骨髓炎病人的护理护理常规.doc

骨髓炎病人的护理护理常规
骨髓炎病人的护理护理常规
一、定义
指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。是一种常见病。
二、临床表现
1、全身表现：
(1)起病急、寒战、高热、体温>39℃；
(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥
(3)重者昏迷或感染性休克。
2、局部表现：
(1)患肢持续剧痛、进行性加重；
(2)主动与被动活动受限；
(3)局部压痛；
(4)局部皮肤改变；
(5)可有窦道或病理性骨折；
(6)邻近关节可有反应性关节积液。
三、护理诊断
1、体温过高：与细菌感染有关。
2、疼痛：与骨质破坏。
3、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。
4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。
5、潜在并发症：病理性骨折。
四、观察要点
1、术前
评估患者身体状况
2、术后
（1）局部伤口及引流情况
（2）肢体感觉和运动功能有无改变
（3）引流管是否通畅
五、护理措施
1、术前护理：
（1）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者1常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。经常巡视病房，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系。了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变患者的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。
（2）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。
（3）对症治疗：
高热的护理：①穿刺液体或血培养；②及时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，观察用药后毒副作用及炎症控制情况；④物理降温：采取降温措施后30分钟，监测体温的变化；加强观察：注意口腔护理；必要时补液、吸氧或专人护理。
疼痛的护理：①制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。②保护患肢：尽量减少刺激或搬动。③配支被架；④药物镇痛。
（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。
（5）患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。
2、术后护理：
（1）根据病情监测患者生命体征。
（2）妥善固定：防止管道扭曲受压，防止松动脱出。冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误认为是静脉补液。冲洗装置：滴入管应高于床面60-70cm，引流管应低于床面50cm，可连接负压装置。
（3）负压引流技术的护理：用VSD材料+半透膜+三通连接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。①术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°，合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。②封闭持续负压的观察和护理确保压力合适，负压源的负压力是否在规定范围内，VSD材料是否塌陷，维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。 ③要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10~20毫升冲洗管道，必要时更换引流管。④负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；注意观察引流液的颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
（4）保持冲洗管道的畅通，准确记录冲洗的出入量，保持出入量的平衡。一般持续24小时冲洗。术后24小时伤口渗血较多，应较快滴入冲洗液，避免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。以后每2h快冲一次，维持冲洗时50-60滴/分，直至引流液清亮。
（5）在进行相关操作时严格执行无菌操作。
（6）如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理，防止逆行感染。
（7）拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体温正常。
（8）积极指导患者进行相应的功能锻炼。
4、预防压疮：
保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮。
五、健康教育
1、心理指导
护士应多与病人进行心理沟通，耐心细致地了解病人的心理反应、生活习惯与心理需求，根据病人的不同心理反应和需求，做好心理安抚。如向其简单介绍手术的方式、目的、方法、预后效果，术前、术后的注意事项，及手术成功案例，以增强病人对手术的信心与勇气。
2、饮食指导
调配口味，增加食欲，进高蛋白、高热量及高维生素食物，促进伤口愈合。鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整
3、出院指导：
①同骨科出院指导。
②注意加强营养，高蛋白饮食。
③注意体温变化，预防复发。
④向病人及家属解释长期治疗的必要性及出院后需继续服用抗生素。
⑤使用辅助器材，防止发生病理性骨折。
⑥2～3个月后拍片复查。或复诊时间遵从医嘱，请按时复诊。