈下逐瘀汤加入两组对药：为主，常用膈下逐瘀汤加入两组对药：丹参丹参配茜草，凉血活血，破积消徵；配茜草，凉血活血，破积消徵；白蒺藜配合白蒺藜配合欢皮、疏肝解郁、活血祛瘀欢皮、疏肝解郁、活血祛瘀第三十二页，共四十八页。对对于于腹腹水水的的病病人人(bngrn)(bngrn)，常常用用中中西西医医结结合合的的方方法法，中中药药治治疗疗宜宜培培补补脾脾肾肾，利利水水消消肿肿，活活血血通通络络，常常用用已已椒椒苈苈黄黄丸丸，加加入入适适量量甘甘遂遂末末或或牵牵牛牛子子，利利尿尿通通便便、攻攻逐逐水水饮饮，使使积积水水前前后后分分利利。在在内内服服药药同同时时，亦亦可可应应用用外外敷敷法法，可可用用甘甘遂遂粉粉1.51.5克克3 3克克，麝麝香香少少许许敷敷脐脐，每每日日敷敷贴贴1h1h，亦亦可可用用芒芒硝硝6 6克克，麝麝香香少少许许敷敷脐脐部部，每每日日3h3h，可可使使药药性性渗渗入入体体内内刺刺激肠管，增加肠蠕动，产生泻下作用激肠管，增加肠蠕动，产生泻下作用第三十三页，共四十八页。由由肝肝硬硬化化引引起起的的蛋蛋白白代代谢谢异异常常，白白球球蛋蛋白白（A/GA/G）比比例例失失常常者者，采采用用活活血血化化瘀瘀与与补补益益法法合合用用，常常用用四四物物汤汤加加黄黄芪芪、鳖鳖甲甲或或用用鳖鳖甲甲煎煎丸丸。由由肝肝硬硬化化引引起起的的黄黄疸疸(hungdn)(hungdn)加加茵茵陈陈2020100100克克；凝凝血血酶酶原原显显著著降降低低或或出出血血者者加加仙仙鹤鹤草草3030克克、白白茅茅根根6060克克、另另加加云云南南白白药药3-63-6克克，每每日日3 3次次口口服服；肝肝性性脑脑病病加加石石菖菖蒲蒲1010克克、郁郁金金1515克克第三十四页，共四十八页。5 5、抗病毒治疗、抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)和免疫调节治疗和免疫调节治疗(zhlio)(zhlio)并重并重 慢慢性性乙乙肝肝的的发发病病机机理理是是免免疫疫损损伤伤，是是受受染染机机体体内病毒复制和免疫的平稳破坏内病毒复制和免疫的平稳破坏 感感染染肝肝炎炎病病毒毒的的结结局局取取决决于于机机体体免免疫疫反反应应调调节、病毒变异和病毒复制，因此节、病毒变异和病毒复制，因此 抗抗病病毒毒治治疗疗和和免免疫疫调调节节治治疗疗是是慢慢性性乙乙肝肝治治疗疗的的两两个个中中心心环环节节，临临床床常常选选用用(xunyng)(xunyng)以以下下药药物物治治疗疗第三十五页，共四十八页。5.1-5.1-干扰素（干扰素（IfN-IfN-）IfN-IfN-在终止病毒在终止病毒(bngd)(bngd)复制方面有效，使复制方面有效，使HBV-NDAHBV-NDA、HBsAgHBsAg清除率增高，并清除率增高，并缩短清除时间，常用量为缩短清除时间，常用量为3 36Mu6Mu，隔日一次，肌注，隔日一次，肌注或皮下注射，连用或皮下注射，连用6 61212个月，疗效为个月，疗效为30%30%50%50%的的病例获完全或部分应答，但病例获完全或部分应答，但HBsAgHBsAg转阴率很低，转阴率很低，IfN-IfN-与胸腺肽联用疗效可能提高与胸腺肽联用疗效可能提高第三十六页，共四十八页。关于关于干扰素治疗慢性干扰素治疗慢性(mn xng)(mn xng)乙肝的应用指征乙肝的应用指征为：为：年年龄龄20205050岁；岁；病程在病程在5 57 7年内；年内；肝功能肝功能ALTALT在在100100200u/L200u/L左右；左右；HBeAgHBeAg阳性，阳性，HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性 根据第七届国际病毒性肝炎会议（根据第七届国际病毒性肝炎会议（19901990年）讨论指出，年）讨论指出，-干扰素主要用于乙肝干扰素主要用于乙肝ALTALT升高和升高和HBV-DNAHBV-DNA低浓度低浓度者，对己有肝硬化和抗者，对己有肝硬化和抗-HBe-HBe阳性者无效阳性者无效 第三十七页，共四十八页。5.2 5.2 胸胸腺腺肽肽（TaTa1 1）TaTa1 1为为基基因因重重组组工工程程制制品品，商商品品名名曰曰日日达达仙仙（zadaxinzadaxin），是是免免疫疫调调节节剂剂，能能增增强强T T细细胞胞活活性性，日日达达仙仙的的用用量量为为每每次次皮皮下下注注射射1.6mg1.6mg，2 2次次/周周，连连用用6 6个个月月。经经本本品品治治疗疗慢慢性性乙乙肝肝病病人人，有有25%25%的的患患者者血血清清HBeAgHBeAg转转为为抗抗-HBe-HBe，HBV-DNAHBV-DNA持持续续消消失失，病病情情缓缓解解，适适用用于于肝肝功功能能损损害害严严重重，不不能能用用干干扰扰素素或或对对干干扰扰素素不不能能耐耐受受的的患患者者，如如与与IfN-IfN-合合用用则则疗疗效效更更好好。TaTa1 1能能通通过过诱诱导导T T淋淋巴巴细细胞胞分分化化成成熟熟(chngsh)(chngsh)，增增加加IfN-IfN-，IfN-IfN-和和其其他他淋淋巴巴因因子子的的生生成成，达到提高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效达到提高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效 第三十八页，共四十八页。5.3 5.3 单单磷磷酸酸阿阿糖糖腺腺苷苷（Ara-AMPAra-AMP）Ara-AMPAra-AMP为为抑抑制制HBV-DNAHBV-DNA的的药药物物，其其抗抗病病毒毒作作用用较较强强，有有报报导导1515例例HBeAgHBeAg阳阳性性(yngxng)(yngxng)的的慢慢活活肝肝，用用Ara-AMPAra-AMP治治疗疗，结结果果1010例例DNA-PDNA-P阴阴转转，本本药药副副作作用用较较大大，停停药药后后易易反反跳跳，不不易易单单独独使使用用。亦亦有有人人报报导导，Ara-AMPAra-AMP与与TT1 1同同时时应应用用，Ara-AMP0.4/dAra-AMP0.4/d，肌肌注注，3030天天为为一一疗疗程程，依依据据病病情情可可连连用用3 3个个疗疗程程，每每日日配配合合肌肌注注TaTa1 1121230mg30mg，3 3个个月月后后HBeAgHBeAg阴阴转转率率为为56.3%56.3%63.2%63.2%，HBV-DNAHBV-DNA阴阴转转率率为为50%50%60%60%，未未见见严严重重的的毒毒副副作作用用。Ara-AMPAra-AMP疗疗效效与与IfN-IfN-相似相似第三十九页，共四十八页。5.45.4拉拉米米夫夫定定 拉拉米米夫夫定定为为三三噻噻胸胸苷苷的的阴阴性性异异构构体体，每每次次100mg100mg，1 1次次/d/d，口口服服，疗疗程程1 1年年，可可使使HBV-DNAHBV-DNA滴滴度度下下降降10102 210103 3倍倍，治治疗疗过过程程中中HBV-HBV-DNADNA抑抑制制率率达达87%87%，39%39%的的病病人人HBeAgHBeAg转转为为抗抗-HBe-HBe，72%72%的的患患者者ALTALT下下降降，长长期期应应用用(yngyng)(yngyng)有有耐耐药药现现象象。干扰素和拉米夫定联合治疗的疗效尚在评估中干扰素和拉米夫定联合治疗的疗效尚在评估中第四十页，共四十八页。6、中成药及其提取(tq)药物 6.16.1以以叶叶下下珠珠为为主主药药的的制制剂剂有有肝肝康康，叶叶下下珠珠片片、叶叶下下珠珠胶胶囊囊等等，其其主主要要成成分分为为叶叶下下珠珠、五五味味子子、黄黄芪芪、虎虎杖杖等等，通通过过临临床床观观察察，其其制制剂剂治治疗疗慢慢性性乙乙肝肝HBeAgHBeAg及及HBV-DNAHBV-DNA阴转率达阴转率达31.5%31.5%，35%35%也也基基本本上上达达到到国国内内外外目目前前公公认认抗抗HBVHBV药药物物干干扰扰素素水水平平，与与国国外外新新一一代代抗抗HBVHBV药药物物拉拉米米夫夫定定相相比比，叶叶下下珠珠制制剂剂HBsAgHBsAg阴阴转转率率明明显显较较其其高高8%8%。体体外外试试验验发发现现(fxin)(fxin)叶叶下下珠对乙肝病毒有较强的抑制作用珠对乙肝病毒有较强的抑制作用 其其药药理理试试验验证证明明其其具具有有改改善善细细胞胞免免疫疫功功能能、修修复复损损伤伤的作用的作用第四十一页，共四十八页。6.2 6.2 甘甘利利欣欣是是从从甘甘草草中中提提取取的的甘甘草草酸酸二二铵铵盐盐,是是强强力力宁宁的的换换代代产产品品,甘甘利利欣欣200mg200mg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖液液250ml250ml中中静静滴滴,1,1次次/d,/d,待待ALTALT正正常常后后，按按每日每日150mg,100mg,50mg 150mg,100mg,50mg 间隔递减间隔递减 具具有有较较好好地地减减轻轻(jinqng)(jinqng)症症状状,降降黄黄、降降酶酶的的效效果果 但对肝炎病毒作用甚微但对肝炎病毒作用甚微 第四十二页，共四十八页。乙肝病人乙肝病人(bngrn)的自我保健的自我保健1 1、休息、休息(xi xi)(xi xi)：主动休息主动休息-在不太累的情况下就要在不太累的情况下就要健康充电健康充电-休息休息；能及时协调全身器官功能，；能及时协调全身器官功能，增强人体免疫功能和抗病能力增强人体免疫功能和抗病能力2 2、不能熬夜、不能熬夜-有效的睡眠能积累能量，消除疲劳，有效的睡眠能积累能量，消除疲劳，调整机体各器官的生理功能调整机体各器官的生理功能第四十三页，共四十八页。3 3、饮食：采用平衡饮食，足够的蔬菜、饮食：采用平衡饮食，足够的蔬菜(shci)(shci)和和水水 果，适量的蛋白质，控制脂肪的慑入果，适量的蛋白质，控制脂肪的慑入 4 4、禁酒：酒不能喝，万万不能喝、禁酒：酒不能喝，万万不能喝酒损害酒损害 肝细胞，易发生脂肪肝、肝硬化肝细胞，易发生脂肪肝、肝硬化第四十四页，共四十八页。5 5、适量运动：生命在于运动，体育锻炼贵、适量运动：生命在于运动，体育锻炼贵 在坚持，重在适度在坚持，重在适度(shd)(shd)6 6、定期到医院随访：每、定期到医院随访：每3636个月到医院作个月到医院作 体检和生化功能检测，每体检和生化功能检测，每612612个月到医个月到医 院查二对半和甲胎蛋白、肝、胆、脾、胰院查二对半和甲胎蛋白、肝、胆、脾、胰 的超声波检查的超声波检查第四十五页，共四十八页。7 7、保健操：、保健操：第一节：叩头第一节：叩头 第二节：梳头第二节：梳头 第三节：击掌第三节：击掌(j zhn)(j zhn)第四节：沐手第四节：沐手 第五节：搓面第五节：搓面 第六节：搓耳第六节：搓耳 第七节：搓颈第七节：搓颈 第八节：缩唇呼吸第八节：缩唇呼吸 第九节：弯腰与扩胸第九节：弯腰与扩胸 第十节：散步第十节：散步第四十六页，共四十八页。感谢同学们对感谢同学们对“中医药与保健中医药与保健(bojin)”的关爱的关爱！第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结慢性乙肝中西医。二、中医辨证治疗对改善自觉症状非常有效，但HBsAg、HBeAg转阴率不一定高。1、休息：主动休息-在不太累的情况下就要健康充电-休息。4、禁酒(jn ji)：酒不能喝，万万不能喝酒损害。6、定期到医院随访：每36个月到医院作。感谢同学们对“中医药与保健”的关爱第四十八页，共四十八页。