肠内营养(江苏).ppt

肠内营养进展肠内营养进展(jnzhn)(jnzhn)及现及现状状第一页，共八十一页。1.肠内营养重要性2.肠内营养产品及配方3.医用食品国家标准(u ji bio zhn)4.生产批准文号5.公司简介目录(ml)第二页，共八十一页。经胃肠道肠内 营养(yngyng)临床(ln chun)营养治疗静脉(jngmi)内供给肠外 营养营养供给方式1.更符合生理2.维护胃肠道结构与功能3.提供营养物质更全面合理4.改善营养、提高免疫效果佳5.并发症少、安全高效6.使用方便、费用低为什么要尽可能用肠内营养？第三页，共八十一页。EN vs.PN-降低降低(jingd)并发症的发生率并发症的发生率相对相对(xingdu)于于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)第四页，共八十一页。EN vs.PN-缩短住院缩短住院(zh yun)时间时间早期早期EN较较PN显著缩短显著缩短(sudun)住院时间住院时间1.2天天(p=0.004)5并发症直接影响并发症直接影响(yngxing)住院时间。住院时间。EN相对于相对于PN可减少下述疾病可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎第五页，共八十一页。EN vs.PN-减少减少(jinsho)20%的医疗费用的医疗费用EN的医疗(ylio)费用仅是PN的1/76EN减少(jinsho)医疗总费用的20%降低医疗费用，降低医疗费用，EN是首选是首选第六页，共八十一页。肠内营养制剂(zhj)分类按营养成分1.非特定全营养：普通型、纤维型2.特定全营养：短肽型、肝病型、胆囊专用型、肾病型、肿瘤型、肺病型、糖尿病型、孕产妇专用型、肥胖患者专用、创伤修复、小儿专用型3.非全营养：蛋白粉、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、L-谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌按剂型流食(lish)、粉剂第七页，共八十一页。要素(yo s)制剂源于1957年开发的宇航食品提前酶解、以肽或氨基酸为氮源营养素齐全、不均衡脂肪低、不含乳糖(r tn)无需或需简单消化、吸收迅速、几乎不留残渣味道较苦、渗透压高、仅作为特定时期的营养补充适用于胃肠功能较差的病人、围手术期、空肠喂养氨基酸氨基酸合成分解蛋白蛋白质质肽肽合成分解第八页，共八十一页。整蛋白(dnbi)均衡制剂以蛋白质为氮源来源于食物中提取的营养素营养素齐全、均衡(jnhng)容易消化吸收接近等渗，口感较好适用于胃肠功能较好的病人第九页，共八十一页。匀浆(yn jin)制剂多种自然食物配制营养接近正常膳食结构，具备自然食物风味(fngwi)既可商品化生产，又可自行配制等渗，不易引起腹泻营养物质颗粒较大，粘度高，滴注时易堵管适用于胃肠功能正常的人群第十页，共八十一页。特殊应用(yngyng)制剂肝病专用(zhunyng)a.高支链氨基酸和低芳香族氨基酸b.产氨少的氨基酸c.适量脂肪d.充分的维生素、Zn肾病专用a.低蛋白b.优质蛋白，必需氨基酸含量丰富c.不饱和脂肪酸，减少动物脂肪d.充足的维生素和矿物质e.低磷第十一页，共八十一页。肺病专用(zhunyng)a.脂肪含量高、-3脂肪酸b.低碳水化合物、高蛋白c.丰富的维生素和矿物质肿瘤专用a.脂肪含量高、-3脂肪酸高蛋白、不平衡氨基酸a.丰富的维生素和矿物质第十二页，共八十一页。孕产妇专用a.优质蛋白b.亚麻酸、亚油酸c.多种矿物质，如钙、铁、锌、碘d.多种维生素，如B族、A、C、D、E、K、叶酸e.糖尿病专用f.低升糖指数(zhsh)、低碳水化合物g.单不饱和脂肪酸h.充足的维生素i.强化铬、锌等第十三页，共八十一页。单一营养素，进行营养强化(qinghu)蛋白质组件：乳清蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白等氨基酸组件：谷氨酰胺、精氨酸等脂肪、MCT组件碳水化合物组件维生素组件：水溶性、脂溶性矿物质组件：常量、微量膳食纤维组件：可溶、不可溶益生菌、益生元第十四页，共八十一页。医用食品的常见(chn jin)配料蛋白质或肽：乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白、胶原蛋白、谷蛋白、大豆蛋白肽、水解乳清蛋白、胶原蛋白肽等氨基酸：谷氨酰胺、支链氨基酸、精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸等碳水化合物：麦芽(mi y)糊精、淀粉、抗性淀粉、米粉、葡萄糖、果糖、蔗糖、各种低聚糖等脂肪：椰子油、玉米油、大豆油、红花油、葵花籽油、菜籽油、棕榈油、亚麻油等膳食纤维维生素：B族、A、C、D、E矿物质：钠、钾、铜、镁、铁、锌、锰、钙、磷、碘、硒其他食品添加剂第十五页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素乳清蛋白牛奶乳清中提炼，非常珍贵(zhngu)营养价值最高（生物价104）多种活性蛋白，提高免疫、促进氧合、抗自由基等支链氨基酸含量丰富易消化吸收人乳中含量高有乳腥味浓缩乳清蛋白、分离乳清蛋白、脱盐乳清蛋白、乳清水解蛋白第十六页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素酪蛋白牛奶中主要蛋白，营养价值高乳白色粉末(fnm)，无臭、无味，易溶于水含磷蛋白：1%，0.6%，0.11%，糖蛋白高乳化性、持水性、胶凝性促进矿物质吸收较难消化吸收第十七页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素大豆蛋白营养价值高（缺乏蛋氨酸，生物价65）价格便宜，国内可生产大豆含量高（40%以上）消化吸收率高（84-98%）可分为(fn wi)大豆蛋白（50%）、大豆浓缩蛋白（80%）、大豆分离蛋白（90%）第十八页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素支链氨基酸能量来源（正常7%，肝病30%）亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，均为必需氨基酸可在肌肉代谢（促进(cjn)肌肉蛋白、谷氨酰胺合成、降低血氨）降低AAA的肌肉流失，与AAA竞争进入血脑屏障促进胰岛素、生长激素的释放，构成蛋白组分增强免疫功能CSPEN推荐(tujin)意见：存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者，应给以含有BCAA的肠内营养。（A）第十九页，共八十一页。肝功能不全引起肝功能不全引起(ynq)(ynq)的氨基酸代谢失的氨基酸代谢失衡衡肝功能不全肝功能不全芳香族氨基酸支链氨基酸支链氨基酸可以(ky)在骨骼肌中代谢芳香族氨基酸必须(bx)在肝脏代谢进入血脑屏障假性神经递质肝性脑病张丽丽，蔡东联.支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展.氨基酸和生物资源,2011，33(3):63-66.第二十页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素精氨酸、谷氨酰胺条件必需氨基酸、应激情况下缺乏精氨酸鸟氨酸+尿素精氨酸瓜氨酸+NO促进肠粘膜(zhn m)修复促进免疫功能促进胰岛素和生长激素释放，促进蛋白合成减少自由基在水中不稳定条件必需氨基酸合成NO促进肝脏功能精子蛋白主要(zhyo)成分提高免疫功能精氨酸谷氨酰胺第二十一页，共八十一页。肠内营养营养素麦芽(mi y)糊精以淀粉为原料，经控制水解(shuji)DE值在20%以下的产品主要成分为糊精并含有多聚糖、四糖或四糖以上的低聚糖价格低廉、口感滑腻、没有任何味道提供营养、载体、乳化、增稠作用，溶解度高、渗透压低、不宜吸潮第二十二页，共八十一页。肠内营养(yngyng)营养(yngyng)素中链甘油三酯来源于椰子油，大部分进口具有一定稳定性、溶解性不刺激胰液分泌通过门静脉，吸收迅速、无需肉毒碱，直接(zhji)进入线粒体抑制LCT和胆固醇吸收，增强钙、镁、氨基酸的吸收生酮作用大于LCT饱和脂肪酸用于减肥、乳糜胸、脂肪代谢异常，不适用于酮症酸中毒和心血管疾病。第二十三页，共八十一页。纽迪西亚：成人：百普力、百普素、能全力、能全素、康全力、康全甘儿童：纽康特、纽太特、纽荃星、纽儿宝、能全特系列、可儿康华瑞：瑞能、瑞素、瑞代、瑞先、瑞高雅培：儿童：小安素成人：安素、全安素、佳维体、益力佳SR、伊力佳雀巢：儿童：恩敏舒、肽敏舒、蔼儿舒、小百肽、佳膳幼儿(yu r)和儿童成人：佳膳优选、佳膳膳食纤维 国外主要厂家国外主要厂家(chn ji)(chn ji)及品种及品种特殊医学用途(yngt)配方食品第二十四页，共八十一页。国内主要国内主要(zhyo)(zhyo)厂家厂家力邦立适康海力生大元素(yun s)纽曲星海能博邦世迪沛可励成力存第二十五页，共八十一页。医用食品(shpn)的审批欧盟澳新：特殊医学用途配方食品美国/加拿大：医用食品日本(r bn)：病人用食品中国：药品、特殊膳食（QS*2701*）、饮料、方便食品该类产品(chnpn)归类问题 特殊医学用途配方食品：特殊医学用途配方食品：为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。第二十六页，共八十一页。各国FSMP标准(biozhn)的对比 CODEX（食品法典（食品法典委员会）委员会）美国美国 欧盟欧盟 澳新澳新 日本日本 食品名称食品名称 FSMP Medical foods FSMP FSMP Food for Sick 食品分类食品分类 特膳 特膳 特膳 特膳 特膳 食品添加剂食品添加剂 符合本国食品添加剂横向标准 及相关质量标准要求 日本厚生省对产品进行审评和批准 营养物质营养物质 单独标准 GRAS物质（符合安全性指标物质）单独标准 以附录形式列表 在FSMP标准中 标签标识标签标识 规定详细 无标准 基本同CODEX 基本同CODEX 微生物微生物 规定详细 微生物限量横向标准 FSMP标准有规定 污染物污染物 生产生产 有特别规定 符合对食品生产厂的相关要求符合对食品生产厂的相关要求 新成分新成分 添加剂申请或GRAS评估食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报或新资源申报食品添加剂申报食物成分申报 上市许可上市许可 不需要 不需要 不需要 需要 使用使用/销售销售 在医生指导下使用，仅允许在医院、康复中心和药店销售。第二十七页，共八十一页。特殊医学用途(yngt)食品在我国的现状由于该类产品在我国目前的法规体系中没有明确分类及相关通用标准，因此导致该类产品的市场混乱。进口产品：由于没有该类产品的国家标准，仅能通过药品注册或保健食品的注册途径进入市场。但由于该类产品在国外均作为食品进行管理，且没有特别功能，因此造成许多难以解决逾越的注册问题，导致许多在国外已有多年使用历史且效果良好的产品无法服务于中国(zhn u)消费者。国产产品：由于没有国家标准，无法对于该类产品的生产和质量进行有效的监督和管理，造成市场产品参差不齐，管理混乱。第二十八页，共八十一页。食品食品GB7718预包装食品标签通则GB14881食品生产通用卫生规范GB14880营养强化剂使用标准GB 2760食品添加剂使用标准GB29921食品中致病菌限量(xinling)GB2762食品中污染物限量GB2761食品中真菌毒素限量医用食品：在满足食品标准基础上增加：医用食品：在满足食品标准基础上增加：GB29922 特殊医学用途配方食品通则 GB29923 特殊医学用途配方食品良好生产规范 GB13432 预包装特殊膳食用食品标签国内标准(biozhn)第二十九页，共八十一页。医用食品生产(shngchn)规范对于包括厂房、仓库、生产过程等16大类具有更严格的规定(gudng)。示例：第三十页，共八十一页。能量：能量：每100 mL（液态产品或可冲调为液体(yt)的产品在即食状态下）或每100 g（直接食用的非液态产品）所含有的能量应不低于295 kJ(70 kcal)。蛋白质蛋白质：含量应不低于0.7g/100kJ（3g/100kcal)，其中优质蛋白质所占比例不少于50%。脂肪：脂肪：亚油酸供能比应不低于2.0%；-亚麻酸供能比应不低于0.5%。医用食品(shpn)营养素控量第三十一页，共八十一页。项目单位国标最小值国标最大值项目单位国标最小值国标最大值维生素Ag RE9.3053.80生物素g0.50N.S.维生素Dg0.190.75钠mg20.00N.S.维生素Emg-TE0.19N.S.钾mg27.00N.S.维生素Kg1.05N.S.铜g11.00120.00维生素B1mg0.02N.S.镁mg4.40N.S.维生素B2mg0.02N.S.铁mg0.200.55维生素B6mg0.02N.S.锌mg0.100.50维生素B12g0.03N.S.锰g6.00146.00烟酸mg0.05N.S.钙mg13.00N.S.叶酸g5.30N.S.磷mg9.60N.S.泛酸mg0.07N.S.碘g1.60N.S.维生素Cmg1.30N.S.硒g0.805.3010岁以上(yshng)人群 每100kJ中的含量医用食品(shpn)营养素控量第三十二页，共八十一页。医用食品(shpn)有害物质控量医用食品(shpn)固体(gt)饮料第三十三页，共八十一页。第三十四页，共八十一页。m为致病菌指标可接受水平(shupng)的限量值；M为致病菌指标的最高安全限量值医用食品(shpn)固体(gt)饮料第三十五页，共八十一页。执行标准执行标准(biozhn)：特殊医学用途配方食品：特殊医学用途配方食品第三十六页，共八十一页。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清(xuqng)、疫苗、血液制品和诊断药品等。保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。批准文号格式：批准文号格式：药品：国药准字+1位字母+8位数字，如国药准字H19980000保健品：国食健字G4位年代号4位顺序号，如国食健字G20030001国食健字J4位年代号4位顺序号，如国食健字J20030001批准文号第三十七页，共八十一页。食品指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品。特殊膳食食品是指为满足(mnz)某些特殊人群的生理需求，或某些疾病患者的营养需求，食品生产企业按特殊配方而专门加工的食品，包括婴幼儿食品、糖尿病人食品等。批准文号格式批准文号格式：QS+12位阿拉伯数字组成。如：QS 6101 2701 6001纳入国家食品质量安全市场准入制度的食品共28大类。注：QS为英文Quality safety(质量(zhling)安全)的缩写，编号前4位为受理机关编号，中间4位为产品类别编号，后4位为获证企业序号。第三十八页，共八十一页。1.粮食加工品：小麦粉0101；大米0102；挂面(gumin)0103；其他粮食加工品01042.食用油、油脂及其制品：食用植物油0201；食用油脂制品0202；食用动物油脂02033.调味品：酱油0301；食醋0302；味精0304；鸡精调味料0305；酱类0306；其他调味品03074.肉制品：肉制品04015.乳制品：乳制品0501；婴幼儿配方乳粉05026.饮料：饮料06017.方便食品：方便面07018.饼干：饼干08019.罐头：罐头090110.冷冻饮品：冷冻饮品100111.速冻食品：速冻面米食品110112.薯类和膨化食品：膨化食品1201；薯类食品1202中间中间(zhngjin)(zhngjin)四位四位第三十九页，共八十一页。13.糖果制品(含巧克力及制品)：糖果、巧克力及巧克力制品1301；果冻130214.茶叶及相关制品：茶叶1401；含茶制品和代用(diyng)茶140215.酒类：白酒1501；葡萄酒及果酒1502；啤酒1503；黄酒1504；其他酒150516.蔬菜制品：酱腌菜160117.水果制品：蜜饯1701；水果制品170218.炒货食品及坚果制品：炒货食品180119.蛋制品：蛋制品190120.可可及焙烤咖啡产品：可可制品2001；焙炒咖啡210121.食糖：糖0303；淀粉糖230222.水产制品：水产加工品2201；其他水产加工品220223.淀粉及淀粉制品：淀粉及淀粉制品230124.糕点：糕点食品240125.豆制品：豆制品250126.蜂产品：蜂产品260127.特殊膳食食品：婴幼儿及其他配方谷粉产品2701第四十页，共八十一页。QS 6101 2701 6001唯一 特殊医学用途配方食品生产(shngchn)许可第四十一页，共八十一页。生产许可管理生产许可管理(gunl)办法办法老老新新QSSC新批准文号及归类(u li)第四十二页，共八十一页。北美北美 RMB250亿 拉丁美洲拉丁美洲(l dn mi zhu)RMB21亿欧洲欧洲(u zhu)RMB120 亿日本日本(r bn)RMB90亿其它其它亚太国家太国家 RMB30亿全球市全球市场年年销售售额 RMB450-500亿Source:Industry data;NHCN internal research;Fresenius share estimated to be globally between 5-8%in 2006医用食品概况第四十三页，共八十一页。医用食品使用(shyng)比较 *2006 data肠内营养(yngyng)制剂市场份额RMB millions;2008肠内营养制剂(zhj)人均销售额RMB;2008美国*日本英国加拿大台湾澳大利亚*香港中国大中国大陆美国日本英国加拿大台湾澳大利亚*香港中国大陆中国大陆0.2第四十四页，共八十一页。中国存在(cnzi)的问题临床医师对营养风险、应激时营养需求缺乏认识。注重专科疾病(jbng)的诊断和治疗，忽视营养治疗。最终影响整体疗效，增加住院时间和医疗费用。目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在国外 EN:PN=10:1国内 EN:PN=1:5-15北京协和医院 EN:PN=1:3.7第四十五页，共八十一页。西安力邦临床营养西安力邦临床营养(yngyng)(yngyng)有限公司有限公司公司简介西安力邦临床营养有限公司是目前国内首家从事(cngsh)于临床营养制剂的产品研制开发和生产经营的单位，为特殊生理阶段及病理状态下的人群提供产品和服务。唯一唯一 注册为“临床营养”的公司唯一唯一 隶属制药百强的临床营养公司唯一唯一 特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可唯一唯一 中加合作临床营养研发中心第四十六页，共八十一页。科研实力科研实力科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达16人。国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大UBC大学、多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。科研成果科研成果科研成绩：拥有发明专利3个，实用新型专利2个，核心技术包括多组分乳化相容技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。科研项目科研项目十三五863计划项目：药食同源生物资源活性成分高效利用制剂关键技术研究国家科技部十二五重大科技支撑项目临床营养关键技术及其产品研发科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究及产品开发卫生部医学(yxu)专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究唯一中加合作唯一中加合作(hzu)临床营养研发中心临床营养研发中心第四十七页，共八十一页。GMP标准标准(biozhn)的生的生产环境产环境l原料：选用优质原料，有效含量高，杂质少。lGMP标准生产管理：使用药品级GMP标准生产l严格质控标准：严格控制每一批产品的成分(chng fn)均一性；采用分批次灭菌技术，使有效成分(chng fn)在生产过程中不损耗，并且增加灭菌效果；严格控制重金属等有害物质在产品中的含量；开展理化全相、黄曲霉毒素检测。全程(qunchng)监控，严格质保第四十八页，共八十一页。第四十九页，共八十一页。第五十页，共八十一页。立适康产品立适康产品(chnpn)(chnpn)分类分类分类分类肠内营养品种示例肠内营养品种示例全营养配全营养配方方高蛋白全营养粉、营养粉、营养粉（纤维型）、均衡全营养粉、营养流食、营养流食（纤维型）、匀浆膳、匀浆膳（纤维型）特定全营特定全营养配方养配方短肽全营养粉、肝病全营养粉、低脂型、肾病全营养粉、高能型、低GI全营养素、唯太营养品非全营养非全营养配方配方乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌第五十一页，共八十一页。立适康营养(yngyng)流食专为管饲患者定制符合中国DRIs标准的均衡(jnhng)全营养配方优质动植物双蛋白来源丰富的维生素和矿物质渗透压低、营养丰富先进工艺配制，溶解度高不占药占比第五十二页，共八十一页。临床营养科是对各种原因(yunyn)引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。评审要求三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室营养科场地、硬件设施、规章制度、人员配置、工作内容。营养(yngyng)科建设卫生部：三级综合医院(yyun)评审标准实施细则第五十三页，共八十一页。4.23.1.14.23.1.1设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。厨师、护理员等）营养专业人员。1.设置营养科（室）。2.配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。3.营养科设有营养门诊、营养代谢试验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配制室、肠内营养配制室。4.临床营养专业人员与床位比不少于1:200。5.营养医师占专业人员的比例50%，有完整的人才梯队。6.营养食堂有A级资质证书。医院(yyun)有肠外营养配制室（可在药学部设置）。第五十四页，共八十一页。4.23.1.24.23.1.2开展临床营养工作。开展临床营养工作。1.有满足营养门诊(mnzhn)工作的基本设施。2.肠内营养配制室具备相应工作条件。3.开展营养风险筛查和营养评定。4.治疗膳食配制部门按操作区配备基本使用设备。5.营养门诊每周不少于5个单元。6.肠内营养制剂的应用种类不少于10种。7.开设社区营养门诊。8.与临床科室合作开展专科营养门诊。9.开设健康体检营养咨询服务。第五十五页，共八十一页。临床(ln chun)营养诊疗路径会诊(hu zhn)查房营养(yngyng)筛查3分告知医生营养医嘱营养测评辩证施膳个性化营养方案配置室定时送餐终端记账第五十六页，共八十一页。设置医疗区和营养治疗制备区医疗区和营养治疗制备区医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）、营养宣教室营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室有条件的医院(yyun)可设置营养病房营养(yngyng)科应该设置哪些功能区？第五十七页，共八十一页。肠内营养(yngyng)配制室第五十八页，共八十一页。第五十九页，共八十一页。第六十页，共八十一页。第六十一页，共八十一页。第六十二页，共八十一页。第六十三页，共八十一页。第六十四页，共八十一页。捣碎机、匀浆机、胶体磨热水器（净水器）灌装设备、承装器具微波炉、电烤箱电磁炉、水壶、蒸锅、热水瓶电动搅拌器、手动搅拌（筷子(kui zi)、勺子等）冰箱、空调操作台药品柜、储物柜、衣柜、桌子清洗、消毒设备（消毒柜、空气消毒机、紫外灯、高压灭菌锅、消毒液等）电子称、计量仪器（量杯、量筒等）各种配制及承装容器温度计、湿度计其他物件：毛巾、水盆、扫帚、拖把、剪刀等配置(pizh)设备第六十五页，共八十一页。配置(pizh)室照片更衣室配置(pizh)室第六十六页，共八十一页。消毒(xio d)间原料库第六十七页，共八十一页。第六十八页，共八十一页。肠内营养(yngyng)配制室工作流程至更衣至更衣(gngy)(gngy)区换区换拖鞋拖鞋进入进入(jnr)一更一更第六十九页，共八十一页。肠内营养配制室工作(gngzu)流程七步法清洁七步法清洁(qngji)(qngji)双手双手戴帽子口罩戴帽子口罩(kuzho)第七十页，共八十一页。除菌洗手液再次除菌洗手液再次(zi c)(zi c)清洁双手清洁双手快速快速(kui s)手消手消第七十一页，共八十一页。称重称重(chn(chn zhnzhn)搅拌搅拌(jiobn)第七十二页，共八十一页。灌装灌装第七十三页，共八十一页。传出窗传出窗第七十四页，共八十一页。留样留样第七十五页，共八十一页。现金收费刷餐卡门诊(mnzhn)收费记大帐（收费项目）营养(yngyng)科计费第七十六页，共八十一页。收费项目(xingm)一：1.大项：肠内营养 下一级项目：立适康短肽X g或立适康流食250ml.2.大项：其它 下一级项目：立适康短肽X g或立适康流食250ml.国内应用的医院：潍坊医学院附院、济宁一附院 三医大新桥医院、重庆三峡中心医院、新疆自治区中医院.无锡中西医结合医院（无锡三院）、兰州陆军总院等。肠内营养收费(shu fi)项目第七十七页，共八十一页。收费项目二：大项：肠内高营养治疗（按次收费，各省标准差距较大）国内应用的医院:黑龙江、吉林省内多数(dush)医院、甘肃省内部分医院、河南省多数(dush)医院收费编码项 目单位收费1208000012肠内高内高营养治养治疗（配制（配制费）小小时3元元/h1208000012A1肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋1袋袋10元元1208000012A2肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋2袋袋20元元1208000012A3肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋3袋袋30元元1208000012A4肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋4袋袋40元元1208000012A5肠内高内高营养治养治疗用一次性用一次性营养袋养袋5袋袋50元元河南某医院河南某医院(yyun)示例示例第七十八页，共八十一页。收费(shu fi)项目三（食堂路径）:1.大项：伙食费 下一级项目：立适康短肽X g或立适康流食250ml.2.大项：其它 下一级项目：伙食费国内使用医院天津三中心收费项目四:立适康营养流食500ml或立适康短肽X g国内使用医院浙江部分医院第七十九页，共八十一页。Thanks第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结肠内营养进展及现状。既可商品化生产，又可自行配制。进入血脑屏障假性神经递质肝性脑病。成人：佳膳优选、佳膳膳食纤维。GRAS物质（符合安全性指标物质）。食品添加剂申报或新资源申报。食品添加剂申报食物成分申报。药品：国药准字+1位字母+8位数字，如国药准字H19980000。饮料：饮料0601。水产制品：水产加工品2201。国家科技部十二五重大科技支撑项目临床营养关键技术及其产品研发(yn f)。设置医疗区和营养治疗制备区第八十一页，共八十一页。