腹腔镜的普外科应用进展.ppt

腹腔镜的腹腔镜的普普外科外科(wik)(wik)应用应用 湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和(ti h)(ti h)(ti h)(ti h)医院肝胆外科医院肝胆外科医院肝胆外科医院肝胆外科 江斌江斌江斌江斌第一页，共六十八页。影响影响(yngxing)(yngxing)外科发展的重大事件外科发展的重大事件l l消毒概念消毒概念消毒概念消毒概念(ginin)(ginin)l l麻醉麻醉麻醉麻醉l l抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用l l重症监护重症监护重症监护重症监护(jinh)(jinh)l l微创外科微创外科微创外科微创外科l l器官移植器官移植器官移植器官移植让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求第二页，共六十八页。微创的概念微创的概念(ginin)(ginin)及演变及演变l微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微微”乎其微的损伤乎其微的损伤l演变：微创概念诞生演变：微创概念诞生(dnshng)(dnshng)于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代成熟于外科学的现代“A good surgeon must have an eagles eye,a lionsheart and a ladys hand”pHalsted：gentle surgery (轻轻柔柔(qngru)外科）外科）pWichham：minimally invasive surgery（微（微创创外科）外科）pMouret：laparoscopic cholecystectomyWilliam Stewart William Stewart HalstedHalsted第三页，共六十八页。微创的条件微创的条件uu 微创观念：外科观念的更新微创观念：外科观念的更新微创观念：外科观念的更新微创观念：外科观念的更新(gngxn)(gngxn)(gngxn)(gngxn)uu 微创技术：外科操作及器械的发展微创技术：外科操作及器械的发展微创技术：外科操作及器械的发展微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作技术的微创化操作技术的微创化操作技术的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作第四页，共六十八页。腹腔镜在普外科领域腹腔镜在普外科领域(ln y)(ln y)的应用现的应用现状状已被广泛接受的手术：已被广泛接受的手术：已被广泛接受的手术：已被广泛接受的手术：l胆道系统手术胆道系统手术l胃肠外科疾病手术胃肠外科疾病手术l脾脏手术脾脏手术l部分肝脏手术部分肝脏手术l腔镜下乳腺腔镜下乳腺(rxin)(rxin)、甲状腺、甲状旁腺手术、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：尚未被广泛接受的手术：尚未被广泛接受的手术：尚未被广泛接受的手术：l腹部闭合伤和急腹症手术腹部闭合伤和急腹症手术l进展期肝癌、胰腺癌等手术进展期肝癌、胰腺癌等手术第五页，共六十八页。腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史l19011901年年OttOtt首次用窥阴器观察腹腔首次用窥阴器观察腹腔l19011901年年KellingKelling完成气腹下膀胱镜检查完成气腹下膀胱镜检查l19101910年年JacobaeusJacobaeus首次使用首次使用(shyng)(shyng)“laparoscopy”“laparoscopy”l19181918年年GoetzeGoetze报道使用气腹针报道使用气腹针l19241924年年ZollikoferZollikofer推荐使用推荐使用COCO2 2建立气腹建立气腹l19381938年年VeressVeress发明带弹簧穿刺针发明带弹簧穿刺针l19601960年年Karl StorzKarl Storz发明冷光源发明冷光源l19631963年年SemmSemm设计了气腹机设计了气腹机第六页，共六十八页。l19661966年制造出第一套年制造出第一套HopkinsHopkins内镜内镜l19861986年年MuheMuhe报道首例腹腔镜胆囊报道首例腹腔镜胆囊(dnnng)(dnnng)切除术切除术l19871987年年MouretMouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像首次展示腹腔镜胆囊切除术录像l19911991年年1 1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l19911991年年2 2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l19921992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史第七页，共六十八页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)的仪器设备及器械的仪器设备及器械l视频设备视频设备l气腹机气腹机l冲洗吸引冲洗吸引(xyn)装置装置l高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等第八页，共六十八页。视频视频(shpn)(shpn)设备设备l摄像机摄像机l腹腔镜腹腔镜 源于源于Hopkins1952Hopkins1952年发明的杆状透镜年发明的杆状透镜 常用常用(chn yn)(chn yn)的是的是5mm5mm和和10mm10mm两种两种l冷光源机冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡氙气灯泡l监视器监视器l录像机录像机第九页，共六十八页。气腹气腹(q f)(q f)机机l目的目的 建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野 区和操作空间区和操作空间l种类种类(zhngli)(zhngli)电动式电动式 气动式气腹机气动式气腹机 第十页，共六十八页。气腹气腹(q f)(q f)的建立的建立l直接穿刺法、开放法和闭合法直接穿刺法、开放法和闭合法(hf)(hf)l开放法开放法(Hasson(Hasson法法)最安全，适合最安全，适合腹内粘连者腹内粘连者l闭合法应用最广泛，使用闭合法应用最广泛，使用VeressVeress针穿针穿刺安全性相当高刺安全性相当高第十一页，共六十八页。冲洗冲洗(chngx)(chngx)吸引装置吸引装置l用途用途：确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰l冲洗吸引装置冲洗吸引装置(zhungzh)(zhungzh)：组合型和单独型：组合型和单独型第十二页，共六十八页。冲洗吸引冲洗吸引(xy(xy n)n)装置装置第十三页，共六十八页。电刀电凝器电刀电凝器l电刀电凝器电刀电凝器 单极单极(dn j)(dn j)和双极两种和双极两种l单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大l双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点第十四页，共六十八页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)的其它常用器械的其它常用器械l穿刺套件穿刺套件 l抓持钳和分离抓持钳和分离(fnl)(fnl)剪剪 l腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩l施夹钳和止血夹施夹钳和止血夹 l其他：超声刀、氩气刀、组织钉合其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等器、微型腹腔镜器械等第十五页，共六十八页。腹腔镜技术腹腔镜技术(jsh)并发并发症症l腹壁并发症腹壁并发症l 切口出血和腹壁血肿切口出血和腹壁血肿l 戳孔疝和感染戳孔疝和感染l 腹壁坏死性筋膜炎腹壁坏死性筋膜炎l其它其它 ：l 肿瘤种植肿瘤种植(zhngzh)(zhngzh)l 传染病播散传染病播散l 术后肠梗阻术后肠梗阻l 腹腔内感染腹腔内感染 第十六页，共六十八页。腹腔镜的外科腹腔镜的外科(wik)(wik)应用应用第十七页，共六十八页。腹腔镜胆道外科腹腔镜胆道外科(wik)(wik)的应用的应用l腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)切除术切除术l腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术l腹腔镜下保胆取石术腹腔镜下保胆取石术第十八页，共六十八页。腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)(dnnng)切除术切除术（Laparascopic CholecystectomyLaparascopic Cholecystectomy，LCLC）lMouret 1987Mouret 1987年报道成功实施年报道成功实施LCLC术术l已成为胆囊切除术的首选方法已成为胆囊切除术的首选方法l我国于我国于19911991年年2 2月开展此项技术月开展此项技术(jsh)(jsh)以来，已有近以来，已有近4040万人接受了该万人接受了该项手术项手术l死亡率低于死亡率低于0.2%0.2%，总并发症发生率低于，总并发症发生率低于2%2%l胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术第十九页，共六十八页。LCLC的适应的适应(shyng)(shyng)证证l有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石l有症状的非结石有症状的非结石(jish)性慢性胆囊炎性慢性胆囊炎l有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变l急性胆囊炎急性胆囊炎l部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石第二十页，共六十八页。LCLC的禁忌证的禁忌证l伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等l伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎l胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌l合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石(jish)(jish)l合并胆肠内瘘合并胆肠内瘘l重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎l严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症l全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良l伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍l其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝第二十一页，共六十八页。LCLC的并的并发症：发症：l胆道损伤胆道损伤(snshng)(snshng)胆瘘胆瘘 胆管狭窄胆管狭窄 胆管损伤胆管损伤 胆道残余结石胆道残余结石l出血出血 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 胆囊床出血胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管穿刺直接损伤血管l邻近脏器损伤邻近脏器损伤 常见的受损脏器常见的受损脏器：肝脏、十二指肠球部、横结肝脏、十二指肠球部、横结肠等肠等l切口感染和腹腔内感染切口感染和腹腔内感染 原因原因：胆囊炎症胆囊炎症(ynzhng)(ynzhng)明显明显 术中胆术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏囊破裂致胆汁或胆石泄漏 取出胆囊时胆汁取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口或胆泥污染切口 胆瘘等胆瘘等 其它：腹腔脓其它：腹腔脓肿、残留结石等肿、残留结石等l其他并发症其他并发症 切口疝切口疝 胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内 胆道出血胆道出血 假性动脉瘤假性动脉瘤 肠梗阻等肠梗阻等第二十二页，共六十八页。中转中转(zhngzhun)(zhngzhun)开放手开放手术术l胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系l胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难l胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹l术中出血难于控制术中出血难于控制(kngzh)，或影响三角区的解剖，或影响三角区的解剖l术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤l术中发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。第二十五页，共六十八页。腹腔镜胆总管探查腹腔镜胆总管探查(tn ch)(tn ch)术的应术的应用用l19911991年年PhillipPhillip成功成功(chnggng)(chnggng)完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 l腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜胆总管切开取石T T管引流（管引流（LCTDLCTD）经胆囊管胆总管探查（经胆囊管胆总管探查（LCDELCDE）第二十六页，共六十八页。适应适应(shyng)证证l1 1胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（LC+LCBDELC+LCBDE），），或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流(ynli)(ynli)者；或者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。l2 2胆总管直径胆总管直径1.0cm1.0cm；l3 3胆总管内结石为单枚或几枚；胆总管内结石为单枚或几枚；l4 4胆总管结石胆总管结石1.5cm1.5cm。第二十七页，共六十八页。腹腔镜胆总管探查腹腔镜胆总管探查(tn ch)(tn ch)术的并发症术的并发症l胆瘘胆瘘l出血出血l胆管狭窄胆管狭窄l胆管残余结石胆管残余结石l感染感染(gnrn)l内脏损伤内脏损伤第二十八页，共六十八页。第二十九页，共六十八页。腹腔镜下保胆取石术腹腔镜下保胆取石术适应症：适应症：l1、单发胆囊结石、多发(du f)胆囊结石l2、有或无症状的胆囊结石、反复胆绞痛发作的胆囊结石l3、无结石崁顿、非急性炎症病期l4、胆汁透声好、胆囊壁厚0.30.5cm、脂餐后胆囊收缩功能30%l5、患者自愿要求保胆治疗。第三十页，共六十八页。腹腔镜肝脏外科腹腔镜肝脏外科(wik)(wik)的应用的应用l最初用于诊断性检查和最初用于诊断性检查和肝活检肝活检(hu jin)(hu jin)l19911991年年ReichReich首先报告腹腔镜肝部分切除术首先报告腹腔镜肝部分切除术l已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等l我国于我国于19921992年开展肝囊肿开窗术，年开展肝囊肿开窗术，19931993年开展肝切除术年开展肝切除术第三十一页，共六十八页。腹腔镜肝脏腹腔镜肝脏(gnzng)(gnzng)外科的适应外科的适应证证肝脏良性病变：肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；l肝脏恶性肿瘤：肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够性病变。为保证足够(zgu)的切缘，的切缘，建议适用于主要管道未被建议适用于主要管道未被侵犯且直径侵犯且直径3 cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5 cm；l用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围；半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围；l不能排除恶性肿瘤的不确定病变。不能排除恶性肿瘤的不确定病变。第三十二页，共六十八页。腹腔镜肝脏腹腔镜肝脏(gnzng)(gnzng)外科的并发外科的并发症症l出血出血(ch xi)(ch xi)(术中静脉破裂、断面出血术中静脉破裂、断面出血(ch xi)(ch xi)l气体栓塞气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉高压气体进入破裂肝静脉)l胆瘘等胆瘘等第三十三页，共六十八页。腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)开窗开窗开窗开窗引流术引流术引流术引流术第三十四页，共六十八页。腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿腹腔镜下肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)开窗引开窗引开窗引开窗引流术流术流术流术第三十五页，共六十八页。腹腔镜脾脏腹腔镜脾脏(pzng)(pzng)外科的应用外科的应用l自自19921992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿(nngzhng)(nngzhng)开窗术、脾开窗术、脾外伤诊治等外伤诊治等l适应证适应证l需行脾切除治疗的血液病（需行脾切除治疗的血液病（ITPITP、TTPTTP、遗传性球形红细胞、遗传性球形红细胞增多症等）增多症等）l脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）l脾外伤脾外伤l门脉高压症伴脾脏轻、中度增大门脉高压症伴脾脏轻、中度增大第三十六页，共六十八页。禁忌证禁忌证l脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤l脾脓肿等感染性疾病脾脓肿等感染性疾病(jbng)l门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症l脾动脉瘤脾动脉瘤l左上腹手术史左上腹手术史l难以纠正的凝血功能障碍等难以纠正的凝血功能障碍等第三十七页，共六十八页。并发症并发症l难以控制难以控制(kngzh)的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等l内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂l左胸积液左胸积液l膈下积液或感染等膈下积液或感染等第三十八页，共六十八页。脾动脉脾动脉脾动脉脾动脉(dngmi)(dngmi)结结结结扎扎扎扎第三十九页，共六十八页。腹腔镜胰腺腹腔镜胰腺(yxin)(yxin)外科的应用外科的应用l最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期l急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等等l腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行期可行(kxng)(kxng)腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行后期可行(kxng)(kxng)胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等lGagnerGagner于于19921992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 第四十页，共六十八页。第四十一页，共六十八页。腹腔镜胃肠外科腹腔镜胃肠外科(wik)(wik)的应的应用用腹腔镜胃手术腹腔镜胃手术(shush)l腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗病态肥胖症l腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜治疗反流性食管炎l腹腔镜胃大部切除术腹腔镜胃大部切除术l腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜迷走神经切断术l腹腔镜溃疡穿孔修补术腹腔镜溃疡穿孔修补术第四十二页，共六十八页。腹腔镜治疗腹腔镜治疗(zhlio)病态肥胖症病态肥胖症第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。腹腔镜腹腔镜NissenNissen胃底折叠胃底折叠(zhdi)(zhdi)术术l19911991年年DallemagneDallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成首先成功应用腹腔镜技术完成NissenNissen胃底折叠胃底折叠(zhdi)(zhdi)术治疗返流性食管炎术治疗返流性食管炎l主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等l腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%100%84%100%，死亡，死亡率不到率不到1%1%第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部(d b)(d b)切除切除术术l19921992年新加坡医生年新加坡医生Peter GohPeter Goh首先成功实施首先成功实施l适应证适应证l胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡溃疡l早期胃癌早期胃癌l胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）第四十七页，共六十八页。禁忌证禁忌证l溃疡溃疡(kuyng)合并大出血合并大出血l进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫l上腹部手术致广泛粘连上腹部手术致广泛粘连l其他腹腔镜禁忌证其他腹腔镜禁忌证第四十八页，共六十八页。腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部(d b)(d b)(d b)(d b)切除术步骤（一）切除术步骤（一）第四十九页，共六十八页。腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部(d b)(d b)(d b)(d b)切除术步骤（二）切除术步骤（二）切除术步骤（二）切除术步骤（二）第五十页，共六十八页。腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部腹腔镜胃大部(d b)(d b)(d b)(d b)切除术步切除术步切除术步切除术步骤（三）骤（三）骤（三）骤（三）第五十一页，共六十八页。优点优点l诊断迅速确定诊断迅速确定l操作简单安全操作简单安全l效果确切效果确切l腹腔腹腔(fqing)(fqing)冲洗全面彻底冲洗全面彻底腹腔镜溃疡腹腔镜溃疡(kuyng)(kuyng)穿孔修补术穿孔修补术第五十二页，共六十八页。腹腔镜肠手术腹腔镜肠手术(shush)l腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术l腹腔镜肠造瘘术腹腔镜肠造瘘术l腹腔镜小肠腹腔镜小肠(xiochng)切除术切除术l腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术l腹腔镜肠粘连松解术腹腔镜肠粘连松解术第五十三页，共六十八页。腹腔镜阑尾腹腔镜阑尾腹腔镜阑尾腹腔镜阑尾(lnwi)(lnwi)切除术切除术切除术切除术第五十四页，共六十八页。腹腔镜结直肠腹腔镜结直肠(zhchng)手手术术l19901990年年FranclinFranclin完成首例腹腔镜结肠手术完成首例腹腔镜结肠手术l几乎涉及各种几乎涉及各种(zhn)(zhn)结、直肠良性疾病结、直肠良性疾病l治疗结、直肠恶性肿瘤仍存在争议治疗结、直肠恶性肿瘤仍存在争议第五十五页，共六十八页。腹腔镜下超声的应用腹腔镜下超声的应用(yngyng)第五十六页，共六十八页。第五十七页，共六十八页。非气腹非气腹(q f)(q f)腹腔镜腹腔镜术术第五十八页，共六十八页。非气腹非气腹(q f)腹腔镜腹腔镜优点优点(yudin)l消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症l冲洗吸引方便、确保术野清晰冲洗吸引方便、确保术野清晰l费用减低，便于普及费用减低，便于普及第五十九页，共六十八页。非气腹非气腹(q f)腹腔镜适应腹腔镜适应症症l不能耐受气腹患者的腹腔镜手术不能耐受气腹患者的腹腔镜手术(shush)l手术难度大、缝合打结多手术难度大、缝合打结多l本需在腹壁造口或取标本扩大切口本需在腹壁造口或取标本扩大切口l手助腹腔镜手术手助腹腔镜手术第六十页，共六十八页。第六十一页，共六十八页。手助式腹腔镜（手助式腹腔镜（HALSHALS）l恢复了术者的触觉恢复了术者的触觉l减少了器械更换频率减少了器械更换频率l减少了套管数量减少了套管数量l增加增加(zngji)了手术安全性了手术安全性l避免肿瘤细胞切口种植避免肿瘤细胞切口种植l便于取出标本便于取出标本特特特特 点点点点装置装置装置装置(zhungzh)(zhungzh)l粘贴粘贴(zhnti)型型l充气型充气型l瓣膜型瓣膜型第六十二页，共六十八页。手助式腹腔镜的适应手助式腹腔镜的适应(shyng)证证l需一腹壁切口取出标本需一腹壁切口取出标本(biobn)的腹腔镜手术的腹腔镜手术l手术时间长，中转开腹几率较高的手术手术时间长，中转开腹几率较高的手术l过于复杂和困难的手术过于复杂和困难的手术l作为中转手术的替代作为中转手术的替代第六十三页，共六十八页。第六十四页，共六十八页。第六十五页，共六十八页。机器人腹腔镜手术机器人腹腔镜手术(sh(sh ush)ush)优点优点优点优点:n n图像图像图像图像(t xin(t xin)稳定稳定稳定稳定n n可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作优点优点优点优点:n n节省节省节省节省(jishng)(jishng)人力人力人力人力n n术者舒适术者舒适术者舒适术者舒适,不易疲劳不易疲劳不易疲劳不易疲劳n n可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术第六十六页，共六十八页。Thanks!第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结腹腔镜的普外科应用。微创观念：外科观念的更新。开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者。有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎。胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂。切口感染和腹腔内感染。胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹。肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。出血(ch xi)(术中静脉破裂、断面出血(ch xi)第六十八页，共六十八页。