席智杰桡骨远端骨折.pptx

桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 席智杰席智杰脊柱创伤科脊柱创伤科提提 纲纲u 定义定义u 流行病学流行病学u 解剖学和生物力学解剖学和生物力学u 发病机制发病机制u 骨折分类骨折分类u 诊断诊断u 治疗治疗u 进展和争论进展和争论定定 义义u 桡桡骨骨远远端端骨骨折折是是指指距距桡桡 骨骨远远端端关关节节面面3cm3cm以以内的骨折内的骨折 3cm流行病学特征流行病学特征 u发病率：人类全身最常见的骨折发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊其发病率约占急诊骨折病人的骨折病人的17%17%u种族：无人种差异种族：无人种差异u年龄：双峰分布年龄：双峰分布 5-14 5-14岁岁 关节内骨折关节内骨折 60-69 60-69岁岁 关节外骨折关节外骨折u性别：老年人性别：老年人 男男:女女=1:4=1:4 青春期：男青春期：男:女女=3:1=3:1应用解剖应用解剖Lister结节桡骨掌侧结节月骨关节突PQ=Pronator Quadratus Line（旋前方肌线）WS=Watershed Line（分水岭线）X=Volar Radial Tuberosity（掌侧桡骨结节）VR=Volar Radial Ridge（掌侧桡骨嵴）旋前方肌线旋前方肌线分水岭线分水岭线Thearrowmarksthemostvolarportionoftheradius,calledtheWatershedLine侧位侧位X X线解剖线解剖桡骨远端骨折块的构成桡骨远端骨折块的构成桡骨远端背侧的肌腱相关的生物力学相关的生物力学三柱理论三柱理论80%80%负荷由桡骨远端承担，负荷由桡骨远端承担，20%20%的负荷由腕三角软骨承担的负荷由腕三角软骨承担骨折发病机制及分类骨折发病机制及分类 u骨折分类系统是一种有效的工具，它骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断疾病的预后作出合理的判断-Albert-AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,forResearch,JournalJournalofBoneandJointofBoneandJointSurgerySurgeryColles与与smith骨折的受伤机制骨折的受伤机制诊断诊断u 外伤史u 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍u 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音u 畸形u 辅助检查u 结合中医理论两种畸形的比较两种畸形的比较colles骨折smith骨折辅助检查辅助检查uX-ray uCT uMRI u关节镜检查X-ray X-ray 测量测量正位：尺偏角正位：桡骨高度尺骨方差侧位：掌倾角0.9mm 10-15 10-15泪滴角Teardropangle45Colles fracture is an extraarticular low energy fracture primarily sustained in the elderly,a fracture almost unique to caucasian women.aclassicCollesfractureAbrahamCollesColles骨折(1814)Smiths Smiths 骨折骨折 18471847Robert William SmithRobert William Smithconsidered this an injury of exceedingly rare occurrence,but its description heralded the age of vehicular trauma in 1847:The patient,in endeavouring to save The patient,in endeavouring to save himself from being run over by a car,fell himself from being run over by a car,fell with great violence upon the back of his with great violence upon the back of his hand.hand.RobertWilliamSmith(1807-1873)The classic Bartons fracture describes the dorsal rim fracture subluxation,a shear-type injury.John Rhea Bartons addresses the difference between a true dislocation and this fracture:a dislocation typically has no crepitus,and once reduced tends to remain that wayJohnRheaBarton(1794-1871)Bartons骨折骨折(1838)Die punch 骨折骨折die punch fracture,or lunate load impact fracture of the posteromedial corner of the radius,was more recently described byScheckThe absence of ligamentous attachments to the depressed fragment precludes reduction.In high energythe axial load through the lunate creates an impact fracture on the lunate facetAcasea1a2Chauffeurs Chauffeurs 骨折骨折The backfire,or Chauffeurs fracture,was extremely common in these days of voluminous traffic according toHarold C.Harold C.Edwards,Edwards,who described 42 fractures sustained from the impact of the downward swing of the automotive crank handle.A caseA case A caseA case Salter-Harris Salter-Harris 分型分型 (1963)(1963)Pediatric Fracture ClassificationPediatric Fracture Classification Thegrowth plategrowth plateis the weakest structure in the developing ends of long bones,and therefore a common site for injuries,including the distal radius.Frykman 1967 Frykman 1967 FernandezFernandez分类分类 1996 1996I型型:屈曲型屈曲型II型型:剪切型剪切型III型型:压缩型压缩型IV型型:撕脱型撕脱型V型型:高能量复杂骨折高能量复杂骨折 A A 型型 关节外骨折关节外骨折 B B 型型 部分关节内骨折部分关节内骨折AO分类分类(1987)C C 型型 完全关节内骨折完全关节内骨折正面切线位（11）侧面切线位（21）标准侧位关节面切线位关节面切线位CTCT关节内骨折关节内骨折CTCT评价螺钉的长度评价螺钉的长度MRIMRI 关节镜评价关节镜评价桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折的治疗u腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一u治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能u良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键治疗方法治疗方法u闭合复位石膏或夹板固定u闭合复位经皮穿针固定u外固定支架u关节镜辅助复位+外固定或内固定u切开复位内固定u骨移植整复方法整复方法u手法的原则 法之所施患者不知所苦轻、巧、稳、准根据骨折本身的特点注意手法的灵活性，不能照本宣科术前准备术前准备u了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性 年龄60岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块；背侧成角 20，合并有尺骨骨折u安慰患者（有麻药；令其深呼吸）u准备好利多卡因、消毒器械、固定器材u协调好助手u疏散家属血肿内麻醉血肿内麻醉手法复位手法复位u手法的要领u伸直型：一牵二抖三尺偏u屈曲型：一牵二抖三背伸u注意手法的灵活性桡骨远端骨折复位指南桡骨远端骨折复位指南u 桡骨的短缩桡骨的短缩5 mm1515u 侧位侧位X X线片示桡骨远端成角范围：背侧线片示桡骨远端成角范围：背侧15 15 掌掌侧侧20 20 u 关节内台阶或间隙关节内台阶或间隙2 mm2 mmu 乙状关节面台阶或间隙乙状关节面台阶或间隙2 mm 3mm,3mm,背侧倾斜背侧倾斜10,10,关节内移位关节内移位2mm2mmu 非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定夹板固定u 不必要进行早期的腕关节活动不必要进行早期的腕关节活动u Vitamin C Vitamin C 可以预防不相称性疼痛可以预防不相称性疼痛u 复位后侧位复位后侧位X X线片评价下尺桡关节的稳定性线片评价下尺桡关节的稳定性5 5条证据强度中等条证据强度中等 问题和争论问题和争论u如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来说明哪种治疗最有效？说明哪种治疗最有效？u解剖复位对后期的功能恢复是必须的吗？解剖复位对后期的功能恢复是必须的吗？u锁定钢板固定后早期腕关节活动能改善临床结局吗？锁定钢板固定后早期腕关节活动能改善临床结局吗？u影像学上的退变改变和较差的临床结局之间有明确的影像学上的退变改变和较差的临床结局之间有明确的关系吗？关系吗？总结总结u 定义（定义（掌握掌握）u 流行病学（了解）流行病学（了解）u 解剖学和生物力学（解剖学和生物力学（掌握掌握）u 发病机制（发病机制（掌握掌握）u 骨折分类（骨折分类（掌握掌握）u 诊断（诊断（掌握掌握）u 治疗（治疗（掌握掌握）u 进展和争论（了解）进展和争论（了解）敬请批评指正！敬请批评指正！