尿的生成与排放.pptx

第八章第八章 尿的生成与排放尿的生成与排放概概 述述1.机体的排泄机体的排泄途径途径:(1)皮肤：汗液皮肤：汗液(2)呼吸道呼吸道:co2,水分水分(3)肠道：胆色素肠道：胆色素(4)肾脏：尿液肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性种类多，有选择性2.尿生成与排放的意义尿生成与排放的意义(1)1)排出机体的大部分代谢终产物和异物。排出机体的大部分代谢终产物和异物。(2)(2)调节细胞外液量与渗透压。调节细胞外液量与渗透压。(3)(3)维持电解质与酸碱平衡。维持电解质与酸碱平衡。3.尿生成的基本过程：尿生成的基本过程：(1)肾小球的滤过肾小球的滤过(2)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收(3)肾小管与集合管的分泌肾小管与集合管的分泌肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂肾小球滤过肾小管、集合管重吸收与分泌（原尿）（终尿）第一节第一节肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖一、肾单位与集合管一、肾单位与集合管肾单位：肾小体：肾小管：肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管二.皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位分布分布数量数量体积体积髓袢髓袢肾素肾素功能功能中外层皮质中外层皮质85%-90%小小短短多多生成尿液生成尿液内层皮质内层皮质10%-15%大大长长几乎无几乎无尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释皮质肾单位近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位三、球旁器球旁器1.1.球旁细胞球旁细胞:分泌肾素分泌肾素 2.2.球外系膜细胞：球外系膜细胞：吞噬功能吞噬功能3.3.致密斑致密斑:Na+Na+感受器感受器四、肾脏的血液供应四、肾脏的血液供应(一一).肾血液循环的特点肾血液循环的特点血流量大血流量大:1200ml/min20-25%心输出量。心输出量。分布不均分布不均:大部分分布于皮质大部分分布于皮质(94%)两次毛血管网两次毛血管网:肾小球毛细血管网压力低肾小球毛细血管网压力低-利于滤过利于滤过肾小管周毛细血管网压高肾小管周毛细血管网压高-利重吸收利重吸收(二二)肾血流的自身调节肾血流的自身调节1.概念概念:当动脉血压变化于当动脉血压变化于80-180mmHg时，肾血流量不变。时，肾血流量不变。2.机制机制：（1）肌源学说：）肌源学说：BP 肾血管壁平滑肌收缩 血流阻力 血流量相对恒定（2）管球反馈）管球反馈概念：概念：小管液流量变化影响肾血流 量与肾小球滤过率的现象。机制机制：肾血流量和肾小球滤过率到达远曲小管致密斑的小管液肾血流量和肾小球滤过率恢复正常反馈抑制意义：意义：维持肾小球滤过率的相对恒定。(三三)肾血流的神经体液调节肾血流的神经体液调节正正常常：肾肾血血流流量量在在自自身身调调节节下下保保持持相相对对恒恒定定，以维持以维持泌尿泌尿功能；功能；应急应急：在：在神经体液调节神经体液调节下，肾血流量减少，下，肾血流量减少，以以维持维持重要器官重要器官的血液供应。的血液供应。肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量肾交感神经肾交感神经E和和NE血管紧张素血管紧张素II肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第二节图图8-7有效滤过示意图有效滤过示意图肾小球滤液：小囊液（原尿）。肾小球滤液：小囊液（原尿）。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）:每分钟两肾生成的每分钟两肾生成的超滤液总量。超滤液总量。125ml/min 滤过分数滤过分数:肾肾小小球球滤滤过过率率占占肾肾血血浆浆流流量量的的百百分分比比.(125/660=19%)（一）滤过膜的组成：（一）滤过膜的组成：三三层层结结构构1.毛细血管内皮细胞：窗孔毛细血管内皮细胞：窗孔2.基膜：微纤维网基膜：微纤维网3.肾小囊上皮细胞：裂隙膜肾小囊上皮细胞：裂隙膜一.滤过膜及其通透性（二）滤过膜的通透性（二）滤过膜的通透性1.1.窗孔：窗孔：5050100nm100nm2.2.网孔网孔网孔网孔48nm48nm滤过能力决定于:滤过物的分子量与 所携带的电荷。3.3.滤过裂隙膜：滤过裂隙膜：二二.有效滤过压有效滤过压(EFP)：滤过的动力。EFP=肾小球Cap压-（血浆胶渗压+囊内压）入球端：10mmHg =45-(25+10)出球端:0 mmHg=45-(35+10)滤过平衡：入球出球三三.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜的通透性：）滤过膜的通透性：肾病肾病（2）滤过膜的面积）滤过膜的面积:肾小球肾炎肾小球肾炎少尿（少尿（100500ml/d）无尿）无尿(100ml/d)（3）肾小球毛细血管压：）肾小球毛细血管压：BP80_180mmHg不变。不变。（4）囊内压：）囊内压：结石结石（5）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：肾病肾病（6）肾血浆流量：）肾血浆流量：交感神经兴奋交感神经兴奋第三节第三节肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能(分泌与重吸收分泌与重吸收)滤液量：滤液量：180L/day尿量尿量:1.5L/day重吸收率重吸收率:99%一一.近端小管的物质转运近端小管的物质转运1.NaCl和和水的重吸收：水的重吸收：量为量为67.(定比定比定比定比)（1）前半段：）前半段：跨上皮细胞途径跨上皮细胞途径.1)继发式主动转运：继发式主动转运：(Na+和葡萄糖和葡萄糖)2）Na+-H+交换：交换：（2）后半段后半段1）细胞旁路：细胞旁路：2）跨上皮细胞途径：跨上皮细胞途径：2.HCO3 的重吸收和的重吸收和 H+的分泌的分泌2.HCO-3的重吸收和的重吸收和 H+的分泌的分泌（1）.HCO3-重吸收：重吸收：机制：被动吸收机制：被动吸收（2）.H+分泌：分泌：Na+H+交换交换形式：形式：CO23.K+的重吸收：的重吸收：部位部位:近端小管近端小管量量:67%机理机理:主动转运（机制不清）主动转运（机制不清）终尿终尿中的中的K+主要为远曲小管主要为远曲小管.集合管分泌的集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收部位部位:近曲小管近曲小管量量:100%机理机理:继发式主动转运继发式主动转运肾糖阈肾糖阈概概念念：尿尿中中刚刚出出现现糖糖时时的的血血糖糖浓浓度度。(180mg%）原因原因:葡萄糖载体的数量是有限的。葡萄糖载体的数量是有限的。葡萄糖吸收极限葡萄糖吸收极限男：男：375mg/min;女：女：300mg/min二二.髓袢中的物质转运髓袢中的物质转运意义意义：尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释部位：髓袢升支粗段部位：髓袢升支粗段吸收量：吸收量：20%Na+，K+，Cl-重吸收重吸收机制：机制：Na+:K+:2Cl-同向转运同向转运（升支（升支粗段对水无通透性）粗段对水无通透性）三三.远端小管和集合管的物质转运远端小管和集合管的物质转运重吸收为重吸收为选择性选择性的的重吸收重吸收:12Na+Cl-和和水水（ADH)分分泌：泌：选择性转运选择性转运（醛固酮醛固酮）K+,H+andNH3Na+K+Na+K+1.K+的分泌：主细胞主细胞重吸收重吸收Na+和水和水.分泌分泌K+分泌量视机体的需要分泌量视机体的需要Na+H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸氨基酸+Cl-NH4Cl2.H+的分泌的分泌闰细胞闰细胞(闰细胞，闰细胞，H+泵泵)3.氨的分泌氨的分泌(NH3)1)氨的来源氨的来源:氨基酸的脱氨基和转氨基氨基酸的脱氨基和转氨基.2)分泌机制分泌机制:单纯扩散单纯扩散3)意义意义:铵盐的形成，促进排氢、促进铵盐的形成，促进排氢、促进HCO3-的重吸收的重吸收.第四节尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释高渗尿高渗尿低渗尿低渗尿等渗尿等渗尿实验证据实验证据冰点下降法冰点下降法渗透压梯度渗透压梯度一一.肾髓质渗透压梯度肾髓质渗透压梯度(一一)逆逆流倍增现象流倍增现象Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+H H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OH H2 2O O1342ABCM1M2肾小管部分肾小管部分WaterNa+urea髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透CI-,Na+主动重吸收主动重吸收不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透易通透易通透中等通透中等通透髓袢降支细段髓袢降支细段易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透远曲小管远曲小管有有ADH时水易通时水易通透透Na+主动重吸收主动重吸收不易通透不易通透集合管集合管有有ADH时水易通时水易通透透Na+主动重吸收主动重吸收内髓部易通内髓部易通(二二)肾髓质渗透压梯度形成原理肾髓质渗透压梯度形成原理皮质外髓部.内髓部.NaNa+ClCl-H H2 2O OH H2 2O OUrineUrineUrineUrineNaClNaClH H2 2O ONaClNaClH H2 2OOADHADH图图8-17尿浓缩机制示意图尿浓缩机制示意图ADHADH（三）（三）直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用1.1.外髓外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl NaCl 的主动重吸收形成的；的主动重吸收形成的；2.2.内髓内髓部的渗透压是对部的渗透压是对尿素尿素和和NaClNaCl 的重吸收形成的；的重吸收形成的；3.3.抗利尿激素抗利尿激素控制控制水水的重吸量；的重吸量；4.4.直小血管直小血管维持髓质渗透压梯度。维持髓质渗透压梯度。第五节第五节尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度小管液溶小管液溶质浓度质浓度 水的重水的重吸收吸收 尿量尿量(渗透性利尿渗透性利尿)糖尿病糖尿病血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度 超过肾糖阈超过肾糖阈超过肾糖阈超过肾糖阈甘露醇甘露醇不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收不能被近曲小管全吸收50%葡萄糖葡萄糖,小管液小管液渗透压渗透压（二）（二）球球-管平衡管平衡(1)概概念念:肾肾肾肾小小小小管管管管重重吸吸收收率率始始始始终终终终占占占占肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率的的的的 65-65-70%.70%.（定比重吸收）（定比重吸收）（定比重吸收）（定比重吸收）(2)意义意义:使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动.GFRGFR重吸收重吸收重吸收重吸收 流向远端流向远端流向远端流向远端增量增量增量增量125ml/min125ml/min87.5ml/min87.5ml/min37.5ml/min37.5ml/min150ml/min150ml/min105ml/min105ml/min45ml/min45ml/min+7.5ml/min+7.5ml/min100ml/min100ml/min70ml/min70ml/min30ml/min30ml/min-7.5ml/min-7.5ml/min(3).球管平衡的机制球管平衡的机制GFR 肾小管周围毛细血管血流量肾小管周围毛细血管血流量 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液生成组织液生成EFP 重吸收量重吸收量 重吸收率保持恒定重吸收率保持恒定渗透性利尿时可打破球管平衡渗透性利尿时可打破球管平衡二二.神经体液调节神经体液调节（一（一)肾交感神经肾交感神经（1）促进入球小动脉收缩）促进入球小动脉收缩GFR（2）刺激近球细胞释放肾素）刺激近球细胞释放肾素（3）促进近端小管与髓袢对）促进近端小管与髓袢对NaCl和水分和水分的重吸收的重吸收(二二)抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）1.1.来源来源 ：下下丘丘脑脑视视上上核核与与室室旁旁核核合合成成与与释释放放，经经下下丘丘脑脑垂垂体体束，贮存于神经垂体束，贮存于神经垂体.2.ADH2.ADH的作用的作用:1 1）增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。收增多。）增加髓袢升支粗段对增加髓袢升支粗段对 NaClNaClNaClNaCl的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管的重吸收及内髓集合管 对尿素的通透性。对尿素的通透性。对尿素的通透性。对尿素的通透性。）促进血管收缩。促进血管收缩。视上核和室旁核视上核和室旁核例：大量出汗例：大量出汗下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量(1)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压(2)BP压力感受器压力感受器(-)ADH(3)血流量血流量容量感受器容量感受器(-).ADH分泌的调节分泌的调节一升清水（实线）一升清水（实线）.一升等渗盐水（虚线）一升等渗盐水（虚线）水水利利尿尿(三三)肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统1.血管紧张素血管紧张素II血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III肾素肾素BP血量血量球旁细胞球旁细胞(1)牵张牵张感受器感受器(+)肾血流量肾血流量(3)致密斑感受器致密斑感受器(+)肾交感神经肾交感神经(+)醛固酮醛固酮2.醛固酮的作用醛固酮的作用血管紧张素血管紧张素II肾上腺肾上腺皮皮质质球球状带状带醛固酮醛固酮保钠保钠.排排K.保水保水.血量血量血血血血 K+K+,Na+,Na+（四）心房利尿钠肽（四）心房利尿钠肽（ANP）作用：作用：(-)NaCl的重吸收的重吸收肾入球小动脉扩张肾入球小动脉扩张,GFR(-)肾素的分泌肾素的分泌(-)醛固酮的分泌醛固酮的分泌(-)ADH的分泌的分泌舒张血管舒张血管心输出量与心率心输出量与心率水水.钠排出钠排出 细胞外液细胞外液 血压降低血压降低第六节第六节清除率清除率尿量尿量（V）ml/min尿浓度尿浓度（U）mg/100ml血浓度血浓度(P)mg/100ml尿排泻量尿排泻量（VU）mg/min清除率清除率(UV/P)ml/min某甲某甲某乙某乙10.81005010.3210.4100125一一.清除率的概念：清除率的概念：C=U*V/P(ml/min)葡萄糖的清除率为葡萄糖的清除率为ml/min尿素的清除率为尿素的清除率为70ml/min例：某物尿排出量为例：某物尿排出量为10mg/min;其血其血浆浓度为浆浓度为20mg/100ml,C=?C=50ml/min意义意义:菊粉清除率菊粉清除率（2)测定肾血浆流量：测定肾血浆流量：(1)测定测定GFR：对氨基马尿酸对氨基马尿酸清除率清除率碘锐特碘锐特与与（3）估计肾小管的功能：估计肾小管的功能：C分泌分泌C125，分泌，分泌重吸收重吸收第七节第七节尿的排放尿的排放1.膀胱与尿道的神经支配2.排尿反射排尿反射膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩膀胱内压膀胱内压内括约肌内括约肌(-)感受器(+)后尿道盆神经盆神经(+)膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢盆神经 阴部神经 外括约肌(-)排尿高位中枢高位中枢小儿遗尿尿失禁尿潴留炎症尿频课堂讨论题课堂讨论题1.大失血时尿量有何什么变化，为什么大失血时尿量有何什么变化，为什么?2.饮清水饮清水1000ml尿量如何变化尿量如何变化?为什么为什么?3.家兔静脉注射家兔静脉注射50%葡萄糖葡萄糖10ml，尿量如尿量如何变化？为什么何变化？为什么?1.GFR降低2.醛固酮分泌增加3.ADH分泌增多