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1、耳鼻喉 1 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性或黏脓性，不易弄出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色， 表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 非手术 以手术为主 2 鼻出血病因、
2、治疗方法 【病因】 1. 局部病因：①外伤 ②鼻腔异物 ③炎症 ④肿瘤 ⑤其他：鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎 2. 全身病因：①急性发热性传染病 ②心血管疾病 ③血液病 ④营养障碍或维生素缺乏 ⑤内分泌失调 ⑥肝、肾等慢性疾病和风湿热等 ⑦中毒 ⑧遗传性出血性毛细血管扩张症 【治疗】 1. 一般处理：取坐位或半卧位 2. 局部处理：①烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者 ②填塞法：适用
3、于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 ③血管结扎法 ④血管栓塞法 3. 全身治疗: ①镇静剂 ②止血剂 ③维生素 ④注意失血量和可能出现的贫血或休克，必要时给予吸氧 ⑤纠正贫血或抗休克治疗 3 急性鼻窦炎的治疗原则 ① 根除病因 ② 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 ③ 控制感染和预防并发症 4 上颌窦恶性肿瘤的临床表现 ① 单侧脓血鼻涕 ② 面颊部疼痛或麻木 ③ 单侧进行性鼻塞 ④ 单侧上颌磨牙疼痛或松动 5 急性扁桃体的临床表现、
4、治疗原则 【临床表现】 ①全身症状—多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。 ②局部症状—剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 【治疗原则】 ①一般治疗 ②抗生素应用为主要治疗方法 ③局部治疗 ④中医中药 ⑤手术治疗 6 扁桃体切除术适应症和禁忌症 【适应症】 ①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 ②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发
5、声功能 ③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联 ④白喉带菌者，经保守治疗无效 ⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重 【禁忌症】 ①急性炎症 ②造血系统疾病及有凝血机制障碍者 ③严重全身性疾病 ④患上呼吸道感染疾病期间、急性传染病流行地区 ⑤妇女月经前和月经期、妊娠期 ⑥免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者 7 鼻咽癌的临床表现、诊断、治疗 【临表】 ① 鼻部症状：涕中带血，鼻塞； ② 耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降； ③ 颈部淋巴结肿大：颈深
6、部上群淋巴结； ④ 脑神经症状： Ⅴ、Ⅳ：面部麻木、上睑下垂； Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ：偏头痛、复视、视力下降； Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。 ⑤ 远处转移：肾、肺、肝 【诊断】若出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检查并进行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。 【治疗】鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放疗。 配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。 8 喉癌的分型、特点及临床表现 ① 声门上型：早期无
7、症状，喉痛，异物感，咳血，呼吸困难，声嘶，颈部包块 ② 声门型：声嘶，呼吸困难 ③ 声门下：起病隐袭，早期无症状，晚期发现，有明显呼吸困难 ④ 声门旁型（贯声门型） 9 喉阻塞的临床表现、分度、处理 【临表】 ① 吸气性呼吸困难 ② 吸气性喉喘鸣 ③ 吸气性软组织凹陷 ④ 声嘶 ⑤ 发绀 【分度】 1度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度呼吸困难。 2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难表现，吸气性喘鸣和吸气性“三凹征”。 3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣和吸气性“三凹征”显著。烦躁不安、不愿进食。 4度：坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀。最后昏
8、迷，大小便失禁，心肺衰竭。 【治疗】关键：迅速解除喉阻塞、维持呼吸道通畅、再处理原发病。 1度：病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。 2度：病因治疗。做好气管切开术准备。炎症按以上治疗，异物者手术。 3度：估计病因能短期内解除者、积极药物治疗、严密观察、治疗效果不好宜及早行气管切开。 4度：立即行气管切切开术。若情况紧急时，可先行环甲膜切开。 10 气管切开术的适应证、术后并发症 【适应证】 ① 喉阻塞 ② 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 ③ 某些手术的前置手术 ④ 长时间需要使用呼吸机辅助呼吸着 【术后并发症】 ① 皮下气肿 ② 纵膈气肿 ③ 气胸
9、④ 出血 ⑤ 拔管困难 11 食管异物的临床表现 ① 吞咽困难 ② 吞咽疼痛 ③ 呼吸道症状 11 急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点 12 分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则 【病因】 ① 咽鼓管功能不良：机械性堵塞或功能障碍 ② 中耳局部感染 ③ 免疫反应 【临床表现】 ① 听力减退 ② 耳痛、闭塞感 ③ 耳鸣 ④ 鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面 ⑤ 听力检查示传导性聋 ⑥ CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高 【治疗原则】 ①
10、 首选非手术治疗 ② 严格掌握手术指征 ③ 病因治疗 ④ 改善中耳通气引流 ⑤ 清除中耳积液 13 急性化脓性中耳炎的感染途径、临床表现 【感染途径】 ① 咽鼓管途径 ② 外耳道鼓膜 ③ 血行感染 【临床表现】 ① 全身症状：发热，畏寒，食欲下降 ② 耳疼：深部痛，且逐渐加重 ③ 听力下降及耳鸣 ④ 耳流脓 ⑤ 鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出 ⑥ 乳突轻微压痛 ⑦ 听力检查：传导性聋 ⑧ 白细胞增多，中性粒细胞增多 14 慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点 1、单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚可，有时可见少
11、量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。 2、骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。 3、 胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样分泌物，程度不等的传导或混合耳聋。 三种慢性化脓性中耳炎的鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性 分泌物 粘液性或粘液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，豆渣样，恶臭 听力 轻度传导性聋 较重传导性聋或混合性
12、聋 轻重不一，晚期混合性聋或感音神经性聋 鼓膜鼓室 紧张部中央性穿孔， 粘膜光滑、轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔， 白色鳞状物或豆渣样物 影像学 无骨质破坏 中耳软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈可鼓室探查术 局部用药或肉芽息肉刮除术，无效行乳突根治术 尽早行乳突根治术 15 慢性化脓性中耳炎的治疗原则 ① 消除病因 ② 控制感染 ③ 切除病灶 ④ 通畅引流 ⑤ 尽可能恢复听力 单纯型：局部用药为主，久治
13、不愈行鼓室成形术； 骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术； 胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 16 耳源性疾病颅内、外并发症 【颅内】 硬脑膜外脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 硬脑膜下脓肿 【颅外】 耳后骨膜下脓肿 颈深部脓肿 迷路炎 周围性面瘫 17 梅尼埃病的临床表现 ① 突发旋转性眩晕 ② 波动性耳鸣 ③ 波动性耳聋 ④ 耳闷胀感或头胀满感 18 耳聋分级 以500、1000、2000Hz的平均听阈为准， 听力损失26~40dB——轻度聋， 41~55dB——中度聋， 56~70dB——中重度聋， 71~90dB——重度聋， ＞91dB——极重度聋。 内容总结 （1）穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋 （2）耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织 - 8 - 椴
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