临床医学消化道出血钱红梅.pptx

2024/9/6 周五上消化道大量出血上消化道大量出血 是是内内科科常常见见的的致致命命性性医医疗疗急急症症，短短时时内内可可危危及及生命生命,死亡率高达死亡率高达5-10%5-10%上消化道出血上消化道出血指指TreitzTreitz韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血胃胃-空肠吻合术后的空肠病变出血空肠吻合术后的空肠病变出血上消化道大量出血上消化道大量出血在短期内上消化道失血量大于在短期内上消化道失血量大于10001000mlml或循环血量或循环血量20%20%2024/9/6 周五病因病因 常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变门脉高压食道胃底静脉曲张出血门脉高压食道胃底静脉曲张出血胃癌胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征（食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Mallory-Weiss 综合征）综合征）2024/9/6 周五病因分类病因分类静脉曲张性出血：静脉曲张性出血：胃胃-食管静脉曲张是因为食管静脉曲张是因为 门脉高压而导致的侧枝循环的静脉血管门脉高压而导致的侧枝循环的静脉血管扩扩张张，膨大乃致破裂大量出血膨大乃致破裂大量出血非非静静脉脉曲曲张张性性出出血血：食食管管或或胃胃十十二二指指肠肠黏黏膜膜下下的的血血管因溃疡和糜烂等损伤所导致的出血管因溃疡和糜烂等损伤所导致的出血静脉曲张出血和非静脉曲张出血的诊断的不同，治疗方静脉曲张出血和非静脉曲张出血的诊断的不同，治疗方法不同，二者的鉴别极为重要法不同，二者的鉴别极为重要 2024/9/6 周五部位分类：部位分类：食管疾病：炎症（糜烂）、溃疡、肿瘤、损伤食管疾病：炎症（糜烂）、溃疡、肿瘤、损伤胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病：炎炎症症（糜糜烂烂）、溃溃疡疡、肿肿瘤瘤，损损 伤伤、血血 管管 异异 常常（血血 管管 瘤瘤、动动 静静 脉脉 畸畸 形形、DieulaforyDieulafory病）、钩虫病病）、钩虫病上上胃胃肠肠道道邻邻近近器器官官/组组织织疾疾病病：胆胆道道、胰胰腺腺出出血血、动脉瘤破入上胃肠道，纵隔肿瘤破入食管动脉瘤破入上胃肠道，纵隔肿瘤破入食管全全身身性性疾疾病病：血血管管性性疾疾病病 血血液液病病 结结缔缔组组织织病病 急急性传染病，应激状态性传染病，应激状态2024/9/6 周五临床表现临床表现失血的症状随严重程度变化较大失血的症状随严重程度变化较大间断、小量的隐性出血：以大便隐血阳性及缺间断、小量的隐性出血：以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现铁性贫血为主要表现急性大量出血：急性大量出血：除呕血、黑便外，主要表现除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性休克周围循环衰竭、失血性休克2024/9/6 周五临床表现临床表现1.呕血与黑便呕血与黑便 一般出血均有黑便，可伴或不伴呕血一般出血均有黑便，可伴或不伴呕血呕呕血血多多为为棕棕褐褐色色呈呈咖咖啡啡渣渣样样（经经胃胃酸酸作作用用形形成成正正铁铁血血红红素素），若若出出血血量量大大而而迅迅速速，则为鲜红色或有血块则为鲜红色或有血块黑黑便便多多为为柏柏油油样样（HbHb经经肠肠道道硫硫化化物物作作用用形形成成硫硫化化铁铁），出出血血量量大大，速速度度快快可可以以呈呈鲜鲜红血便红血便出血时呕吐物和大便隐血试验呈强阳性出血时呕吐物和大便隐血试验呈强阳性2024/9/6 周五临床表现临床表现2.2.失血性循环衰竭失血性循环衰竭 其程度的轻重与失血的量与速度成正比其程度的轻重与失血的量与速度成正比 急急性性上上消消化化道道出出血血为为显显性性失失血血：除除呕呕血血、黑黑便便外外会会引引起起心心动动过过速速、口口渴渴、直直立立性性低低血血压压、晕晕厥厥、大大量量出出血血可可以以造造成成失失血血性休克性休克2024/9/6 周五临床表现临床表现3.3.血象变化血象变化 HbHb、RBCRBC、RetRet（网网织织红红细细胞胞）、WBC WBC 、脾亢者例外脾亢者例外4.4.发热发热 一般不超过一般不超过38.538.5度，持续度，持续3-53-5天天5.5.氮质血症氮质血症 BUNBUN肠肠原原性性氮氮质质血血症症:大大量量血血液液在在肠肠道道其其蛋蛋白白质质消消化化产产物被吸收引起物被吸收引起肾性肾前性氮质血症肾性肾前性氮质血症:失血后低容量所致失血后低容量所致2024/9/6 周五诊断（是否诊断（是否UGHUGH）临床初步诊断临床初步诊断呕血和呕血和/黑便，周围循环的衰竭的临床表现黑便，周围循环的衰竭的临床表现呕吐物呕吐物/大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性早期识别上消化道出血早期识别上消化道出血 去伪存真去伪存真有有“呕呕血血”、“黑黑便便”而而不不是是上上消消化化道道出出血血：排排除除 口、鼻、咽、呼吸道出血口、鼻、咽、呼吸道出血进进食食引引起起黑黑便便的的食食物物、药药物物（铁铁剂剂,铋铋剂剂),),禽禽畜畜血血液液.内内镜镜检检查查 出出血血后后24-48h24-48h内内行行急急诊诊内内镜镜检检查查 ,可可直直接接观观察察出出血血部部位位,明明确确出出血血病病因因,同同时时进进行行止止血血治治疗疗.2024/9/6 周五治疗护理要点治疗护理要点迅速恢复病人的生命体征并使其稳定迅速恢复病人的生命体征并使其稳定估计出血量及严重程度估计出血量及严重程度确定出血部位确定出血部位估计最可能的原因估计最可能的原因为急诊胃镜做准备为急诊胃镜做准备内镜下治疗内镜下治疗2024/9/6 周五护理评估护理评估(出血病因评估出血病因评估)消化性溃疡并出血是消化性溃疡并出血是上消化道出血最常见上消化道出血最常见病因，占病因，占50%50%，包括胃溃疡和十二指肠球，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡部溃疡,以球溃居多以球溃居多长期性、周期性，节律性上腹部疼痛长期性、周期性，节律性上腹部疼痛常有溃疡病史或反复呕血或黑便史常有溃疡病史或反复呕血或黑便史腹痛可因进食或服用抑酸剂缓解腹痛可因进食或服用抑酸剂缓解胃镜检查可直接观察到溃疡，可发现活动性出胃镜检查可直接观察到溃疡，可发现活动性出血（渗血、涌血、血痂或见裸露血管）血（渗血、涌血、血痂或见裸露血管）X X线钡餐检查可见典型的龛影线钡餐检查可见典型的龛影2024/9/6 周五消化性溃疡并活动性出血消化性溃疡并活动性出血GUDUDUDU2024/9/6 周五护理评估护理评估(出血病因评估出血病因评估)急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 化化学学因因素素：药药物物（NSAIDNSAID、皮皮质质激激素素、铁铁剂剂、氯化钾、抗生素、抗肿瘤药）氯化钾、抗生素、抗肿瘤药）应应激激状状态态：败败血血症症、MOFMOF，休休克克，大大手手术术，严严重重创创伤伤，精精神神心心身身应应激激，大大面面积积烧烧伤伤，中中枢枢神神经经系系统统病病变变,重重症症胰胰腺腺炎炎 ，机机械械通通气气时时间过长间过长 急诊胃镜检查：急诊胃镜检查：确诊手段确诊手段要求在出血后要求在出血后24-4824-48小时内进行小时内进行胃镜下表现：胃黏膜弥漫分布的多发糜烂、胃镜下表现：胃黏膜弥漫分布的多发糜烂、浅表溃疡、出血灶等急性胃粘膜病损浅表溃疡、出血灶等急性胃粘膜病损2024/9/6 周五正常正常急性出血性胃炎急性出血性胃炎2024/9/6 周五护理评估护理评估(出血病因评估出血病因评估)食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血,由各种病因造成门脉高压疾病由各种病因造成门脉高压疾病引起的食管胃底静脉破裂出血，最多见于肝硬化，其引起的食管胃底静脉破裂出血，最多见于肝硬化，其次肝癌，占上消化道出血的次肝癌，占上消化道出血的25%25%起病急骤、凶险、出血量大、病死率高起病急骤、凶险、出血量大、病死率高有慢性肝病和肝硬化病史或既往有食管静脉曲张出血有慢性肝病和肝硬化病史或既往有食管静脉曲张出血史史黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水等肝硬化体征黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水等肝硬化体征肝酶升高，血小板减少，凝血障碍肝酶升高，血小板减少，凝血障碍胃镜检查可见食管胃底静脉曲张并见出血胃镜检查可见食管胃底静脉曲张并见出血2024/9/6 周五食道胃底静脉曲张出血食道胃底静脉曲张出血2024/9/6 周五护理评估护理评估(出血病因评估出血病因评估)胃癌并出血胃癌并出血老年，男性老年，男性厌食、体重下降、腹胀痛或吞咽困难厌食、体重下降、腹胀痛或吞咽困难大便隐血试验持续阳性及缺铁性贫血大便隐血试验持续阳性及缺铁性贫血胃镜检查发现肿块或浸润溃疡病灶并有近期出胃镜检查发现肿块或浸润溃疡病灶并有近期出血迹象（渗血、血凝块或可见裸露血管）血迹象（渗血、血凝块或可见裸露血管）2024/9/6 周五 胃癌并活动性出血胃癌并活动性出血 2024/9/6 周五护理评估护理评估(出血病因评估出血病因评估)贲贲门黏膜撕裂症并出血门黏膜撕裂症并出血（Mallory-Weiss Mallory-Weiss 综合征）综合征）由于各种原因引起剧烈呕吐，干呕和腹内压或胃内压由于各种原因引起剧烈呕吐，干呕和腹内压或胃内压升高，造成门升高，造成门-食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂而引起食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂而引起的出血占上消化道出血的的出血占上消化道出血的5%5%可大量出血，亦可呈现中、小量出血可大量出血，亦可呈现中、小量出血先先有恶心、呕吐有恶心、呕吐或干呕，或干呕，继而继而出现呕血出现呕血常有饮酒、化疗或服药史常有饮酒、化疗或服药史多数撕裂易愈合，多数撕裂易愈合，24-4824-48小时即愈合，如内镜检查过晚小时即愈合，如内镜检查过晚可能无阳性发现可能无阳性发现急诊内镜急诊内镜检查见胃检查见胃-食管交界处的纵性溃疡食管交界处的纵性溃疡2024/9/6 周五贲门黏膜撕裂症并出血贲门黏膜撕裂症并出血2024/9/6 周五护理评估（出血量评估）护理评估（出血量评估）出血量的估计出血量的估计最为重要最为重要评估出血的严重程度，作出相应抢救治疗评估出血的严重程度，作出相应抢救治疗关键是血压和心率的动态观察关键是血压和心率的动态观察生命体征生命体征体体位位变变化化后后患患者者循循环环不不足足症症状状加加重重，收收缩缩压压下下降降2020mmHgmmHg或或脉脉搏搏增增加加2020次次/minmin，提提示示失失血血量量较较大大-倾斜试验倾斜试验2024/9/6 周五护理评估（出血量评估）护理评估（出血量评估）呕血和黑便的量可供参考呕血和黑便的量可供参考大便隐血阳性大便隐血阳性 出血量出血量55ml/dml/d黑粪黑粪 出血量出血量50-7050-70ml/dml/d呕血呕血 出血量出血量250250ml ml（短期内）短期内）周围循环不足周围循环不足 出血量出血量500500mlml（短期内）短期内）休克表现休克表现 出血量出血量10001000ml ml（短期内）短期内）2024/9/6 周五程程 度度 失血量失血量(ml)ml)循环血量循环血量症状症状心率心率血压血压 轻度轻度500500代偿代偿头昏头昏 乏力乏力稍快稍快100100正常正常中度中度500-800500-800下降下降心悸心悸 出汗出汗口渴口渴 晕厥晕厥 加快加快100120100120正常正常/轻度下轻度下降降重度重度10001000明显下降明显下降 休克表现休克表现烦躁烦躁 神志神志不清不清 四肢四肢湿冷湿冷 尿尿少少明显快明显快120120明显下降收缩明显下降收缩压压8080mmHgmmHg出血严重程度的判断出血严重程度的判断2024/9/6 周五出血状态评估出血状态评估出血是否停止的判断出血是否停止的判断 生生命命体体征征稳稳定定，呕呕血血停停止止，黑黑便便停停止止/减减少少，肠鸣音正常肠鸣音正常出血停止后三天大便转黄出血停止后三天大便转黄2024/9/6 周五出血状态评估出血状态评估继续出血继续出血/再出血再出血反复呕血、黑便、肠鸣音亢进反复呕血、黑便、肠鸣音亢进休休克克表表现现经经积积极极补补液液输输血血难难以以纠纠正正生生命命体体征征不不稳稳定定 、HRHR又复增快、又复增快、BPBP下降下降HbHb、RBCRBC、RetRet持续持续门脉高压病人原有脾大门脉高压病人原有脾大,如不见脾恢复肿大如不见脾恢复肿大BUNBUN持续持续/再次升高再次升高2024/9/6 周五预后不良的高危出血病人的评估预后不良的高危出血病人的评估年龄年龄6060岁岁初次出血量大，休克者初次出血量大，休克者出血不止或复发性出血出血不止或复发性出血住院治疗再出血住院治疗再出血存在多种慢性疾病存在多种慢性疾病严重的出血严重的出血胃管内抽吸为红色胃管内抽吸为红色呕血呕血/黑便黑便需多次输血需多次输血血液动力学不稳定血液动力学不稳定病变的类型病变的类型食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血胃癌胃癌血管病变血管病变内镜标准内镜标准近期出血性血痂近期出血性血痂裸露血管裸露血管溃疡部位（球后溃疡，高溃疡部位（球后溃疡，高位小弯侧溃疡）位小弯侧溃疡）溃疡大小溃疡大小2024/9/6 周五急救措施及护理急救措施及护理n 本病是常见的临床急症本病是常见的临床急症,及早识别出血征象及早识别出血征象,严严密观察病情变化密观察病情变化,迅速准确的抢救治疗和细致的迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理临床护理,是抢是抢救病人生命的重要环节救病人生命的重要环节.n积极补充血容量积极补充血容量 先救命，后治病是首要的抢救措施先救命，后治病是首要的抢救措施 n适当补液以维持脏器的血液灌流和充分供氧是适当补液以维持脏器的血液灌流和充分供氧是治疗成功的关键治疗成功的关键n应迅速建立至少两条大的静脉通道以便快速输应迅速建立至少两条大的静脉通道以便快速输液或输血液或输血 食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血,血压不血压不宜过高宜过高2024/9/6 周五急救措施及护理一般急救及护理措施一般急救及护理措施 绝对卧床休息绝对卧床休息,平卧体位，避免搬动及体位变化平卧体位，避免搬动及体位变化ABCABC（保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅,备备中中心心吸吸引引,吸吸氧氧、气气管管插插管管，维维持持呼呼吸吸；开放静脉，维持循环）开放静脉，维持循环）监测监测严密监测严密监测HR HR、BPBP、R R、神志神志 、尿量、尿量 有条件监测中心静脉压有条件监测中心静脉压呕血、黑便呕血、黑便HbHb、RBCRBC、HctHct、Ret Ret，BunBun、CrCr饮食护理饮食护理 急性出血期应禁食急性出血期应禁食,出血停止后给予温凉流质饮食，食出血停止后给予温凉流质饮食，食道静脉曲张出血者禁食道静脉曲张出血者禁食心理护理心理护理 护士应沉着冷静护士应沉着冷静,操作迅速准确而不忙乱操作迅速准确而不忙乱,大出血时应大出血时应陪拌病人边陪拌病人边,给予心理安慰给予心理安慰2024/9/6 周五急救措施及护理急救措施及护理输液性抢救输液性抢救一般输入晶体溶液：一般输入晶体溶液：NS NS、GNSGNS、平衡液平衡液血浆代用品血浆代用品 代血浆代血浆 全血及浓缩红细胞全血及浓缩红细胞输血指征输血指征大大量量活活动动性性出出血血：生生命命体体征征不不稳稳定定、BPBP、HRHR、晕厥、晕厥收缩压低于收缩压低于9090mmHg/mmHg/较基础血压低于较基础血压低于25%25%Hb7g/LHb7g/L、HctHct25%25%2024/9/6 周五食道胃底静脉曲张大出血止血措施及护理 药物止血药物止血 经验用药经验用药血管加压素（血管加压素（Vasopressin VPVasopressin VP）机机制制：收收缩缩内内脏脏血血管管，减减少少门门静静脉脉血血流流量量，降降低低门门静静脉脉及及侧侧枝枝循循环环的的压压力力，减减少少食食道道胃胃血血流流。控制出血有效率控制出血有效率60%60%左右左右治疗量治疗量0.4-0.60.4-0.6U/minU/min维持量维持量0.20.2U/minU/min2024/9/6 周五食道静脉曲张大出血止血措施及护理不不良良反反应应：此此药药可可致致心心脏脏、肠肠系系膜膜、肢肢体体、脑脑缺缺血血，在在临临床床产产生生腹腹痛痛，血血压压升升高高，心心律律失失常，心绞痛，心肌梗死常，心绞痛，心肌梗死禁忌症禁忌症 冠心病，高血压，动脉硬化冠心病，高血压，动脉硬化VPVP的血管效应限制了其在临床的应用，合并使的血管效应限制了其在临床的应用，合并使用硝酸甘油可协同增加用硝酸甘油可协同增加VPVP降低门脉压力的效果，降低门脉压力的效果，抵消抵消VPVP血流动力学血流动力学的副作用的副作用 输液严密观察，严禁外渗输液严密观察，严禁外渗2024/9/6 周五食道静脉曲张大出血止血措施及护理生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物1.1.生长抑素（商品名思他宁）生长抑素（商品名思他宁）为短效制剂，起效迅速，清除快，静脉给药为短效制剂，起效迅速，清除快，静脉给药3 3分钟起分钟起效，效，1515分钟达稳态，半衰期仅分钟达稳态，半衰期仅1.21.24.84.8分钟分钟给药方法：首剂给药方法：首剂250ug250ug冲击量静脉推注，冲击量静脉推注，3-53-5分钟推分钟推完，继完，继250ug/h250ug/h，持续静脉滴注，出血停止后再继续，持续静脉滴注，出血停止后再继续给药给药24-4824-48小时，以防再出血小时，以防再出血2024/9/6 周五食道静脉曲张大出血止血措施及护理食道静脉曲张大出血止血措施及护理2.2.生长抑素类似物（奥曲肽生长抑素类似物（奥曲肽 商品名商品名 善宁）善宁）半衰期半衰期90-12090-120分钟，分钟，7.5-10h7.5-10h达稳态达稳态给药方法：首剂给药方法：首剂100ug100ug冲击量静脉注射，继而以冲击量静脉注射，继而以25-50ug/h25-50ug/h持续静脉滴注，出血停止后约持续静脉滴注，出血停止后约24-4824-48小小时停药时停药100ug100ug皮下注射皮下注射q8hq8h，或，或200ug200ug静脉滴注静脉滴注q8hq8h维持治维持治疗疗2024/9/6 周五食道胃底静脉曲张大出血止血措施及护理食道胃底静脉曲张大出血止血措施及护理三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 药物治疗失败，内镜治药物治疗失败，内镜治疗难以实施时可暂时控疗难以实施时可暂时控制出血，为复苏和进一制出血，为复苏和进一步治疗争取时间步治疗争取时间 2024/9/6 周五三腔二囊管压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血的护理n熟练的操作和插管后的密切观察及细致熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键护理是达到预期止血效果的关键n插管前检查插管前检查,插管中的密切配合插管中的密切配合,插管后插管后的密切观察的密切观察n留置管道期间的护理留置管道期间的护理n拔管护理拔管护理2024/9/6 周五三腔二囊管压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血的护理n备齐插管用物备齐插管用物,检查管道及气囊是否完好检查管道及气囊是否完好润滑管道润滑管道n协助医生经鼻腔或口腔插管至胃内协助医生经鼻腔或口腔插管至胃内,先抽出胃内积血先抽出胃内积血,向向胃气囊注气胃气囊注气150200ml,封闭管口封闭管口,再向食管气囊注气再向食管气囊注气100ml,封闭管口封闭管口,作有效牵引作有效牵引n防误吸防误吸,及时清除鼻腔及时清除鼻腔,口腔分泌物口腔分泌物,并嘱病人勿咽下唾并嘱病人勿咽下唾液等分泌物液等分泌物n防创伤防创伤,气囊充气压迫气囊充气压迫1224h应放气应放气1530min,以免以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂食管胃底黏膜受压过久而致糜烂,坏死坏死n防窒息防窒息,多巡视病人多巡视病人,床旁备换管及急救物品床旁备换管及急救物品n出血停止后出血停止后,放松牵引放松牵引,放出囊内气体放出囊内气体,保留管道继续观保留管道继续观察察24h,未再出血可考虑拔管未再出血可考虑拔管,一般气囊压迫以一般气囊压迫以34天为天为限限2024/9/6 周五食道静脉曲张大出血止血措施及护理食道静脉曲张大出血止血措施及护理内镜下治疗内镜下治疗内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗(endoscopic endoscopic sclerotherapysclerotherapyESES）内镜下曲张静脉皮圈结扎（内镜下曲张静脉皮圈结扎（EVLEVL）病人准备病人准备 生命体征平稳生命体征平稳,医护人员用平车护医护人员用平车护送至内镜室送至内镜室药品准备药品准备 NS,NS,硬化剂硬化剂(无水乙醇无水乙醇,鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠等等),),止血药止血药(凝血酶凝血酶,血凝酶血凝酶,去甲肾上腺素去甲肾上腺素)2024/9/6 周五内镜下注射硬化剂治疗内镜下注射硬化剂治疗2024/9/6 周五非静脉曲张出血的止血治疗及护理非静脉曲张出血的止血治疗及护理抑制酸分泌止血抑制酸分泌止血1.1.质子泵抑制剂质子泵抑制剂PPIPPI奥美拉唑药液现配奥美拉唑药液现配现用现用潘托拉唑潘托拉唑2.2.H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁3.3.口服药物止血口服药物止血n生理盐水生理盐水100ml100ml去去甲肾上腺素甲肾上腺素mgmg口口服服2024/9/6 周五非静脉曲张出血的止血治疗及护理非静脉曲张出血的止血治疗及护理内镜治疗内镜治疗热探头热探头电凝电凝激光激光钛夹钛夹注射药物注射药物喷洒喷洒手术治疗手术治疗胃大部切除术胃大部切除术介入治疗介入治疗腹腔血管栓塞术腹腔血管栓塞术弹簧圈弹簧圈明胶海绵明胶海绵2024/9/6 周五健康指导健康指导n帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因,预预防防,治疗和护理知识治疗和护理知识,以减少再度出血的危险以减少再度出血的危险n注意饮食卫生和饮食的规律注意饮食卫生和饮食的规律,合理饮食是避免诱合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节发上消化道出血的重要环节n生活起居要有规律生活起居要有规律,劳逸结合劳逸结合,保持乐观情绪保持乐观情绪,避避免长期精神紧张免长期精神紧张,过度劳累过度劳累.应戒烟应戒烟,戒酒戒酒n病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施施2024/9/6 周五谢谢！