耳鼻咽喉科门诊与病房急症处理.ppt

耳鼻咽喉科急症耳鼻咽喉科急症(jzhng)处理处理中山大学附属第五医院中山大学附属第五医院(yyun)耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科吕明慧吕明慧第一页，共三十四页。内容内容(nirng)o一、专科急诊处理一、专科急诊处理o二、病房二、病房(bngfng)急症处理急症处理第二页，共三十四页。专科专科(zhun k)急症特点急症特点o耳鼻咽喉头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管(qgun)、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。第三页，共三十四页。1.起病起病(q bn)急骤，无先兆：急骤，无先兆：o大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎(hu yn)、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。第四页，共三十四页。2.体征隐蔽体征隐蔽(ynb)，易忽视：，易忽视：o有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。如：因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口(shngku)而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。第五页，共三十四页。3.累及累及(lij)邻近，症多变：邻近，症多变：o耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致(su zh)；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。第六页，共三十四页。4.全身疾病全身疾病(jbng)，局部现：，局部现：o鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；o突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；o反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能(knng)为系统性结核病在局部的表现，也可能(knng)为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。第七页，共三十四页。专科急症专科急症(jzhng)范围范围o异物：咽异物、喉、食管异物、气管异物、鼻腔异物、耳道异物等o出血：鼻出血、耳道出血、咳血等o外伤：鼻骨骨折(gzh)、鼻窦骨折(gzh)、外鼻挫裂伤、鼓膜穿孔、耳廓挫裂伤、耳廓血肿等o炎症：急性中耳炎、乳突炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎、急性耳源性颅内颅外并发症、急性鼻炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、周围脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）急性会厌炎、小儿急性喉炎等o其他：急性耳源性眩晕、突聋、周围性面瘫等第八页，共三十四页。专科专科(zhun k)急症处理急症处理第九页，共三十四页。异物异物(yw)咽、食道异物咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 注意疼痛性质、部位、病史的长短等，尤应注意并发症注意：注意：1 病史细问；2 检查(jinch)到位；3 解释要留有余地第十页，共三十四页。喉、气管异物喉、气管异物 病史、听诊、透视三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片注意注意 1.诊断标准(biozhn)上宁紧勿松 2.处理上抓紧时间，一秒钟都是珍贵的 3.气道异物不过夜第十一页，共三十四页。耳道、鼻腔异物耳道、鼻腔异物(yw)异物种类：黄豆、花生、塑料子弹、铁珠、窃听器、片状物、昆虫等 工具选择：耙、钩、镊、吸引器、酒精等注意：注意：1.防止异物转移及继发损伤：鼻腔异物喉、气管异物；耳道异物鼓膜穿孔 2.小儿患者选择合适麻醉：诱导麻？3.注意医患沟通第十二页，共三十四页。出血出血(ch xi)第十三页，共三十四页。鼻出血鼻出血首先注意有否休克情况：血压？开放静脉通道？血、心电图检查：掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发现血液系统疾病）填塞掌握适应症（收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护）填塞材料(cilio)选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症张口受限的后鼻孔填塞第十四页，共三十四页。颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤）精神安慰的重要性，鲁米那0.1 im prn 对出血原因的考虑(kol)思路广些，治疗全面些（心血管、糖尿病、血液病、药物）第十五页，共三十四页。耳道出血：耳道出血：清理、碘仿纱条填塞(tin si)咳血：咳血：仔细检查，排除专科出血第十六页，共三十四页。外伤外伤(wishng)鼻骨骨折鼻骨骨折(gzh)：病史、体征、鼻骨侧位片 闭合骨折：伤后2-3h，软组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！鼻窦骨折（口腔科、脑外科）、外鼻挫裂鼻窦骨折（口腔科、脑外科）、外鼻挫裂伤、耳廓挫裂伤伤、耳廓挫裂伤（清创缝合）第十七页，共三十四页。耳廓血肿：耳廓血肿：耳廓血肿小者，应在严格无菌下用粗枕头抽出积血，加压包a针头扎48小时，必要(byo)时可再抽吸，尔后若仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开。吸净积血、清除血块。视情况局部用碘仿纱条填塞缝合切口后加压包扎，同时应用抗生素等药物，严防感染。第十八页，共三十四页。外伤性鼓膜外伤性鼓膜(gm)穿孔穿孔病史症状：耳鸣耳闷、听力下降体征:不规则穿孔、血迹治疗(zhlio)：1.抗生素严防感染；2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞；3.避免感冒，忌用力擤鼻；4.愈合前禁游泳或任何水液入耳 5.绝大多数穿孔可于3-4周内自行愈合；较大且经久不愈者可行鼓膜修补术 第十九页，共三十四页。炎症炎症(ynzhng)急性中耳炎、乳突炎急性中耳炎、乳突炎 以小儿多见，前期有感冒病史；急性中耳炎：急性中耳炎：1.抗感染（二代头孢、必要时静脉用药）；2.保持鼻腔通畅(tngchng)，使用赛洛唑啉滴鼻液；3.发热时对症处理等 急性乳突炎：急性乳突炎：抗感染的条件下手术治疗，余同上第二十页，共三十四页。急性外耳道炎急性外耳道炎 耳廓牵拉痛，耳道肿胀、狭小(xixio)治疗：抗感染 填塞鱼石脂纱条（耳道皮肤破损时禁用）第二十一页，共三十四页。急性耳源性颅内颅外并发症急性耳源性颅内颅外并发症o耳鼻咽喉外伤、感染，均可产生颅内并发症o由于抗生素的广泛使用，并发症的临床表现不典型，易忽视o充分利用CT检查（往往(wngwng)医生未想到）第二十二页，共三十四页。急性(jxng)鼻炎急性鼻窦炎：抗生素（头孢、喹诺酮，不少于2周）急性扁桃体炎，扁桃体周围炎（首选青霉素）扁周脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）：切开排脓第二十三页，共三十四页。急性急性(jxng)会厌炎会厌炎p变化(binhu)快、危险大、口咽部体征不明显（饮酒、饮汤起病）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）糖皮质激素的应用（注意副作用问题）诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查床边备气切包小儿急性喉炎小儿急性喉炎p发热、犬吠样咳嗽、声嘶、四凹征p糖皮质激素（强的松1-2m/kg.d,或D.X.M 0.2-0.4mg/kg.d）、抗生素）p给氧、化痰p气切第二十四页，共三十四页。其他其他(qt)急性耳源性眩晕急性耳源性眩晕:梅尼埃、BPPV、突聋 苯海拉明 20mg im，对症(du zhng)处理，住院治疗突聋突聋周围性面瘫周围性面瘫第二十五页，共三十四页。病房急症病房急症(jzhng)处理处理第二十六页，共三十四页。1.对症处理，非对因处理2.仔细询问病史3.沉着(chnzhu)冷静4.不要逞强，及时请示上级并 请专科会诊第二十七页，共三十四页。发热发热(f r)(38.5以上)o成人：成人：对乙酰氨基酚（扑热息痛）片0.3-0.6（1-2片）；布洛芬0.2，bid；阿司匹林片一次0.30.6g，tid，必要时每4小时1次；复方氨基比林针（每2ml内含氨基比林0.143g，巴比妥钠0.057g）2ml/次，皮下或肌注。柴胡注射液2-4ml i.m。o儿童：儿童：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，间隔4h，每天最多4次；布洛芬5-10mg/kg，每6h1次.单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6 h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药(f yo)后05 h比布洛芬更明显。o抽血培养抽血培养:38.5以上,且伴寒颤，注意半小时、1-2h复抽第二十八页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)o术后镇痛：术后镇痛：科洛曲片2#，p.o；奥尔芬75mg i.mo轻痛：轻痛：去痛片（每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg）1-2#，p.o；颅痛定60mg，i.mo剧痛剧痛(j tn)：吗啡针10mg，i.m第二十九页，共三十四页。消化道症状消化道症状(zhngzhung)o呕吐：呕吐：胃复安10mg，i.m；VitB6 100mg，i.mo胃酸、胃痛：胃酸、胃痛：达喜（铝碳酸镁片）1-2#，嚼服；胃舒平1-2#，p.o；奥美拉唑片20mg口服或静滴o胃胀：胃胀：吗丁啉10mg 餐前30分 p.oo腹痛：腹痛：654-5-10mg口服或肌注，小儿0.2mg/kg,i.m or i.vo腹泻：腹泻：双黄连2#，p.o；或思密达 1包；或金双歧4#，2-3次/日，温开水或牛奶冲服，与抗生素间隔半小时以上(yshng)。o便秘：便秘：果导片（成人0.050.2g/次；小儿3mg/kg.次）睡前顿服；开塞露；番泻叶2-6g冲水饮；苁蓉通便口服液10-20ml/次.日，晨起或睡前第三十页，共三十四页。输血输血(sh xu)oHb10g/dl,不需输血(sh xu)；6g/dl，要输血(sh xu)；8-10g/dl，视病情输血o准备：交叉配血、病毒三项、急诊十项（备选）、输血申请单、输血同意书o下医嘱:1.输浓缩红细胞Nu(1U/200ml，提升Hb 5g)或血小板10u/袋，或血浆 2.N.S.100ml，冲管用 3.D.X.M 2.5mg或非那根（异丙嗪）25mg，输血前 i.m第三十一页，共三十四页。呼吸道梗阻(gngz)o吸氧：吸氧：氧浓度计算21+4*氧流速o气管插管、气切气管插管、气切o心肺复苏心肺复苏(f s)（CPR）A.B.C.通气频率应为10 12次分；按压频率为100次分；单人CPR按压通气比为152；双人CPR时，按压通气比为51。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结耳鼻咽喉科急症处理。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理。并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。视情况局部用碘仿纱条填塞(tin si)缝合切口后加压包扎，同时应用抗生素等药物，严防感染。2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。扁周脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）：切开排脓。吸氧：氧浓度计算21+4*氧流速第三十四页，共三十四页。