肝炎标志物介绍.ppt

肝炎病毒标志物与相关科肝炎病毒标志物与相关科室室(ksh)的关系的关系赵英仁赵英仁 西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院(yyun)感染科感染科第一页，共五十八页。西安交通大学西安交通大学第一附属第一附属(fsh)医院感染科医院感染科西北地区唯一西北地区唯一国家卫计委国家卫计委感染病国家临床重点专科感染病国家临床重点专科SFDA批准的药物研究资深机构批准的药物研究资深机构陕西省卫生厅首批确定的优势学科陕西省卫生厅首批确定的优势学科陕西省感染病学会主委单位陕西省感染病学会主委单位陕西省疑难发热待查、疑难肝病诊疗中心陕西省疑难发热待查、疑难肝病诊疗中心陕西省慢性肝病临床研究中心陕西省慢性肝病临床研究中心省内及周边省份疑难危重患者转诊首选单位省内及周边省份疑难危重患者转诊首选单位乙肝母婴传播阻断国际领先乙肝母婴传播阻断国际领先(ln xin)国家国家“十一五十一五”、“十二五十二五”、“十三五十三五”重大专项重大专项的资助的资助学科学科第二页，共五十八页。u西安交通大学第一附属医院感染科主任西安交通大学第一附属医院感染科主任u西安交通大学肝炎研究所所长西安交通大学肝炎研究所所长u陕陕西西省省感感染染病病学学会会主主任任委委员员(wiyun)，全全国国感感染染病病学学学学会会委委员员(wiyun)，全国微生态学会委员全国微生态学会委员(wiyun)u中中华华传传染染病病学学杂杂志志、中中华华肝肝脏脏病病学学杂杂志志、临临床床肝肝胆胆病病杂杂志志编委，中华预防医学会编委，中华预防医学会热带医学热带医学等杂志编委。等杂志编委。u主主持持国国家家“十十一一五五、十十二二五五”“十十三三五五”传传染染病病重重大大专专项项及及科科技技支支撑撑计计划划、卫卫生生部部重重点点学学科科建建设设项项目目和和国国家家自自然然科科学学基基金金在在内内的的各各类类课课题题。从从事事HBV母母婴婴传传播播与与不不良良结结局局家家族族聚聚集集性性感感染染的的基基础础和和临临床床研研究究，重重症症肝肝炎炎预预警警机机制制及及治治疗疗研研究究，不不明明原原因因发发热热性性疾疾病病的的诊诊断断和和治治疗疗。发发表表学学术术论文论文80余篇，余篇，SCI收录收录40余篇余篇。u获陕西省科技进步一、二等奖。获陕西省科技进步一、二等奖。u参参编编全全国国统统编编教教材材五五、七七、八八年年制制感感染染病病学学、教教育育部部教教改改教教材材新新发发传传染染病病学学。编编写写肝肝病病细细胞胞治治疗疗学学、丙丙型型肝肝炎炎基基础础与与临临床床等专著等专著5部。部。赵英仁赵英仁 教授教授(jioshu)主任医师主任医师 博导博导第三页，共五十八页。肝炎肝炎(n yn)病毒病毒n五型：甲、乙、丙、丁、戊型；五型：甲、乙、丙、丁、戊型；n两类：经消化道传播两类：经消化道传播(chunb)(chunb)：甲型、戊型：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型经血液传播：乙型、丙型、丁型第四页，共五十八页。HBV第五页，共五十八页。哪些哪些(nxi)人群需要筛查人群需要筛查HBV感染高危人群感染高危人群n母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿n乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员n准备任何有创操作的患者准备任何有创操作的患者(hunzh)n吸毒者、监狱犯人吸毒者、监狱犯人n性传播疾病病人性传播疾病病人n血液透析病人血液透析病人n医护人员医护人员第六页，共五十八页。全球乙肝病毒感染的流行全球乙肝病毒感染的流行(lixng)现状现状第七页，共五十八页。我国我国HBV感染感染(gnrn)流行现状流行现状 我国是我国是我国是我国是HBVHBV感染的中等流行区。感染的中等流行区。感染的中等流行区。感染的中等流行区。我国我国我国我国HBVHBV感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：抗抗抗抗HBcHBc及或抗及或抗及或抗及或抗HBsHBs阳性：阳性：阳性：阳性：6060 非感染人群：非感染人群：非感染人群：非感染人群：2626 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎：乙型肝炎：乙型肝炎：乙型肝炎：2 2 表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：7 7。1818 表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：2 2第八页，共五十八页。Dane颗粒颗粒的基本的基本(jbn)结构示意图结构示意图HBsAgHBcAgDNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白（核衣壳蛋白(dnbi)）HBV DNA第九页，共五十八页。血液血液(xuy)(xuy)传播传播 日常生活日常生活 母婴母婴 传播传播(chunb)性传播性传播乙肝病毒的传播乙肝病毒的传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径第十页，共五十八页。高危高危(o wi)人群人群n母亲母亲(m qn)是是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿n乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员n吸毒者吸毒者n监狱犯人监狱犯人n性传播疾病病人性传播疾病病人n血液透析病人血液透析病人n医护人员医护人员第十一页，共五十八页。疾病诊断的临床意义及常见疾病诊断的临床意义及常见(chn jin)模式分析模式分析nHBVHBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义n介绍几个临床乙肝检测的概念介绍几个临床乙肝检测的概念n临床常见乙肝血清标志物反映临床常见乙肝血清标志物反映(fnyng)(fnyng)模式模式第十二页，共五十八页。HBV血清(xuqng)标志物及其临床意义乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA和两对半和两对半:抗原抗原 抗体抗体(kngt)外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAg HBcAb第十三页，共五十八页。（1）HBsAg出现时间出现时间(shjin)：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎急性自限性肝炎(n yn)：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎慢性肝炎(n yn)或慢性或慢性HBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性曾用名：曾用名：HA、澳抗澳抗第十四页，共五十八页。（2）抗）抗-HBsn出现时间：急性感染后期、出现时间：急性感染后期、HBsAg 消失后和注射疫苗后消失后和注射疫苗后正常的免疫正常的免疫(miny)应答者应答者n,标志着标志着HBV感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答的免疫应答n相同相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚再感染有免疫力，但对不同亚型的型的HBV保护力不完全。保护力不完全。第十五页，共五十八页。（3）HBeAgHBeAg是是HBcAg的降解的降解(jin ji)产物产物HBV CHBV C基因基因(jyn)(jyn)前前C区区C 区区前前C/C 蛋白蛋白(dnbi)HBeAgHBcAg表表 达达切割、加工切割、加工分泌到细胞外分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中只存在于血清中第十六页，共五十八页。HBeAg是病毒是病毒(bngd)复制复制和和传染性传染性的标志的标志血清血清HBeAg与与HBV DNA的含量成正相关的含量成正相关(xinggun)，符合率达到，符合率达到95%以上。以上。第十七页，共五十八页。（4）抗）抗-HBe出现出现(chxin)时间：随着时间：随着HBeAg的消失而出的消失而出现现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少的出现标志着病毒复制减少(jinsho)、传染性降低、传染性降低抗抗-HBe阳性者中，阳性者中，16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳性仍阳性(yngxng)可能与前可能与前C基因变异有关基因变异有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差第十八页，共五十八页。（5）抗）抗-HBcHBcAg主要存在主要存在(cnzi)于于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒颗粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到(b do)HBcAg，而只能检测到抗而只能检测到抗-HBc抗抗HBc-IgM：是是HBV近期感染近期感染(gnrn)或慢性感染或慢性感染(gnrn)者病毒活动的者病毒活动的标志标志 抗抗HBc-IgG：凡凡“有过有过”HBV感染者均可阳性感染者均可阳性可终身阳性可终身阳性第十九页，共五十八页。常规常规(chnggu)(chnggu)检测的检测的HBV血清标志物血清标志物HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原慢性病变活动的病原(bngyun)。抗抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫的被动免疫HBeAg 反映反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性复制，有病毒血症，血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制，低复制或不复制，HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。抗抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。活动性病变可出现低滴度。第二十页，共五十八页。乙肝检测模式(msh)的解释n常见常见(chn jin)九种模式九种模式n少见十六种模式少见十六种模式n罕见七种模式罕见七种模式第二十一页，共五十八页。HBV-DNA的意义的意义(yy)DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传物质，的遗传物质，当当HBV侵入肝细胞后，就会以侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，为模板，合成新的合成新的HBV颗粒颗粒(kl)并释放入血，故并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。是病毒复制的一个重要指标。第二十二页，共五十八页。COBAS TaqMan第二十三页，共五十八页。乙型肝炎的关键是治疗人群乙型肝炎的关键是治疗人群(rnqn)的选择的选择重型肝炎的识别重型肝炎的识别(shbi)肝硬化的治疗肝硬化的治疗儿童肝炎的治疗儿童肝炎的治疗肝炎严重度的判定肝炎严重度的判定肝脏储备功能的判断肝脏储备功能的判断高度关注家族聚集性高度关注家族聚集性HBV感染感染第二十四页，共五十八页。HCV第二十五页，共五十八页。哪些人需要哪些人需要(xyo)筛查筛查HCV感染感染输血、输血制品、献血(xin xu)史者；出血热患者；长期血液透析的患者；接受器官移植；不正规医院进行过牙科操作者有纹身、耳朵打孔、美容、修脚；共用注射器者HCV感染者有密切接触者医护人员、警察、监狱管理人员；第二十六页，共五十八页。1 1、有包膜、有包膜,属黄病毒科，丙型属黄病毒科，丙型肝炎属。肝炎属。2 2、单股正链、单股正链 RNA(9.6 kb)RNA(9.6 kb)3 3、T T:2.7 2.7 小时小时4 4、每日复制每日复制每日复制每日复制(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)量：量：量：量：10 10 10 10 兆兆兆兆 (10(10(10(1012121212)病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒1.Purcell RH.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997.2.Neumann AU et al.Science.1998;282:103-107.3.Rosenberg S.J Mol Biol.2001;313:451-464.4.Lauer GM,Walker BD.N Engl J Med.2001;345:41-52.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(bngd)第二十七页，共五十八页。从非甲非乙型肝炎到丙型肝炎从非甲非乙型肝炎到丙型肝炎:1968-19741968-1974年年间间,HAV,HAV、HBVHBV诊诊断断方方法法相相继继建建立立,人人们们发发现现还还有有一一种种引引起起输输血血后肝炎的致病因子后肝炎的致病因子.19741974年年纽纽约约的的PincePince对对204204例例术术后后病病人人随随访访,6,6个个月月5151人人(25%)(25%)发发生生了了输输血血后肝炎后肝炎,仅仅1212人与人与HBVHBV有关有关.CMV.CMV显然不是显然不是(b shi)(b shi)输血后肝炎的原因输血后肝炎的原因.19891989年年9 9月月在在东东京京会会议议上上命命名名此此种种病病毒毒为为丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒(HCV),(HCV),由由此此引引发的肝炎称之为丙型肝炎发的肝炎称之为丙型肝炎(HC).(HC).HCVHCV的病毒的病毒(bngd)(bngd)命名命名第二十八页，共五十八页。第二十九页，共五十八页。全球丙肝的流行全球丙肝的流行(lixng)情况情况 1、WHOWHO的资料表明的资料表明,全世界已有约全世界已有约1.71.7亿丙型肝炎病毒感染者。亿丙型肝炎病毒感染者。2 2、急性、急性HCVHCV感染者中感染者中8O-908O-90可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎,其中约其中约20-3020-30会缓慢进展为肝硬化。会缓慢进展为肝硬化。1-51-5发展为肝癌。发展为肝癌。3 3、HCVHCV主要经血液和血液制品传播。主要经血液和血液制品传播。至今还没有预防至今还没有预防(yfng)(yfng)丙型肝炎的疫苗问世丙型肝炎的疫苗问世,治疗效果治疗效果不是十分理想。因此不是十分理想。因此,建立一种针对建立一种针对HCVHCV的具有高灵敏度、的具有高灵敏度、特异性和稳定性的检测方法，对于防止特异性和稳定性的检测方法，对于防止HCVHCV传播、传播、HCVHCV感染感染的早期诊断和治疗具有重要意义。的早期诊断和治疗具有重要意义。第三十页，共五十八页。我国丙型肝炎流行我国丙型肝炎流行(lixng)情况情况一般人群抗一般人群抗-HCV流行流行(lixng)率率:3.2%估计估计HCV感染人数感染人数:3 800万万(全国全国(qun u)(qun u)病毒性肝炎血清流行病学调病毒性肝炎血清流行病学调)目前经过血源的管理，丙肝发病率应当有所下降，目前经过血源的管理，丙肝发病率应当有所下降，但有大量病人未被发现和治疗但有大量病人未被发现和治疗第三十一页，共五十八页。3%(14 3%(14 省省)2 23%(11 3%(11 省省)2%(6 2%(6 省省)我国各省市自治区我国各省市自治区HCVHCV抗体抗体(kngt)(kngt)流行率流行率新疆新疆(xn jin)(xn jin)西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南(hi nn)(hi nn)广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查全国病毒性肝炎血清流行病学调查 19921995)19921995)第三十二页，共五十八页。我国我国我国我国HCVHCVHCVHCV基因型调查基因型调查基因型调查基因型调查(dio ch)(dio ch)(dio ch)(dio ch)1 1 1 1、HCV 1bHCV 1bHCV 1bHCV 1b型是主要的基因型，其检出率达型是主要的基因型，其检出率达型是主要的基因型，其检出率达型是主要的基因型，其检出率达83.1783.1783.1783.17。2 2 2 2、HCV 2HCV 2HCV 2HCV 2型检出率低，占型检出率低，占型检出率低，占型检出率低，占6.866.866.866.86；其余；其余；其余；其余(qy)(qy)(qy)(qy)为为为为1b1b1b1b、2 2 2 2、4b4b4b4b型的混合型的混合型的混合型的混合型。型。型。型。3 3 3 3、HCV 1bHCV 1bHCV 1bHCV 1b检出率在检出率在检出率在检出率在30303050505050岁组分别为岁组分别为岁组分别为岁组分别为77.7777.7777.7777.77、83.9283.9283.9283.92、90.9090.9090.9090.90。4 4 4 4、HCV 1bHCV 1bHCV 1bHCV 1b在女性感染的比率较高（在女性感染的比率较高（在女性感染的比率较高（在女性感染的比率较高（93.6193.6193.6193.61），男性为），男性为），男性为），男性为75757575，差异有，差异有，差异有，差异有极显著的统计意义极显著的统计意义极显著的统计意义极显著的统计意义(p0.01)(p0.01)(p0.01)(p10101010年和年和年和年和10101010年病人中的检出率分别为年病人中的检出率分别为年病人中的检出率分别为年病人中的检出率分别为100100100100和和和和80.4380.4380.4380.43（p0.01p0.01p0.01p0.01）。第三十三页，共五十八页。HCV HCV 感染感染(gnrn)(gnrn)：中国：中国 HCV HCV 基因型的地理分布基因型的地理分布HCVHCV基因型在中国的分布以基因型在中国的分布以1b1b型为主，型为主，2a2a型为辅助型为辅助JiamusiJiamusiShenyangShenyangBeijingBeijingHamiHamiLanzhouLanzhouChengduChengduNanningNanningNanjingNanjing佳木斯佳木斯佳木斯佳木斯沈阳沈阳沈阳沈阳北京北京北京北京哈密哈密哈密哈密兰州兰州兰州兰州成都成都成都成都南京南京南京南京南宁南宁南宁南宁II/1bII/1bIII/2aIII/2aII/IIIII/III6 6a a Wang Y,et al.J Med Viral,1993,40:254-260庄辉，等庄辉，等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2001,22:99-101长沙长沙第三十四页，共五十八页。20%痊愈痊愈(quny)HCV感染感染(gnrn)的自然史的自然史80%持续持续(chx)感染感染30%稳定，慢性，无进展稳定，慢性，无进展Adapted from Alter HF,Seeff LB.Semin Liver Dis.2000;20:17-35肝脏疾病终末期，肝细胞肝脏疾病终末期，肝细胞癌，肝脏移植，死亡癌，肝脏移植，死亡30%呈严重进展呈严重进展100 位位 HCV 急性感染急性感染40%有不同程度进展有不同程度进展第三十五页，共五十八页。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(bngd)(bngd)(HCV)(HCV)感染危害性不容忽视感染危害性不容忽视全球性流行全球性流行 3%(1.7 亿亿)慢性化的危险性慢性化的危险性 60%85%临床诊断病例临床诊断病例 30%肝硬化的危险性肝硬化的危险性 在感染后在感染后20年内达年内达 10%在感染后在感染后30年内达年内达20%肝硬化患者中肝细胞癌肝硬化患者中肝细胞癌 1%4%/年年(美国美国)的发生率的发生率 7%(日本日本(r bn)、台湾、台湾)失代偿肝硬化失代偿肝硬化10年存活率年存活率 25肝硬化相关性病死率肝硬化相关性病死率 1%5%/年年WHO.Hepatitis C.Fact sheet no.164.Emmet B.Keeffe,MD,Medscape Gastroenterology eJournal,2002,4(2)National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002Consensus statements on the prevention and management of hepatitis B and C in the Asia-pacific region第三十六页，共五十八页。HCVHCV的感染的感染(gnrn)(gnrn)人数人数 =临床病例？临床病例？发病隐匿发病隐匿基层临床医生认识不足基层临床医生认识不足丙肝检测没有纳入常规查体项目丙肝检测没有纳入常规查体项目确诊比较难，费用高确诊比较难，费用高抗体的窗口期，抗体的窗口期，RNA的假阴性的假阴性*临床诊断临床诊断(zhndun)病例少病例少第三十七页，共五十八页。National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002美国：美国：在在20152015年以前，年以前，临床诊断临床诊断HCVHCV的成人的成人(chng(chng rn)rn)病例数增病例数增加加4 4倍倍中国：中国：挑战？！挑战？！高慢性化率高慢性化率高感染率、低诊断率高感染率、低诊断率无有效疫苗预防无有效疫苗预防认识不足认识不足挑战挑战(tio zhn)!问题问题(wnt)(wnt)与挑战与挑战第三十八页，共五十八页。我我 们们 如如 何何 应应 对对 挑挑 战？战？1 1、制定中国丙肝防治指南：规范丙肝的筛查，、制定中国丙肝防治指南：规范丙肝的筛查，诊断和治疗。诊断和治疗。2 2、加强丙肝疾病和诊疗对基层医生的教育。、加强丙肝疾病和诊疗对基层医生的教育。3 3、重视临床一线对丙肝的筛查。、重视临床一线对丙肝的筛查。4 4、通过各种途径、通过各种途径(tjng)(tjng)提高公众对丙肝的防范意识：提高公众对丙肝的防范意识：如媒体等。如媒体等。第三十九页，共五十八页。近年来丙肝研究进展近年来丙肝研究进展丙肝分型、病毒复制、病毒变异等丙肝分型、病毒复制、病毒变异等慢性化机制、脂肪变性慢性化机制、脂肪变性(binxng)、癌变机理等、癌变机理等抗病毒治疗：抗病毒治疗：I型应答率型应答率40%；II型应答率型应答率80%直接抗病毒治疗直接抗病毒治疗第四十页，共五十八页。实验室诊断实验室诊断(zhndun)进展进展多抗原包被的抗体检测多抗原包被的抗体检测(jin c)（第（第3代抗代抗-HCV）HCV-Ag的检测（第的检测（第4代）代）抗原抗原-抗体联合检测（筛查）抗体联合检测（筛查）HCV的基因分型的基因分型HCV-RNA的检测的检测 总之，实验室诊断研究进展？总之，实验室诊断研究进展？第四十一页，共五十八页。诊断、监测诊断、监测方法方法HCV血清学试验血清学试验(shyn)EIA检测抗检测抗HCVHCV-RNA定性定性(dng xng)试验试验PCR、TMAHCV-RNA定量定量(dngling)试验试验PCR、bDNAALT肝纤维化非损伤试验肝纤维化非损伤试验肝活检肝活检基因分型基因分型 实验室诊断方法实验室诊断方法National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002HCV血清学试验血清学试验EIA检测检测HCV抗原抗原第四十二页，共五十八页。常用的检测常用的检测(jin c)方法方法酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验-HCV抗体检测抗体检测 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验-HCV核心抗原检测核心抗原检测免疫学方法免疫学方法-免疫印迹免疫印迹(yn j)法（法（RIBA）免疫学方法免疫学方法-血清学分型血清学分型分子生物学方法分子生物学方法-HCV-PCR定量、定量、HCV-PCR定性定性分子生物学基因分型方法分子生物学基因分型方法-型特异型特异PCR分型法、型特异探针杂交法、限分型法、型特异探针杂交法、限制性长度多态性分析法制性长度多态性分析法(RFIJP)、核酸序列分析法、酶切分型法、基因、核酸序列分析法、酶切分型法、基因芯片等芯片等第四十三页，共五十八页。HCVHCV抗体检测应用抗体检测应用(yngyng)(yngyng)的不足的不足目前国内主要应用抗目前国内主要应用抗HCV/EIA检测抗体检测抗体(kngt)，经抗，经抗体体(kngt)筛选后，临床上仍有少量的输血后丙肝的发生。筛选后，临床上仍有少量的输血后丙肝的发生。主要原因主要原因窗口期窗口期第四十四页，共五十八页。HCVHCV抗体抗体(kngt)(kngt)检测应用的不足检测应用的不足1、不能用于丙型肝炎的早期诊断、不能用于丙型肝炎的早期诊断(zhndun)。2、临床上不能区分既往感染和现症感染。、临床上不能区分既往感染和现症感染。3、抗病毒治疗不一定造成抗、抗病毒治疗不一定造成抗HCV阴转，不能阴转，不能用于抗病毒疗效的检测。用于抗病毒疗效的检测。第四十五页，共五十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)HCV-RNAHCV-RNA的检测的检测血清血清HCV-RNA的定性检测：的定性检测：容易产生假阳性或假阴性（容易产生假阳性或假阴性（PCR产物易产生污染产物易产生污染(wrn)）血清血清HCV-RNA的定量检测：的定量检测：可用于抗病毒治疗的选择与疗效监测可用于抗病毒治疗的选择与疗效监测第四十六页，共五十八页。丙肝抗原丙肝抗原(kngyun)检测检测1、丙型肝炎早期感染诊断指标、丙型肝炎早期感染诊断指标2、丙型肝炎确诊、丙型肝炎确诊(quzhn)指标指标3、丙型肝炎治疗评价指标、丙型肝炎治疗评价指标4、丙型肝炎筛查指标、丙型肝炎筛查指标第四十七页，共五十八页。HCVHCVHCVHCV核心核心核心核心(hxn)(hxn)(hxn)(hxn)抗原抗原抗原抗原的检测的检测的检测的检测抗抗-HCV“游离游离(yul)”抗原抗原时间时间(shjin)HCV 感染过程感染过程早期检测早期检测“筛查筛查”“总总”抗原抗原(抗体结合抗体结合)“总总”抗原抗原诊断用诊断用12-14天天年年1 pg/ml 1 pg/ml 总总总总HCV HCV 核心抗原核心抗原核心抗原核心抗原 =8000 IU/ml HCV RNA=8000 IU/ml HCV RNA日日70-80天天第四十八页，共五十八页。丙肝确诊丙肝确诊(quzhn)后的实验室检测后的实验室检测HCV基因基因(jyn)分型分型选择抗病毒治疗防案、疗选择抗病毒治疗防案、疗效评价、确定疗程，预后判断效评价、确定疗程，预后判断HCV-RNA定量的检测定量的检测评价抗病毒治疗的疗评价抗病毒治疗的疗效效我我科开展高敏科开展高敏HCV RNA定量及定量及HCV基因型检测基因型检测。第四十九页，共五十八页。丙型肝炎的关键丙型肝炎的关键(gunjin)是发现是发现抗体阳性抗体阳性HCV RNA检测的应用检测的应用(yngyng)治疗有重大突破治疗有重大突破第五十页，共五十八页。甲型肝炎甲型肝炎第五十一页，共五十八页。戊型肝炎戊型肝炎(n yn)第五十二页，共五十八页。肝功能化验肝功能化验(huyn)的意义的意义转氨酶升高转氨酶升高(shn o)的理解的理解转氨酶的分布及可能的意义转氨酶的分布及可能的意义原因原因分析的逻辑思考分析的逻辑思考第五十三页，共五十八页。经历一番经历一番(y fn)寒彻骨寒彻骨 自有梅花扑鼻香自有梅花扑鼻香第五十四页，共五十八页。第五十五页，共五十八页。人有了知人有了知识，就会具，就会具备各种分析能力，各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我所以我们要勤要勤恳读书，广泛，广泛阅读，古人古人说“书中自有黄金屋。中自有黄金屋。”通通过阅读科技科技书籍，我籍，我们能丰富知能丰富知识，培养培养逻辑思思维能力；能力；通通过阅读文学作品，我文学作品，我们能提高文学能提高文学鉴赏水平，水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通通过阅读报刊，我刊，我们能增能增长见识，扩大自己的知大自己的知识面。面。有有许多多书籍籍还能培养我能培养我们的道德情操的道德情操(qngco)，给我我们巨大的精神力量，巨大的精神力量，鼓舞我鼓舞我们前前进。第五十六页，共五十八页。57第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结肝炎病毒标志物与相关科室的关系。西北地区唯一国家卫计委感染病国家临床重点专科。陕西省疑难发热待查、疑难肝病诊疗中心。出现时间：急性(jxng)感染后期、HBsAg 消失后和注射疫苗后正常的免疫应答者。出现时间：随着HBeAg的消失而出现。易加重病情、易演变为肝硬化。1968-1974年间,HAV、HBV诊断方法相继建立,人们发现还有一种引起输血后肝炎的致病因子.。2、HCV 2型检出率低，占6.86。鼓舞我们前进第五十八页，共五十八页。