肝炎标志物6版.ppt

病毒性肝炎标志物检测(jin c)右江民族医学院附院内科 王小超 教授P478第一页，共三十二页。9/23/20231目的与要求目的与要求(yoqi)1、掌握掌握病毒性肝炎标志物检测的临床意义 2、熟悉各项正常值第二页，共三十二页。2023/9/23 周六2一、甲型肝炎病毒标志物测定一、甲型肝炎病毒标志物测定 （一）甲型肝炎病毒抗原和（一）甲型肝炎病毒抗原和RNARNA测定测定参考值参考值 阴性阴性临床意义临床意义 阳性见于：阳性见于：甲肝患者，发病前甲肝患者，发病前2 2周可从粪便中排出，故周可从粪便中排出，故可做为急性感染的证据可做为急性感染的证据(zhngj)(zhngj)HAV-RNA HAV-RNA阳性，用于监测和预防阳性，用于监测和预防第三页，共三十二页。2023/9/23 周六3（二）甲型肝炎病毒抗体测定甲型肝炎病毒抗体测定参考值参考值 IgA IgA、IgMIgM（-）IgG IgG（+）可见于感染后人群可见于感染后人群 临床意义临床意义 IgMIgM阳性阳性 特异性早期诊断指标，提特异性早期诊断指标，提 示示HAVHAV感染感染IgGIgG阳性阳性 恢复期持久存在，获得免恢复期持久存在，获得免 疫力，提示既往疫力，提示既往(j wn)(j wn)感染，作为感染，作为流行流行病学调查的指标病学调查的指标第四页，共三十二页。2023/9/23 周六4二、乙型肝炎病毒标志物测定肝炎病毒标志物测定（一）（一）乙型肝炎病毒表面抗原（肝炎病毒表面抗原（HBsAgHBsAg）测定）测定参考值参考值 阴性阴性(ynxng)(ynxng)意义意义 阳性见于阳性见于急性乙肝潜伏期急性乙肝潜伏期33个月不转阴个月不转阴慢性或肝硬化慢性或肝硬化携带者携带者第五页，共三十二页。2023/9/23 周六5（二）（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定肝炎病毒表面抗体测定(抗抗-HBs)-HBs)参考值参考值 阴性阴性意义意义(yy)(yy)阳性阳性 提示机体有一定免疫力（病后提示机体有一定免疫力（病后3-6M3-6M出现），出现），可持续多年可持续多年注射疫苗或抗注射疫苗或抗-HBs-HBs免疫球蛋白者免疫球蛋白者第六页，共三十二页。2023/9/23 周六6 接受乙肝疫苗接种者接受乙肝疫苗接种者,体内血循环体内血循环中除了中除了(ch le)(ch le)抗抗HBsHBs外外,不应出现其它乙肝不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物病毒感染血清免疫学标志物,如抗如抗HBeHBe、抗抗HBcHBc等等,一旦出现除抗一旦出现除抗HBsHBs以外的标志以外的标志物物,则应视为既往则应视为既往HBVHBV感染。感染。第七页，共三十二页。2023/9/23 周六7 一般情况下一般情况下,血清中抗血清中抗HBsHBs和和HBsAgHBsAg不不同时存在同时存在,若同时检出若同时检出,可能为抗可能为抗HBsHBs产产生生(chnshng)(chnshng)的早期的早期,或属于不同亚型的或属于不同亚型的HBVHBV感染感染,或由或由HBvHBv的的S S基因变异所致。基因变异所致。第八页，共三十二页。2023/9/23 周六8（三）（三）乙型肝炎病毒肝炎病毒(bngd)(bngd)e e抗原测定抗原测定(HBeAg)(HBeAg)参考值参考值 阴性阴性意义意义 阳性阳性(出现时间稍后于出现时间稍后于HBsAg,HBsAg,一般血一般血清清HBeAgHBeAg阳性者阳性者,HBsAg,HBsAg亦为阳性亦为阳性)第九页，共三十二页。2023/9/23 周六9 肝炎处在活动期，肝炎处在活动期，HBVHBV体内复制，体内复制，传染性强传染性强 持续阳性持续阳性(yngxng)(yngxng)，提示肝细胞损，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化害重，可转为慢肝或肝硬化 转阴，提示病毒停止复制转阴，提示病毒停止复制 第十页，共三十二页。2023/9/23 周六10（四）乙型肝炎病毒肝炎病毒e e抗体测定（抗抗体测定（抗-HBe-HBe）常在常在HBeAgHBeAg后出现在血液中后出现在血液中参考值参考值 阴性阴性意义意义 阳性阳性(yngxng)(yngxng)见于见于急性期出现急性期出现慢性慢性慢活肝出现慢活肝出现肝硬化肝硬化第十一页，共三十二页。2023/9/23 周六11抗原、抗体（抗原、抗体（+）+ALT+ALT 肝癌肝癌抗抗HBe HBe（+）大部分病毒被消除大部分病毒被消除 ，复制复制(fzh)(fzh)减少，传染性低减少，传染性低 抗抗-HBe-HBe不是保护性抗体不是保护性抗体,这一点与抗这一点与抗HBsHBs不同不同 第十二页，共三十二页。2023/9/23 周六12(五五)乙型乙型肝炎病毒核心抗原测定肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg)(HBcAg)参考值参考值 阴性阴性意义意义 阳性阳性 提示提示(tsh)(tsh)血清中有感染性的血清中有感染性的HBVHBV存在，存在，含量多，复制活跃，传染性强，预后含量多，复制活跃，传染性强，预后差差第十三页，共三十二页。2023/9/23 周六13(六六)乙型肝炎病毒核心乙型肝炎病毒核心(hxn)(hxn)抗体测定抗体测定(抗抗-HBc)HBc)1 1、抗、抗-HBc-HBc总抗体（包括抗总抗体（包括抗H-Bc IgMH-Bc IgM、IgAIgA、IgGIgG）参考值参考值 阴性阴性第十四页，共三十二页。2023/9/23 周六14意义意义 主要是抗主要是抗-HBc IgG-HBc IgG，检出率比，检出率比HBsAgHBsAg敏感敏感,是是HBVHBV感染感染(gnrn)(gnrn)的敏感指标的敏感指标 作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选鉴定和献血员的筛选第十五页，共三十二页。2023/9/23 周六152 2、抗、抗-HBc IgM-HBc IgM测定测定参考值参考值 阴性阴性意义意义 是机体感染是机体感染HBVHBV后在血液中最早出现的特异抗后在血液中最早出现的特异抗体体 肝炎的急性肝炎的急性(jxng)(jxng)期呈高滴度期呈高滴度,是判断急性是判断急性(jxng)(jxng)乙型肝炎的重要指标乙型肝炎的重要指标,第十六页，共三十二页。2023/9/23 周六16 抗抗HBc IgMHBc IgM滴度滴度(以及抗以及抗HBc IgA)HBc IgA)降低降低(jingd)(jingd)乃至消失，提示急性乙肝的恢复乃至消失，提示急性乙肝的恢复 如持续高滴度如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾向。表明乙肝有慢性化倾向。抗抗HBc IgMHBc IgM转阳，乙肝复发转阳，乙肝复发第十七页，共三十二页。2023/9/23 周六173 3、抗、抗-HBc IgG-HBc IgG测定测定参考值参考值 阴性阴性意义意义 既往感染的指标既往感染的指标(zhbio)(zhbio)，不用于，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查学调查第十八页，共三十二页。2023/9/23 周六18（七）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(bngd)(bngd)表面抗原前蛋白表面抗原前蛋白S S2 2和前和前S S2 2抗体测定抗体测定参考值参考值 阴性阴性意义意义 抗原（抗原（+）HBV HBV复制异常活跃，有传复制异常活跃，有传 染性染性抗体（抗体（+）乙肝急性期或恢复早期，乙肝急性期或恢复早期，HBV HBV已被清除，预后好已被清除，预后好第十九页，共三十二页。2023/9/23 周六19（八）（八）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNADNA测定测定参考值参考值 阴性阴性意义意义 血中血中HBV DNAHBV DNA的存在是的存在是HBVHBV感染最为直接、感染最为直接、最为灵敏和最为特异的指标最为灵敏和最为特异的指标 可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、以及可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、以及确诊和治疗效果确诊和治疗效果(xiogu)(xiogu)的评价、预后等的评价、预后等,而且是而且是判断患者有无传染性的最直接指标。判断患者有无传染性的最直接指标。第二十页，共三十二页。2023/9/23 周六20三三 丙型肝炎病毒标志物测定丙型肝炎病毒标志物测定（一）丙型肝炎病毒（一）丙型肝炎病毒RNARNA测定测定参考值参考值 阴性阴性(ynxng)(ynxng)意义意义 感染感染HCVHCVHCV-RNAHCV-RNA阳性阳性 HCV HCV复制，传染性强复制，传染性强第二十一页，共三十二页。2023/9/23 周六21 转阴，转阴，HCVHCV复制受抑，预后复制受抑，预后(yhu)(yhu)较好较好判断预后和药物治疗疗效的评价指标判断预后和药物治疗疗效的评价指标第二十二页，共三十二页。2023/9/23 周六22（二）丙型肝炎病毒抗体（二）丙型肝炎病毒抗体IgMIgM、IGgIGg测定测定参考值参考值 阴性阴性意义意义 IgM IgM：早期诊断指标，持续阳性，转：早期诊断指标，持续阳性，转 为慢肝，或病毒持续存在为慢肝，或病毒持续存在(cnzi)(cnzi)并复制并复制IgGIgG：已有：已有HCVHCV感染，不是早期诊断指标感染，不是早期诊断指标第二十三页，共三十二页。2023/9/23 周六23 感染免疫检测感染免疫检测 一、细菌感染一、细菌感染免疫检测免疫检测(一一)血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”“O”人体被人体被A A族溶血性链球菌感染后一周，患者族溶血性链球菌感染后一周，患者(hunzh)(hunzh)血清中即可出现一定量的抗链球菌溶血素血清中即可出现一定量的抗链球菌溶血素“O”“O”抗体抗体(ASO)(ASO)，约，约3-43-4周达到高峰，可持续周达到高峰，可持续较长时间。较长时间。第二十四页，共三十二页。2023/9/23 周六24 参考值参考值 溶血法：溶血法：11：400400乳胶凝集乳胶凝集(nngj)(nngj)法：阴性法：阴性第二十五页，共三十二页。2023/9/23 周六25 临床意义临床意义 若血清若血清(xuqng)(xuqng)ASOASO滴度不断上升或阳性，滴度不断上升或阳性，提示近期有化脓性链球菌感染提示近期有化脓性链球菌感染 见于活动性风湿热、风湿性关节见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、急性肾小球肾炎等急性肾小球肾炎等第二十六页，共三十二页。2023/9/23 周六26 （二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定1 1、肥达反应、肥达反应(fnyng)(fnyng)参考值参考值 直接凝集法直接凝集法 伤寒伤寒 H 1 H 1：160160，O 1 O 1：8080；副伤寒副伤寒 A 1 A 1：8080，B 1 B 1：8080，C 1 C 1：8080第二十七页，共三十二页。2023/9/23 周六27 临床意义临床意义 当当H1H1：160160，O1O1：8080，副伤寒凝集价副伤寒凝集价11：8080时，才有诊断时，才有诊断意义。意义。病程中如病人病程中如病人H H与与O O的凝集效价均高的凝集效价均高于参考值或较原凝集效价升高于参考值或较原凝集效价升高(shn o)(shn o)4 4倍倍以上，则患伤寒的可能性很大。以上，则患伤寒的可能性很大。第二十八页，共三十二页。2023/9/23 周六28 若若H H凝集价高而凝集价高而O O不高，则可能是不高，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆回忆(huy)(huy)反应所致。反应所致。若若H H凝集价不高而凝集价不高而O O升高，则可能升高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌是感染早期或与伤寒沙门菌O O抗原有抗原有交叉反应的其他交叉反应的其他沙门均感染。沙门均感染。第二十九页，共三十二页。2023/9/23 周六292 2、伤寒和副伤寒沙门菌抗体、伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgMIgM测定测定(cdng)(cdng)参考值参考值ELISAELISA法法:阴性或滴度阴性或滴度1:201:20第三十页，共三十二页。2023/9/23 周六30临床意义IgMIgM抗体在发病后一周即出现升高抗体在发病后一周即出现升高,有早有早期诊断期诊断(zhndun)(zhndun)意义意义第三十一页，共三十二页。2023/9/23 周六31内容(nirng)总结病毒性肝炎标志物检测。甲肝患者，发病(f bng)前2周可从粪便中排出，故可做为急性感染的证据。持续阳性，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化。抗原、抗体（+）+ALT 肝癌。抗-HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同。(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg)。主要是抗-HBc IgG，检出率比HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标。（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2和前S2抗体测定。31第三十二页，共三十二页。