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肝功能解肝功能解读读(ji d)四川省人民医院消化四川省人民医院消化(xiohu)内科内科 周超周超 第一页，共二十九页。肝脏肝脏(gnzng)功能功能肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估计，在肝脏中发生的化学反应有计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主要功肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主要功能是进行糖的分解能是进行糖的分解(fnji)、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子：激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。液，以补偿周围循环血量的不足。第二页，共二十九页。Page 3常用常用(chn yn)肝功肝功能指能指标标1 1、反应肝细胞损伤的指标、反应肝细胞损伤的指标(zhbio)(zhbio)：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、醛缩酶（）、醛缩酶（ALDALD）、腺苷脱氨酶）、腺苷脱氨酶（ADAADA）、山梨醇脱氢酶（）、山梨醇脱氢酶（SDHSDH）、门冬氨酸氨基转移酶）、门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDLD、LDHLDH）、谷氨酸脱氢酶（）、谷氨酸脱氢酶（GLDHGLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GSTGST）、精氨酰琥珀酸裂解酶）、精氨酰琥珀酸裂解酶（ASALASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCDLCD）第三页，共二十九页。Page 4常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标ALTALT（0-40U/L0-40U/L）与）与ASTAST（5-34U/L5-34U/L）迄今依然被认为是肝细胞损害的迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准金标准”。其中其中ALTALT存储存储(cn ch)(cn ch)于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储肌中，以肝脏存储(cn ch)(cn ch)量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只有血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只有1%1%的肝细胞坏死，的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000100050005000倍，倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。第四页，共二十九页。Page 5常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标ASTAST也广泛存在于上述诸器官中但以心肌也广泛存在于上述诸器官中但以心肌(xnj)(xnj)含量最高，含量最高，故血清中故血清中ASTAST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。ASTAST在肝细胞浆内只占在肝细胞浆内只占2020，其余，其余8080存在于线粒体内，在存在于线粒体内，在肝细胞浆内肝细胞浆内ASTASTAITAIT之比为之比为0.6:10.6:1，而在整个肝细胞内两者，而在整个肝细胞内两者之比为之比为3:13:1，因此，因此AITAIT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中中ASTAST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。破坏、肝细胞坏死。第五页，共二十九页。Page 6常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意：判读注意：(1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清转倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血心衰竭时肝淤血(2)如果转氨酶高于正常值如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高倍伴球蛋白升高1倍，且持续倍，且持续8周以上，则周以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。几乎可以肯定为慢性活动性肝病。(3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数胆总倍。少数胆总管结石患者管结石患者(hunzh)转氨酶可高达正常值转氨酶可高达正常值10倍以上，但倍以上，但24-48 h后即大后即大幅度下降或降至正常范围。幅度下降或降至正常范围。(4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。第六页，共二十九页。Page 7常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意：判读注意：(5)在病毒性肝炎时，同时测定在病毒性肝炎时，同时测定ASTALT的比值的比值(正常值正常值115左右左右)则更有意义。急性肝炎早期则更有意义。急性肝炎早期(zoq)肝损害时，大多数肝损害时，大多数ALT和胞浆部和胞浆部分的分的AST被释放出来，致使被释放出来，致使AST/ALT降至降至056左右，酒精性肝炎及肝左右，酒精性肝炎及肝硬化时，硬化时，AST/ALT比值常比值常2，胆汁淤积及肝癌时，胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦比值亦可增高。可增高。(6)转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。第七页，共二十九页。Page 8常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意：判读注意：(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能造成很大影转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到为吃了一粒药物，转氨酶升高到2000多单位，停药后多单位，停药后2天就恢复到正常；天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少但转氨酶却是正常的。不少(b sho)人因为有了大量腹水、消化道人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化是其中一种。是其中一种。第八页，共二十九页。Page 9常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意：判读注意：(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同(b tn)程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常医学上称之为高，转氨酶反而下降，及至正常医学上称之为“胆酶分离胆酶分离”，这是病情，这是病情严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。娠等。第九页，共二十九页。Page 10常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意：判读注意：(10)转氨酶长期异常但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性转氨酶长期异常但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒(yn ji)后的酒精性肝后的酒精性肝炎等。炎等。(11)还有一种即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过还有一种即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100单位，单位，这种人一般体重超标，或严重超标。这种人一般体重超标，或严重超标。(12)约约20的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病、的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血色病、Wilson病或病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜泻、糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。第十页，共二十九页。Page 11常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标2、反映肝脏分泌、反映肝脏分泌(fnm)和排泄功能的指标和排泄功能的指标包括总胆红素包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素、直接胆红素(DBil)、间接胆红素、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸、总胆汁酸(TBA)、血氨、血氨(NH3)、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶(GGT)、脂蛋白、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶核苷酸酶(5-NX)。第十一页，共二十九页。Page 12常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标正常参考值：总胆红素正常参考值：总胆红素5.119.0mol/L 直接胆红素直接胆红素1.76.8mol/L 血清间血清间接胆红素接胆红素3.412mol/L胆红素胆红素(Bilirubin)是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统神经系统引引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸亚油酸和磷脂的氧化。和磷脂的氧化。胆红素胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能肝功能的重要的重要(zhngyo)指标。指标。正常人每日生成胆红素正常人每日生成胆红素250350mg，其中，其中80%85%来自来自血液循环血液循环中衰老的中衰老的红细胞红细胞，其余，其余15%20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当红血球衰老红血球衰老(红血球生命周期红血球生命周期120天天)时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆时，会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至十二指肠十二指肠中，最后大部分随中，最后大部分随着粪便而排出体外。着粪便而排出体外。第十二页，共二十九页。Page 13常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标黄疸机制：黄疸机制：上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的如果红细胞破坏过多，产生的IBil过多，肝脏不能完全过多，肝脏不能完全(wnqun)把它转化为把它转化为DBil，可以发生溶血性黄疸；，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。这时胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。这时就发生了肝细胞性黄疸；就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疽。泄，而发生阻塞性黄疽。第十三页，共二十九页。Page 14常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判断黄疸程度：判断黄疸程度：1.TB19.034.2mol/L为为隐性黄疸隐性黄疸。2.TB34.2170mol/L为轻度黄疸。为轻度黄疸。3.TB170340mol/L为中度为中度(zhn d)黄疸。黄疸。4.TB340mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：1.溶血性黄疸溶血性黄疸：一般：一般85mol/L。直接胆红素。直接胆红素/总胆红素总胆红素20%;2.肝细胞肝细胞性黄疸：一般性黄疸：一般35%;3.阻塞性黄疸阻塞性黄疸：一般：一般3400mol/L。直接胆红素。直接胆红素/总胆红素总胆红素60%第十四页，共二十九页。Page 15常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意：判读注意：(1)血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；(2)血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血(rn xu)性黄疸，如溶血性黄疸，如溶血(rn xu)性贫血、溶血性贫血、溶血(rn xu)性输血反应、新生儿溶血性输血反应、新生儿溶血(rn xu)病等；病等；(3)血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。第十五页，共二十九页。Page 16常见常见(chn jin)肝功肝功能指标能指标ALP（40-150U/L）和）和GGT（9-64U/L）：）：碱性碱性(jin xn)磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。几乎存在于机体的各个组织，磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。AIP不是单一的酶，而是一组不是单一的酶，而是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中以肝源性和骨源性为同工酶，主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中以肝源性和骨源性为主。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，主。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。经血液到肝脏，从胆道系统排泄。生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。童。一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。第十六页，共二十九页。Page 17常见常见(chn jin)肝功肝功能指标能指标判读注意：判读注意：(1)血清碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病血清碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。血清碱性磷酸酶高于正常值的变。血清碱性磷酸酶高于正常值的25倍，转氨酶不超过正常值的倍，转氨酶不超过正常值的8倍，倍，90的可能为胆汁淤积。的可能为胆汁淤积。(2)碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加(zngji)呈呈平行关系。当两者发生解离时，如胆红素碱性磷酸酶的比值增平行关系。当两者发生解离时，如胆红素碱性磷酸酶的比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展；如比值减少，则应考虑局限大，表示肝脏损害严重且不断发展；如比值减少，则应考虑局限性肝病性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完胆道梗、胆管炎、不完胆道梗阻等。阻等。(3)如果碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高，则如果碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高，则应考虑肝癌。血清中碱性磷酸酶应考虑肝癌。血清中碱性磷酸酶10倍参考范围上限，可作为急性肝损伤的判断标准。倍参考范围上限，可作为急性肝损伤的判断标准。第十七页，共二十九页。Page 18常见常见(chn jin)肝功肝功能指标能指标判读注意：判读注意：(4)由于由于AIP升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致，需要一定升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致，需要一定时间，因此在急性化脓性胆管炎早期血清中该酶活性可不升高；时间，因此在急性化脓性胆管炎早期血清中该酶活性可不升高；(5)肝癌和某些浸润性肝病时肝癌和某些浸润性肝病时AIP升高，系局限性胆道梗阻诱导酶合成所升高，系局限性胆道梗阻诱导酶合成所致，但在霍奇金病、肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝受累也可升高；致，但在霍奇金病、肾细胞癌等肿瘤时，虽无肝受累也可升高；(6)败血症、艾滋病伴全身败血症、艾滋病伴全身(qun shn)感染时感染时AIP可显著升高，原因不明；可显著升高，原因不明；(7)AIP活性降低可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先活性降低可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶血症。天性低磷酸酶血症。第十八页，共二十九页。Page 19常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但特异性不如碱性磷管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补性磷酸酶的不足。性磷酸酶的不足。是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次(yc)为：肝外胆为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。肝炎。第十九页，共二十九页。Page 20常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意：判读注意：(1)急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指标急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指标均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝内残存病均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝内残存病变，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰转肽酶反复波动或长时间维持较高变，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰转肽酶反复波动或长时间维持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。(2)轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、重度慢轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常值性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常值l2倍，如长期持续升高，表示倍，如长期持续升高，表示(biosh)病情继续发展。病情继续发展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶持续低值，提示预后不良。但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶持续低值，提示预后不良。第二十页，共二十九页。Page 21常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意：判读注意：(4)酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显著升高酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显著升高(shn o)，可达正常值的，可达正常值的lO倍以上。对于慢性酒精性肝损害，谷氨酰转倍以上。对于慢性酒精性肝损害，谷氨酰转肽酶也是有效的监测指标。肽酶也是有效的监测指标。(5)GGT也是肝病完全恢复的指标，轻症肝炎一般也是肝病完全恢复的指标，轻症肝炎一般GGT正常或稍高，慢正常或稍高，慢性活动性肝炎和肝功能损害比较严重的患者性活动性肝炎和肝功能损害比较严重的患者GGT升高，且不易降至升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。正常，因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。第二十一页，共二十九页。Page 22常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标3、反应肝脏合成功能的指标、反应肝脏合成功能的指标(zhbio)：总蛋白总蛋白(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)、前白蛋白、前白蛋白(PA)、胆碱、胆碱酯酶酯酶(CHE)、总胆固醇、凝血酶原时间、总胆固醇、凝血酶原时间(PT)、卵磷、卵磷脂胆固醇酰基转移酶脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、凝血因子等、凝血因子等第二十二页，共二十九页。Page 23常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)、A/G(1.1-2.0:1)由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40以上，血清中以上，血清中的白蛋白全部的白蛋白全部(qunb)由肝脏合成，而由肝脏合成，而Y球蛋白则主要由浆细胞合成。球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步合成蛋白质的原肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时，血清中蛋白质的质和量均会发生改变。料。当肝脏发生病变时，血清中蛋白质的质和量均会发生改变。总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后的指标。总蛋白和白蛋白反映总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后的指标。总蛋白和白蛋白反映肝脏合成蛋白的功能，随着肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成肝脏合成蛋白的功能，随着肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成功能下降，脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白升高，致功能下降，脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白球蛋白比值倒置。若自蛋白使白蛋白球蛋白比值倒置。若自蛋白20g/L，则提示肝损害严重，则提示肝损害严重，预后不良；若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。预后不良；若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。第二十三页，共二十九页。Page 24常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的合成功能。前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的合成功能。对于静脉高营养患者，前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。对于静脉高营养患者，前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。由于由于(yuy)前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故当肝脏合成白蛋白障碍时，前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故当肝脏合成白蛋白障碍时，前白蛋白下降出现早。前白蛋白下降出现早。前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝脏合成功能的轻度损害，并且随前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝脏合成功能的轻度损害，并且随着病情的加重，前白蛋白降低愈明显。着病情的加重，前白蛋白降低愈明显。因此，前白蛋白是反映早期肝脏合成功能损害的良好指标。因此，前白蛋白是反映早期肝脏合成功能损害的良好指标。第二十四页，共二十九页。Page 25其他其他(qt)肝功能肝功能指标指标4、诊断肝纤维化指标、诊断肝纤维化指标(zhbio)：单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)、脯氨酸肽酶、脯氨酸肽酶(PID)、Ill型前胶型前胶原肽原肽(PP)、层黏蛋白、层黏蛋白(IN)、lV型胶原、透明质酸型胶原、透明质酸(HA)、抗线粒体抗体。、抗线粒体抗体。第二十五页，共二十九页。Page 26其他其他(qt)肝功能肝功能指标指标5、诊断肝肿瘤、诊断肝肿瘤(zhngli)的指标：的指标：甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)、旷岩藻糖苷酶、旷岩藻糖苷酶(AFU)、甘氨、甘氨酰脯氨酸二肽酶酰脯氨酸二肽酶(GPDA)、al一抗胰蛋白酶一抗胰蛋白酶(AAT)、血清铁蛋白、血清铁蛋白(SF)。第二十六页，共二十九页。Page 27总之，看肝功能化验单时要结合总之，看肝功能化验单时要结合(jih)病人的病情、病人的病情、病史、体检和其它相关的化验、影像学检查，全面病史、体检和其它相关的化验、影像学检查，全面综合考虑。综合考虑。第二十七页，共二十九页。Page 28 谢谢(xi xie)分享！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结肝功能解读。(2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以(ky)肯定为慢性活动性肝病。不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。这是一种很严重的肝病，病死率很高。若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。谢谢分享第二十九页，共二十九页。