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耳鼻喉 1 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易弄出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主 2 鼻出血病因、治疗方法【病因】 1. 局部病因：①外伤 ②鼻腔异物 ③炎症 ④肿瘤 ⑤其他：鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎 2. 全身病因：①急性发热性传染病 ②心血管疾病 ③血液病 ④营养障碍或维生素缺乏 ⑤内分泌失调 ⑥肝、肾等慢性疾病和风湿热等 ⑦中毒 ⑧遗传性出血性毛细血管扩张症【治疗】 1. 一般处理：取坐位或半卧位 2. 局部处理：①烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者 ②填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 ③血管结扎法 ④血管栓塞法 3. 全身治疗: ①镇静剂 ②止血剂 ③维生素 ④注意失血量和可能出现的贫血或休克，必要时给予吸氧 ⑤纠正贫血或抗休克治疗 3 急性鼻窦炎的治疗原则 ① 根除病因 ② 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 ③ 控制感染和预防并发症 4 上颌窦恶性肿瘤的临床表现 ① 单侧脓血鼻涕 ② 面颊部疼痛或麻木 ③ 单侧进行性鼻塞 ④ 单侧上颌磨牙疼痛或松动 5 急性扁桃体的临床表现、治疗原则【临床表现】 ①全身症状—多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 ②局部症状—剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【治疗原则】 ①一般治疗 ②抗生素应用为主要治疗方法 ③局部治疗 ④中医中药 ⑤手术治疗 6 扁桃体切除术适应症和禁忌症【适应症】 ①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 ②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 ③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联 ④白喉带菌者，经保守治疗无效 ⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重【禁忌症】 ①急性炎症 ②造血系统疾病及有凝血机制障碍者 ③严重全身性疾病 ④患上呼吸道感染疾病期间、急性传染病流行地区 ⑤妇女月经前和月经期、妊娠期 ⑥免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者 7 鼻咽癌的临床表现、诊断、治疗【临表】 ① 鼻部症状：涕中带血，鼻塞； ② 耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降； ③ 颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结； ④ 脑神经症状： Ⅴ、Ⅳ：面部麻木、上睑下垂； Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ：偏头痛、复视、视力下降； Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。 ⑤ 远处转移：肾、肺、肝【诊断】若出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检查并进行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。【治疗】鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放疗。配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。 8 喉癌的分型、特点及临床表现 ① 声门上型：早期无症状，喉痛，异物感，咳血，呼吸困难，声嘶，颈部包块 ② 声门型：声嘶，呼吸困难 ③ 声门下：起病隐袭，早期无症状，晚期发现，有明显呼吸困难 ④ 声门旁型（贯声门型） 9 喉阻塞的临床表现、分度、处理【临表】 ① 吸气性呼吸困难 ② 吸气性喉喘鸣 ③ 吸气性软组织凹陷 ④ 声嘶 ⑤ 发绀【分度】 1度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度呼吸困难。 2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难表现，吸气性喘鸣和吸气性“三凹征”。 3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣和吸气性“三凹征”显著。烦躁不安、不愿进食。 4度：坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀。最后昏迷，大小便失禁，心肺衰竭。【治疗】关键：迅速解除喉阻塞、维持呼吸道通畅、再处理原发病。 1度：病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。 2度：病因治疗。做好气管切开术准备。炎症按以上治疗，异物者手术。 3度：估计病因能短期内解除者、积极药物治疗、严密观察、治疗效果不好宜及早行气管切开。 4度：立即行气管切切开术。若情况紧急时，可先行环甲膜切开。 10 气管切开术的适应证、术后并发症【适应证】 ① 喉阻塞 ② 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 ③ 某些手术的前置手术 ④ 长时间需要使用呼吸机辅助呼吸着【术后并发症】 ① 皮下气肿 ② 纵膈气肿 ③ 气胸 ④ 出血 ⑤ 拔管困难 11 食管异物的临床表现 ① 吞咽困难 ② 吞咽疼痛 ③ 呼吸道症状 11 急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点 12 分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则【病因】 ① 咽鼓管功能不良：机械性堵塞或功能障碍 ② 中耳局部感染 ③ 免疫反应【临床表现】 ① 听力减退 ② 耳痛、闭塞感 ③ 耳鸣 ④ 鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面 ⑤ 听力检查示传导性聋 ⑥ CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高【治疗原则】 ① 首选非手术治疗 ② 严格掌握手术指征 ③ 病因治疗 ④ 改善中耳通气引流 ⑤ 清除中耳积液 13 急性化脓性中耳炎的感染途径、临床表现【感染途径】 ① 咽鼓管途径　　 ② 外耳道鼓膜 ③ 血行感染【临床表现】 ① 全身症状：发热，畏寒，食欲下降 ② 耳疼：深部痛，且逐渐加重 ③ 听力下降及耳鸣 ④ 耳流脓 ⑤ 鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出 ⑥ 乳突轻微压痛 ⑦ 听力检查：传导性聋 ⑧ 白细胞增多，中性粒细胞增多 14 慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点 1、单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚可，有时可见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。 2、骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。 3、胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样分泌物，程度不等的传导或混合耳聋。三种慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性，间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，豆渣样，恶臭听力轻度传导性聋较重传导性聋或混合性聋轻重不一，晚期混合性聋或感音神经性聋鼓膜鼓室紧张部中央性穿孔，粘膜光滑、轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，白色鳞状物或豆渣样物影像学无骨质破坏中耳软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈可鼓室探查术局部用药或肉芽息肉刮除术，无效行乳突根治术尽早行乳突根治术 15 慢性化脓性中耳炎的治疗原则 ① 消除病因 ② 控制感染 ③ 切除病灶 ④ 通畅引流 ⑤ 尽可能恢复听力单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术；胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 16 耳源性疾病颅内、外并发症【颅内】硬脑膜外脓肿化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿硬脑膜下脓肿【颅外】耳后骨膜下脓肿颈深部脓肿迷路炎周围性面瘫 17 梅尼埃病的临床表现 ① 突发旋转性眩晕 ② 波动性耳鸣 ③ 波动性耳聋 ④ 耳闷胀感或头胀满感 18 耳聋分级以500、1000、2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB——轻度聋， 41~55dB——中度聋， 56~70dB——中重度聋， 71~90dB——重度聋，＞91dB——极重度聋。内容总结（1）穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋（2）耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织 - 8 - 椴

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