肠道门诊督导表.docx

通渭县疾病预防控制中心肠道门诊督导记录表

医疗机构名称

责任人

职 务

联系电话

督导内容
1．肠道门诊人员、物资配备情况.

2．5月1日之前能够准时开诊
检查结果
1. 是否开设肠道门诊： 是 否
2.门诊设置：
独立门诊（是、否）；布局合理（是、否）；诊疗室（有、无）；床位____张；厕所（有、无），（是、否）专用。
3.诊室设置：
（是、否）专室，如否，其他诊室名称：________；（是、否）配备专用医疗设备；肠道门诊登记本（有、无），内容登记（完整、不完整）。
4．相关医务人员是否专职： 是 否
5. 其他
指导意见

被督导单位负责人签字：
指导单位

指导人

指导时间

内容总结

（1）通渭县疾病预防控制中心肠道门诊督导记录表