常见症状评估发热疼痛咳嗽咳痰咯血.pptx

第四章第四章常见症状评估第四章 常见症状评估第一节第一节 发热发热正常健康人的体温保持相对恒定，一般为正常健康人的体温保持相对恒定，一般为36-3736-37发热病因：感染因素发热病因：感染因素 主要原因主要原因（病毒，细菌等）（病毒，细菌等）非感染因素非感染因素 （坏死组织吸收，变态反应等）（坏死组织吸收，变态反应等）发热的临床分度以口腔温度为标准，按发热高低可分为：1、低热 37.3382、中等高热 38.1393、高热 39.1414、超高热 41以上发热的临床过程与特点发热的临床经过一般分为三个阶段：发热的临床经过一般分为三个阶段：1 1、体温上升期、体温上升期 特点是特点是产热大于散热产热大于散热使体温上升。使体温上升。临临床床主主要要表表现现皮皮肤肤苍苍白白、无无汗汗，畏畏寒寒或或寒寒战战。继继而而表表现现为为体体温温骤骤升升或或缓缓升升。前前者者指指体体温温在在几几小小时时内内达达3939 4040或或以以上上，常常伴伴寒寒战战；后后者者表表现现为为体体温温逐逐渐渐上上升升，在在数数日内达到高峰，多不伴有寒战。日内达到高峰，多不伴有寒战。2 2、高高热热期期 特特点点是是产产热热和和散散热热过过程程中中在在较较高高水水平平上上保保持持相相对对平平衡衡。体体温温上上升升至至高高峰峰后后保保持持一一段段时时间间，持持续续数数小小时时、数数天天或或数数周周。临临床床主主要要表表现现为为皮皮肤肤潮潮红红、灼灼热热，呼呼吸吸深深快快，开始出汗并逐渐增多。开始出汗并逐渐增多。3 3、体体温温下下降降期期 特特点点是是散散热热大大于于产产热热，体体温温随随病病因因消消除除而而降降至至正正常常水水平平。临临床床主主要要表表现现为为多多汗汗皮皮肤肤潮潮湿湿。体体温温可可骤骤降降或或渐渐降降。前前者者指指体体温温于于数数小小时时内内迅迅速速降降至至正正常常；后后者者指指体体温温在在数数天天内内逐渐降至正常。逐渐降至正常。热型及临床意义1 1、稽稽留留热热 体体温温持持续续在在39 39 4040以以上上，达达数数天天或或数数周周。2424h h波波动动不不超超过过11。见见于于伤伤寒寒、大大叶叶性性肺肺炎高热期炎高热期2 2、弛弛张张热热 体体温温在在3939以以上上，2424h h波波动动范范围围超超过过22，但但都都在在正正常常水水平平以以上上。见见于于败败血血症症、风风湿湿热热、化脓性感染等化脓性感染等3 3、间间歇歇热热 体体温温骤骤升升达达高高峰峰后后持持续续数数小小时时，又又迅迅速速降降至至正正常常水水平平，无无热热期期可可持持续续一一至至数数天天，高高热热期期与与无无热热期期反反复复交交替替出出现现。见见于于疟疟疾疾、急急性性肾肾盂盂肾肾炎等炎等4 4、回回归归热热 体体温温骤骤升升至至3939或或以以上上，持持续续数数天天后后又又骤骤降降至至正正常常水水平平，数数天天后后体体温温又又骤骤升升，如如此此规规律律性交替出现。常见于回归热等性交替出现。常见于回归热等5 5、波波状状热热 体体温温渐渐升升到到3939或或以以上上，持持续续数数天天后后又又渐渐降降至至正正常常水水平平，数数天天后后体体温温又又渐渐升升，如如此此反反复复多多次次。常常见见于于布鲁杆菌病布鲁杆菌病6 6、不不规规则则热热 体体温温曲曲线线无无一一定定规规律律。可可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热见于结核病、支气管肺炎、癌性发热发热的护理评估要点v确定是否发热：确定是否发热：1.1.年龄年龄 2.2.发热程度、热期、热型发热程度、热期、热型 3.3.发热的身体反应发热的身体反应 4.4.发热的心理反应发热的心理反应发热的相关护理诊断1.1.体体温温过过高高：与与病病原原体体感感染染有有关关；与与体体温温调调节节中中枢枢功功能能障障碍碍有关；与自主神经功能紊乱有关等有关；与自主神经功能紊乱有关等2.2.体液不足体液不足：与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关：与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关3.3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量；与与长长期期发发热热代代谢谢率率增增高高及及营营养物质摄入不足有关养物质摄入不足有关4.4.口腔黏膜改变口腔黏膜改变：与发热所致口腔黏膜干燥有关：与发热所致口腔黏膜干燥有关5.5.潜在并发症潜在并发症：惊厥：惊厥6.6.潜在并发症潜在并发症：意识障碍：意识障碍第二节 疼痛painpain定义 疼疼痛痛通通常常是是由由于于机机体体受受到到伤伤害害性性刺刺激激所所引引起起的的痛痛觉觉反反应应。是是临临床床常常见见症症状。状。疼痛具有保护作用。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。发生机制：发生机制：冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟羟羟羟色胺、组织胺、色胺、组织胺、色胺、组织胺、色胺、组织胺、缓激肽、钾离缓激肽、钾离缓激肽、钾离缓激肽、钾离子、氢离子、子、氢离子、子、氢离子、子、氢离子、酸性产物酸性产物酸性产物酸性产物传导途径传导途径疼痛的性质疼痛的性质 锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈，疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短。如刺痛、绞痛、跳痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻，疼，疼痛持续时间较痛持续时间较长长。如胀痛、酸痛、隐痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。闷痛等。急急性性疼疼痛痛：将将持持续续时时间间在在半半年年以以内内的的疼疼痛痛称称为为急急性性疼疼痛痛:常常发发生生突突然然，疼疼痛痛剧剧烈烈，持持续续时时间间以以数数分分钟钟，数数小小时时，数数天多见，经处理后疼痛很快天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解消除或缓解。慢慢性性疼疼痛痛：持持续续时时间间在在半半年年以以上上者者称称为为慢慢性性疼疼痛痛:起病缓起病缓慢慢，病程，病程长长，具有持续性，具有持续性顽固性顽固性和反复发作的特点。和反复发作的特点。头痛的病因：全身性疾病全身性疾病 1.1.急性感染；急性感染；2.2.心血管疾病；高血压、慢性心功能不全心血管疾病；高血压、慢性心功能不全 3.3.中毒；铅、酒精、中毒；铅、酒精、COCO、有机磷等中毒、有机磷等中毒 4.4.其其他他。中中暑暑、尿尿毒毒症症、低低血血糖糖、贫贫血血、红红斑斑狼狼疮、经行头痛等疮、经行头痛等颅内病变：1.1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.血血管管病病变变：脑脑出出血血、脑脑血血栓栓、脑脑栓栓塞塞、高高血血压脑病、压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.颅颅脑脑外外伤伤：脑脑震震荡荡、脑脑挫挫伤伤、硬硬膜膜下下血血肿肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.其他：偏头痛、丛集性头痛其他：偏头痛、丛集性头痛颅外病变：1.1.具有痛觉的脑神经具有痛觉的脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.2.颈椎病及其他颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛的临床表现：1.1.发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。2.2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥漫性。弥漫性。3.3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。4.4.加加重重、减减轻轻或或激激发发头头痛痛的的因因素素：咳咳嗽嗽、用用力力、(高高血血)体体位位、药药物等。物等。头痛的伴随症状：1.1.同时伴剧烈呕吐同时伴剧烈呕吐 颅内压增高颅内压增高 2.2.伴眩晕伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A A供血不足供血不足 3.3.伴发热伴发热 全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染 4.4.慢性进行性头痛伴精神症状慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤颅内肿瘤 5.5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝脑疝 6.6.伴视力障碍伴视力障碍 青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤 7.7.伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症 脑膜炎脑膜炎 8.8.伴癫痫发作伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.9.伴神经功能紊乱伴神经功能紊乱 神经功能性头痛神经功能性头痛胸痛的病因：1.1.胸胸壁壁疾疾病病：疼疼痛痛部部位位明明确确，局局部部有有压压痛痛。带带状状疱疱疹疹、肋肋间间神神经炎等经炎等2.2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等3.3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等4.4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.5.其其他他：如如食食管管炎炎、食食管管癌癌、食食管管裂裂孔孔疝疝、膈膈下下脓脓肿肿、脾脾梗梗塞塞等等胸痛的临床表现:1.1.发发病病年年龄龄:青青壮壮年年多多见见于于胸胸膜膜炎炎、心心肌肌炎炎等等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.2.胸胸痛痛部部位位:胸胸壁壁胸胸廓廓、肋肋骨骨、胸胸内内脏脏器器、神神经经病变等疼痛的部位不同。病变等疼痛的部位不同。3.3.胸胸痛痛性性质质:肋肋间间神神经经痛痛呈呈阵阵发发性性的的灼灼痛痛或或刺刺痛痛；食食管管炎炎多多呈呈烧烧灼灼感感；心心绞绞痛痛呈呈压压榨榨性性伴伴窒窒息息感感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.4.影影响响胸胸痛痛因因素素：劳劳累累、精精神神紧紧张张、咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸、药物等。药物等。胸痛的伴随症状:1.1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.3.伴伴呼呼吸吸困困难难者者：肺肺部部大大面面积积病病变变，如如大大叶叶性性肺肺炎炎、自自发发性性气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液急性腹痛病因：1 1、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：2 2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。4 4、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂等。如肠扭转、肝脾破裂等。5 5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。慢性腹痛的病因：1、腹腹腔腔内内脏脏器器的的慢慢性性炎炎症症：慢慢性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎及胆道感染、结核性腹膜炎等及胆道感染、结核性腹膜炎等2 2、消化性溃疡消化性溃疡：3 3、腹腹内内脏脏器器包包膜膜张张力力增增加加：实实质质性性脏脏器器因因病病变变而而肿肿涨肝炎涨肝炎4 4、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等咳嗽的常见病因咳嗽的常见病因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现（）咳嗽性质（）咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等脓肿或空洞型肺结核等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关与夜间迷走神经兴奋性增高有关多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽发作性咳嗽发作性咳嗽清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核的肺结核少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘难，称为咳嗽变异性哮喘咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音气管受压可出现吸气性喉鸣音见于极度衰弱或声带麻痹患者见于极度衰弱或声带麻痹患者阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。痰的性质和痰量 痰的性质痰的性质粘液性痰粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。呈粘稠黄色或黄绿色。粘粘液液脓脓性性痰痰 则则介介于于上上述述二二者者之之间间，有有粘粘液液，有有脓脓液，呈黄白色而富有粘性。液，呈黄白色而富有粘性。浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰浆液血性痰 为血性的浆液痰为血性的浆液痰血性痰-粘液脓性痰中有血块黄黄色色脓脓性性痰痰呼呼吸吸道道化化脓性炎症。脓性炎症。一些特殊性质的痰有助于诊断黄色脓性痰黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症呼吸道化脓性炎症铁锈色痰铁锈色痰大叶性大叶性肺炎肺炎淡绿色痰淡绿色痰-呼吸道绿脓杆菌感染呼吸道绿脓杆菌感染烂桃样痰烂桃样痰-肺吸虫肺吸虫棕褐色（果酱样）痰棕褐色（果酱样）痰-阿米巴肺脓肿。阿米巴肺脓肿。棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰-克雷白杆肺炎。克雷白杆肺炎。粉红色粘稠乳状痰粉红色粘稠乳状痰-金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎。粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰-急性肺水肿急性肺水肿臭脓痰臭脓痰-厌氧菌引起的肺脓肿厌氧菌引起的肺脓肿痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者-可能有白色念珠菌感染可能有白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物-提示肺包虫囊肿破裂提示肺包虫囊肿破裂每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者-考虑弥漫性肺泡癌考虑弥漫性肺泡癌咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （）咳咳嗽嗽伴伴有有胸胸痛痛，多多见见于于肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、支支气气管管肺肺癌癌、自发性气胸等。自发性气胸等。（二二）咳咳嗽嗽伴伴有有呼呼吸吸困困难难，见见于于喉喉水水肿肿、喉喉肿肿瘤瘤、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、重重症症肺肺炎炎、肺肺结结核核、大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸及及肺肺淤淤血、肺水肿等。血、肺水肿等。（三）（三）咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。，见于支气管扩张、肺脓肿。咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （四四）咳咳嗽嗽伴伴咯咯血血，常常见见于于肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、支支气气管管肺肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五五）咳咳嗽嗽伴伴发发热热，多多见见于于呼呼吸吸道道感感染染、支支气气管管扩扩张张并并感感染染、胸膜炎、肺结核等。胸膜炎、肺结核等。（六）（六）咳嗽有哮鸣音咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七七）咳咳嗽嗽伴伴杵杵状状指指，主主要要见见于于支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、脓脓胸胸、支气管肺癌等支气管肺癌等第四节 咯血咯血咯血 气管、支气管及肺组气管、支气管及肺组织出血，经咳嗽动作织出血，经咳嗽动作从口腔排出。从口腔排出。可以是痰中带血，也可以是痰中带血，也可为大口咯血。可为大口咯血。病因与发生机制病因与发生机制呼吸系统疾病呼吸系统疾病 支气管疾病：支扩、肺癌支气管疾病：支扩、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出-痰中带血丝痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂裂-大量咯血大量咯血病因与发生机制病因与发生机制心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰沫样血痰病因与发生机制病因与发生机制全身性疾病全身性疾病 血液病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其他其他气管或支气管子宫内膜异位症气管或支气管子宫内膜异位症临床表现临床表现咯血的表现 青壮年咯血以肺结核、支气管扩张等多见。40岁以上有长期大量吸烟者咯血应警惕支气管肺癌少量咯血-痰中带血中等量以上咯血-咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。大量咯血-可发生窒息，肺不张，继发性感染和失血性休克等临床表现临床表现咯血的量咯血的量 少量咯血少量咯血痰中带血、痰中带血、500ml/天，或天，或300500ml/次次咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与病情严重程度不完全一致咯血咯血呕血呕血病因病因肺肺TBTB、肺肺癌癌、支支扩扩、肺肺炎、肺脓肿、心脏病炎、肺脓肿、心脏病消消化化性性溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、出出血性胃炎、胃癌血性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日出出血血后后痰痰性性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别相关护理诊断相关护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关焦虑焦虑 与咯血不止有关与咯血不止有关恐惧恐惧 与大咯血有关与大咯血有关体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关