周围血管疾病.doc

　周围血管疾病

　　核心内容
　　动脉粥样硬化性外周血管疾病
　　血栓闭塞性脉管炎
　　下肢静脉疾病
　　单纯性下肢静脉曲张
　　下肢深静脉血栓形成

　　动脉粥样硬化性外周血管疾病
　　危险因素（动脉粥样硬化共有）
　　多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。

　　临床表现
　　（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
　　临床表现

　　（2）疼痛：
　　病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；
　　病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群

　　（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发
　　绀，肢体远端坏疽和溃疡。
　　（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌
　　萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。
　　核心临床表现小结
　　溃疡坏疽
　　间歇性跛行
　　肢体疼痛
　　动脉波动减弱
　　皮温减低
　　诊断与鉴别诊断
　　①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；
　　②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定
　　③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；
　　④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择术式有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的 。

鉴别点
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于>45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
多见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影

　　广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲
节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑
　　治疗
　　对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。
　　1.非手术治疗 降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进
　　侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；
　　常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、
　　前列腺素和妥拉唑林等。
　　2.手术治疗
　　（1）经皮腔内血管成形术
　　（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要置入人工血管且无感染危险。
　　（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。

　　血栓闭塞性脉管炎

　　（一）病因与病理
　　1.病因
　　外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。
　　内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中也起重要作用。

　　男，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是
　　A.患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢
　　B.发病后戒烟对治疗帮助不大
　　C.多伴有游走性浅静脉炎病史
　　D.出现肢体动脉搏动减弱或消失
　　E.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状
　　[答疑编号700372120101：针对该题提问]

【正确答案】B

　　2.病理
　　①始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。
　　②病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。
　　③活动期为血管全层非化脓性炎症
　　④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。
　　⑤虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉的病理变化与动脉大体相同。

　　节段性分布
　　远端向近端进展
　　（二）临床表现和分期
　　1.临床表现
　　①患肢怕冷，皮肤温度降低；
　　②皮肤色泽苍白或发绀；
　　③感觉异常；
　　④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；
　　⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；
　　⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；
　　⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。
　　核心临床表现小结

　　血栓闭塞性脉管炎的特征是
　　A.没有间歇性跛行
　　B.游走性血栓性浅静脉炎
　　C.累及内脏
　　D.肢体皮肤正常
　　E.与酒精中毒有关
　　[答疑编号700372120102：针对该题提问]

【正确答案】B

　　分期
　　Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。
　　Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。
　　Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续，夜间更甚，除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。组织濒临坏死。
　　Ⅳ期：加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数＜0.3。
　　分期，核心知识点

症状
动脉搏动
组织
一期
无明显临床症状
减弱
开始缺血
二期
活动后间歇性跛行
消失
缺血加重
三期
静息痛
消失
濒死
四期
坏疽
消失
坏死
　　无，间，静，坏
　　以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是
　　A.Ⅳ期
　　B.Ⅰ期
　　C.ⅡA期
　　D.ⅡB期
　　E.Ⅲ期
　　[答疑编号700372120103：针对该题提问]

【正确答案】E

　　（三）诊断与鉴别诊断
　　临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
　　男，40岁，3年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
　　A.动脉粥样硬化性闭塞症
　　B.血栓闭塞性脉管炎
　　C.雷诺病
　　D.多发性大动脉炎
　　E.结节性动脉周围炎
　　[答疑编号700372120104：针对该题提问]

【正确答案】B

　　辅助检查：
　　（1）一般检查：
　　①跛行距离和跛行时间；
　　②皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上；
　　③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及；
　　④肢体抬高试验（Buerger试验），试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。
　　（让患者抬高下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常 ）
　　患者右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示
　　A.Buerger试验阳性
　　B.下肢静脉通畅度（Trendelenburg）试验阳性
　　C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性
　　D.Prant试验阳性
　　E.Lasegue试验阳性
　　[答疑编号700372120105：针对该题提问]

【正确答案】A

　　（2）特殊检查：
　　①肢体血流图：利用容积描记仪测定并记录搏动血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄。
　　②超声多普勒检查：超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。
　　③动脉造影：患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉（胫前、胫后及腓动脉）后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。
　　动脉造影：
　　可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。

　　检查与诊断
　　判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是
　　A.肢体位置试验
　　B.静脉注射20%硫酸镁10ml
　　C.仔细检查肢体各动脉搏动情况
　　D.行交感神经阻滞
　　E.行动脉造影
　　[答疑编号700372120106：针对该题提问]

【正确答案】E

　　鉴别诊断：
　　（1）动脉粥样硬化性外周血管疾病
　　（2）多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。
　　（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现
　　（四）预防与治疗
　　一般疗法：
　　严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
　　疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。
　　患肢应进行适度锻炼，以利于促使侧支循环建立
　　1.药物治疗
　　①中医中药。②扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有：a，前列腺素E1；b，α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑林等；C，硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用；d，低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。③抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。
　　2.高压氧疗法
　　3.手术疗法
　　（1）腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄的患者。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。
　　（2）动脉重建术：手术方法有两种：①旁路转流术②血栓内膜剥脱术。对于动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下术式：①大网膜移植术；②分期动、静脉转流术。
　　4.创面处理 干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢（趾、指）术。

　　下肢静脉疾病
　　下肢静脉解剖及生理
　　单纯性下肢静脉曲张
　　下肢深静脉血栓形成

　　下肢静脉解剖及生理
　　下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：
　　①静脉瓣膜向心单向开放功能
　　②肌关节泵
　　③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递。
　　静脉瓣膜解剖结构

　　静脉曲张分类
　　原发性（单纯性）：深静脉正常
　　继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症

　　单纯性下肢静脉曲张
　　1.病因和发病机制
　　①遗传因素可导致静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷。
　　②长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力。
　　离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。
　　临床表现
　　浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm
　　肿胀、疼痛、酸胀、沉重感
　　皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡
　　（特点：以大隐静脉曲张为多见）
　　曲张，肿胀，疼痛，皮肤色素
　　临床表现

　　体格检查：
　　大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：
　　①患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉
　　②然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
　　如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。
　　大隐静脉瓣功能试验
　　（Trendelenburg试验）
　　A.平卧抬起患肢，在大腿上部结扎止血带；
　　B.站立放松止血带浅静脉充盈为阳性（示瓣膜病损）

　　天大地大
　　Trendelenburg
　　深静脉通畅试验（Perthes试验）：
　　①正常人：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10～20次。此时，曲张静脉排空。
　　②深静脉不通畅：如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
　　深静脉通畅试验（Perthes试验）

　　　　　　　正常人　　深静脉不通畅

　　交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：
　　①患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。
　　②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。
　　③患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉
　　柏氏试验　　　　　Pratt试验---rat（老鼠）

　　检查交通支瓣膜功能
　　目前少用
　　柏氏试验
　　小结：几种试验
　　Pratt试验交通静脉
　　Perthes试验深静脉通畅
　　Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能
　　交通静脉瓣功能
　　静脉系统
　　A.交通支静脉瓣膜功能
　　B.大隐静脉瓣、小隐静脉瓣、交通支静脉瓣功能
　　C.下肢功能
　　D.深静脉功能
　　E.浅静脉功能
　　Trendelenburg试验可检查（　）
　　[答疑编号700372120201：针对该题提问]

【正确答案】B

　　Perthes试验可检查（　）
　　[答疑编号700372120202：针对该题提问]

【正确答案】D

　　Pratt试验可检查（　）
　　[答疑编号700372120203：针对该题提问]

【正确答案】A

　　某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（－），诊断可能是（　）
　　A.单纯性下肢静脉曲张
　　B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
　　C.下肢深静脉血栓形成
　　D.动静脉瘘
　　E.血栓性浅静脉炎
　　[答疑编号700372120204：针对该题提问]

【正确答案】A

　　实验室检查：
　　超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质
　　3.鉴别诊断
　　（1）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：
　　症状相对严重，做下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
　　最可靠的检查方法是下肢静脉造影，下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
　　下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示（　）
　　A.单纯性下肢静脉曲张
　　B.动静脉瘘
　　C.交通支瓣膜功能不全
　　D.下肢深静脉血栓形成后遗症
　　E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
　　[答疑编号700372120205：针对该题提问]

【正确答案】E

　　（2）下肢深静脉血栓形成后遗综合征：
　　在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
　　在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。
　　彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查有助于鉴别。
　　（3）动静脉瘘：
　　患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
　　治疗
　　（1）非手术疗法：仅能改善症状，适用于：①病变局限，症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。
　　主要包括患肢穿弹力袜或弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，以利回流，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。

　　（2）硬化剂注射和压迫疗法：利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。
　　手术治疗
　　适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者Perthes试验阴性
　　禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征
　　手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
　　术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤
　　下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称（　）
　　A.Trendelenburg试验
　　B.Perthes试验
　　C.Pratt试验
　　D.Buerger试验
　　E.Finkelstein试验
　　[答疑编号700372120206：针对该题提问]

【正确答案】B

　　处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（　）
　　A.穿弹力袜或用弹力绷带
　　B.硬化剂注射和压迫疗法
　　C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉
　　D.内科药物治疗
　　E.仅行静脉瓣膜修复术
　　[答疑编号700372120207：针对该题提问]

【正确答案】C

　　并发症及其治疗
　　①血栓性浅静脉炎：可用抗生素及局部热敷治疗。症状消退后，应施行静脉曲张的手术治疗。
　　②溃疡形成：处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利于回流，溃疡愈合后手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应做手术治疗，同时清创植皮，以缩短创面愈合期。
　　③曲张静脉破裂出血：多发生于足靴区及踝部。抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。
　　并发症小结：炎症；溃疡；出血
　　下肢静脉曲张的主要并发症是（　）
　　A.深静脉血栓形成
　　B.深静脉瓣功能不全
　　C.小腿溃疡
　　D.小腿丹毒
　　E.足部溃疡
　　[答疑编号700372120208：针对该题提问]

【正确答案】C

　　下肢深静脉血栓形成
　　1.病因
　　静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。
　　静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，内皮及其功能损害，启动内源性凝血系统，同时血小板聚集、黏附，形成血栓。
　　血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。
　　血液高凝状态：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。
　　深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉
　　深静脉血栓形成最常见于（　）
　　A.上肢深静脉
　　B.上腔静脉
　　C.下腔静脉
　　D.门静脉
　　E.下肢深静脉
　　[答疑编号700372120209：针对该题提问]

【正确答案】E

　　临床表现
　　根据急性期血栓形成的解剖部位分型：
　　①中央型，即髂-股静脉血栓形成。主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。
　　②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。下肢肿胀一般并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，表现为突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛（Homans征阳性）。
　　③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。
　　全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。
　　如病程进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），处理不及时可发生静脉性坏疽。

　　股青肿
　　根据临床病程演变分型：
　　①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。
　　②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。
　　③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。
　　④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。
　　诊断与鉴别诊断
　　一侧下肢突发肿胀，胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。
　　辅助检查：
　　超声多普勒检查：可判断下肢主干静脉是否有阻塞。可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。

　　放射性核素检查：能检出早期的血栓形成，可用于高危患者的筛选检查。
　　下肢静脉顺行造影：能直接显示静脉形态作出确定诊断。
　　预防和治疗
　　预防：治疗针对高危因素鼓励患者经常做四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。
　　治疗
　　分为非手术治疗和手术取栓两类
　　非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
　　①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
　　②溶栓疗法：病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。
　　③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物（华法林）。
　　④祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

　　溶栓治疗时间小结
　　心梗----- 6-12H
　　下肢深静脉血栓----- 72H
　　肺栓塞---- 14天
　　Fei---Fourteen
　　关于溶栓的时间问题：
　　A.3小时
　　B.12小时
　　C.72小时
　　D.七天
　　E.十四天
　　心梗
　　[答疑编号700372120210：针对该题提问]

【正确答案】B

　　肺栓塞
　　[答疑编号700372120211：针对该题提问]

【正确答案】E

　　下肢深静脉
　　[答疑编号700372120212：针对该题提问]

【正确答案】C

　　手术疗法
　　常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。
　　并发症
　　肺栓塞，大块肺栓塞可以致死，应十分重视。
　　经外周静脉途径，将带有滤网的金属支架放入下腔静脉，可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生。

　　肺栓塞
　　广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（　）
　　A.下肢溃疡
　　B.肺栓塞
　　C.下肢浅静脉曲张
　　D.伴动脉痉挛、肢体缺血
　　E.腔静脉阻塞
　　[答疑编号700372120213：针对该题提问]

【正确答案】B

　　本章重点内容回顾
鉴别点
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于>45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
多见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲
节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑

　　分期，核心知识点

症状
动脉搏动
组织
一期
无明显临床症状
减弱
开始缺血
二期
活动后间歇性跛行
消失
缺血加重
三期
静息痛
消失
濒死
四期
坏疽
消失
坏死
　　无，间，静，坏

　　肢体抬高试验（Buerger试验）血栓闭塞性脉管炎
　　小结：几种试验
　　Pratt试验交通静脉
　　Perthes试验深静脉通畅
　　Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能
　　　　　　　　　　　　 交通静脉瓣功能
　　静脉系统

　　下肢静脉曲张手术治疗
　　适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者Perthes试验阴性
　　禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征
　　手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
　　术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤

　　股青肿

　　肺栓塞
　　溶栓治疗时间小结
　　心梗----- 6-12H
　　下肢深静脉血栓----- 72H
　　肺栓塞---- 14天

　　Fei---Fourteen
　　谢谢大家！

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