3月清洁手术预防用药点评.doc

2016年3月清洁手术预防用药点评
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，抗菌药物预防用药涉及手术（包括I~IV类切口手术）与侵入性诊疗操作两种类别，其中介入手术归类于侵入性诊疗操作。2016年3月I类切口手术病例150例，侵入性诊疗操作82例，其中介入手术73例。剔除治疗使用抗菌药物的I类切口手术病历2例，非围术期使用抗菌药物的I类切口手术病历1例，实际I类切口手术病历为147例，其中预防用抗菌药物24例，预防使用率为16.0%（24/150）；剔除介入手术治疗用药4例，实际介入手术69例，其中预防用抗菌药物4例，介入手术抗菌药物预防使用率为5.5%（4/73）。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、全国抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准等相关规定，对2016年3月预防使用抗菌药物的I类切口手术进行分析，调查结果如下：
1 调查结果
表1 全院I类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况

I类切口
2月
3月
抗菌药物预防使用率
14.7%（11/75）
16.0%（24/150）
具备用药指证占比
27.3%（3/11）
41.7%（10/24）
用药时机合理率
27.3%（3/11）
45.8%（11/24）
选药合理率
36.4%（4/11）
45.8%（11/24）
用药疗程合理率
9.1%（1/11）
12.5%（3/24）
用药评价合理率
9.1%（1/11）
4.2%（1/24）
本月抗菌药物预防使用率为16.0%，较上月略有上升；具备用药指证占比为41.7%，较上月升高14.4%；用药时机合理率、选药合理率分别为45.8%、41.7%，较上月均明显上升；用药疗程合理率为12.5%，较上月有所上升；24例预防用抗菌药物清洁手术病例中仅有1例用药合理，合理率较上月下降。
表2 各科室I类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况
科室
清洁手术例数
预防使用例数
预防
使用率
具备用药
指证占比
给药时机
准确率
药物选择
准确率
用药疗程
合理率
普外科
12
6
50.0%
33.3%（2/6）
66.7%（4/6）
33.3%（2/6）
0（0/6）
头颈普外科
42
4
9.5%
50.0%（2/4）
75.0%（3/4）
0（0/4）
25.0%（1/4）
胸外科
0
0
-
-
-
-
-
肝瘤介入科
1
1
100.0%
0（0/1）
0（0/1）
0（0/1）
0（0/1）
妇科1
4
1
25.0%
0（0/1）
100.0%（1/1）
100.0%（1/1）
0（0/1）
妇科2
4
1
25.0%
0（0/1）
0（0/1）
100.0%（1/1）
0（0/1）
乳腺科
49
2
4.1%
100%（2/2）
50.0%（1/2）
50.0%（1/2）
50.0%（1/2）
南院27区
2
1
50.0%
0（0/1）
100.0%（1/1）
100.0%（1/1）
0（0/1）
南院28区
19
5
26.3%
40.0%（2/5）
20.0%（1/5）
40.0%（2/5）
0（0/5）
南院29区
16
3
18.8%
66.7%（2/3）
0（0/3）
66.7%（2/3）
33.3%（1/3）
本月各手术科室清洁手术预防用抗菌药物使用率超过40%的有普外科、肝瘤介入科和南院27区，使用率分别为50.0%、100.0%、50.0%，肝瘤介入科和南院27区主要是手术基数较低所致，实际上预防使用抗菌药物的病例各只有1例。对照各科室I类切口相关各项质控指标，预防使用率除南院29区以外均偏高，胸外科未预防性使用抗菌药物；除乳腺科、南院29区与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药指征占比均较低；妇科1和南院27区给药时机准确率达100%，符合目标值，而肝瘤介入科、妇科2、乳腺科、南院28区均低于目标值；妇科1、妇科2、南院27区与南院29区的药物选择合理率符合目标值，肝瘤介入科、头颈普外科药物选择准确率为0；除头颈普外科、乳腺科、南院29区与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药疗程合理率均为0，不符合目标值。
2 存在问题
普外科（不合理病例共6例）
（1）无指征用药4例（16101149、16101157、16101535、20137580）
（2）给药时机不准确2例，均为术后给药（16101103、16101535）
（3）药物选择不合理4例，2例选用哌拉西林他唑巴坦（16101157、20137580）；1例选用头孢地嗪（16101445）；1例选用选用阿莫西林舒巴坦，且剂量3.0g bid不符合说明书推荐（16101149）
（4）疗程均不合理，平均预防使用时间分别为3.2天（16101103、16101149、16101157、16101445、16101535、20137580）
头颈普外科（不合理病例共4例）
（1）无指征用药2例（15100715、16100817）
（2）给药时机不准确1例，为术后给药（20146147）
（3）药物选择不合理4例，3例选用头孢地嗪（15100715、16100817、20093497），1例选用选用阿莫西林舒巴坦，且剂量3.0g bid不符合说明书推荐（20146147）
（4）疗程不合理3例，平均预防使用时间约为6.3天（15100715、20093497、20146147）
南院27区（不合理病例共1例）
（1）无指征用药（16200614）
（2）疗程不合理（16200614），预防使用时间为7.5天
南院28区（不合理病例共5例）
（1）无指征用药3例（16200475、16200502、16200535）
（2）给药时机不准确4例，均为术后给药（16200452、16200475、16200502、16200535）
（3）药物选择不合理3例，3例选用美洛西林舒巴坦预防给药（16200452、16200475、16200535）
（4）疗程均不合理，平均预防使用时间约为4.2天（16200452、16200475、16200502、16200535、20149925）
南院29区（不合理病例共3例）
（1）无指征用药1例（16101186）
（2）给药时机不准确3例，均为术后给药（16101186、16200438、16200680）
（3）疗程不合理2例，预防使用时间分别为9天（16200438）和3天（16200680）
妇科1（不合理病例共1例）
（1）无指征用药（20145612）
（2）疗程不合理（20145612），预防使用时间为3天
妇科2（不合理病例共1例）
（1）无指征用药（16100903）
（2）给药时机不准确（16100903），为术后给药
（3）疗程不合理（16100903），预防使用时间为6.5天
乳腺科（不合理病例共1例）
（1）给药时机不准确，为术后给药（16101188）
（3）药物选择不合理，选用氨苄西林舒巴坦预防给药（16101188）
（4）疗程不合理（16101188），预防使用时间为2.5天
肝瘤介入科（不合理病例共1例）
（1）无指征用药（16101585）
（2）给药时机不准确（16101585），为术后给药
（3）药物选择不合理，选用哌拉西林他唑巴坦（16101585）
（4）疗程不合理（16101585），预防使用时间为3.5天
3 突出问题与相关建议
（1）预防用抗菌药物指证不明确
本月全院清洁手术具备预防使用抗菌药物指证占比为41.7%，较上月上升14.4%，其中原则上不预防使用抗菌药物的一类切口手术病例有99例，使用了抗菌药物的例数为8例，6例为乳腺手术，2例为腹股沟斜疝，6例乳腺手术中1例为治疗用药，1例无指证预防用药，4例具备预防用药指证；2例腹股沟斜疝中1例无指证预防用药。清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良、严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1*109/L）持续时间超过7天的高危患者。
（2）给药时机不准确
本月给药时机准确率较上月大幅上升，但错误的给药时机均表现为术后给药。正确的给药时机为：在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
（3）药物选用不合理
药物选用合理率较上月有所上升，错误选用β-内酰胺酶抑制剂与三代头孢类抗菌药物预防用药为主要问题，其中选用哌拉西林他唑巴坦的普外科2例、肝瘤介入科1例；选用美洛西林舒巴坦的南院28区3例；选用氨苄西林舒巴坦的乳腺科1例；选用阿莫西林舒巴坦预防给药且剂量3.0g bid不符合说明书推荐的普外科、头颈普外科各1例；选用头孢地嗪的普外科1例、头颈普外科3例、南院28区1例。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，清洁手术预防用抗菌药物的正确选择应为第一、二代头孢菌素。
（4）疗程偏长
头颈普外科、乳腺科、南院29区的疗程合理率分别25%、50%、33.3%，其他除未预防性使用抗菌药物的科室外的各病区预防用药疗程合理率均偏长，具体天数见不合理病例点评。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》指出，手术时间较短（<2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。另外，明确规定清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
4 预防用药不合理病历点评（合理的病历点评见统计表）
（1）普外科1 病历号：16101103 男 70岁 手部肿物切除术 术后 头孢替安1.0g+NS 100ml/ivgtt bid*2.5d 医师：黄健
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（2）普外科1 病历号：16101149 女 43岁 脂肪瘤切除术 术前30min 阿莫西林舒巴坦钠3.0g+NS 100ml/ivgtt bid*3d 医师：朱汉达
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：不适宜。
（3）普外科1 病历号：16101157 女 49岁 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 术前30min 哌拉西林他唑巴坦2.5g+NS 100ml/ivgtt bid*2.5d 医师：王小林
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（4）普外科1 病历号：16101445 女 74岁 颈部软组织肿物切除术 术前30min 头孢地嗪2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*3d 医师：徐爱兵
点评：①用药指证：患者高龄、糖尿病，可预防使用抗菌药物。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，三代头孢不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（5）普外科1 病历号：16101535 男 47岁 附睾囊肿切除术 术后 头孢替安2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*3.5d 医师：王小林
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（6）普外科1 病历号：20137580 女 49岁 膀胱病损切开电灼术 术前30min 哌拉西林他唑巴坦2.5g+NS 100ml/ivgtt bid*4d 医师：王小林
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（7）头颈普外2 病历号：15100715 男 63岁 单侧腹股沟疝无张力修补术 术前40min 头孢地嗪2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*6d 医师：高志斌
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，三代头孢不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（8）头颈普外2 病历号：16100817 女 63岁 四肢皮肤和皮下组织肿物切除术 术前30min 头孢地嗪2.0g+NS 100ml/ivgtt st 医师：张学良
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，三代头孢不做预防用药。④疗程：适宜。⑤用法用量：适宜。
（9）头颈普外2 病历号：20093497 男 82岁 单侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前30min 头孢地嗪2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*6.5d 医师：高志斌
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：适宜。③药物选择：不适宜，三代头孢不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（10）头颈普外2 病历号：20146147 男 76岁 颈淋巴结切除术 术后 阿莫西林舒巴坦钠3.0g+NS 100ml/ivgtt bid*6d 医师：徐新江
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：不适宜。
（11）南院27区 病历号：16200614 女 54岁 腹腔镜下广泛全子宫切除术 术后 头孢替安2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*7.5d 医师：施春明
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（12）南院28区 病历号：16200452 女 53岁 乳房根治术，单侧 术后 美洛西林舒巴坦5.0g+NS 250ml/ivgtt bid*5d 医师：程飞
点评：①用药指证：患者2型糖尿病，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（13）南院28区 病历号：16200475 女 31岁 腹腔镜下胆囊切除术 术后 美洛西林舒巴坦5.0g+NS 250ml/ivgtt bid*3d 医师：程飞
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（14）南院28区 病历号：16200502 男 58岁 腮腺浅叶切除术 术后 头孢唑林2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*5d；右腮腺皮肤纤维肉瘤扩大切除术 术后 头孢唑林2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*1d 医师：宋学
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（15）南院28区 病历号：16200535 女 42岁 腹腔镜下胆囊切除术 术后 美洛西林舒巴坦5.0g+果糖250ml/ivgtt bid*2d 医师：程飞
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：溶媒使用果糖不符合说明书推荐。
（16）南院28区 病历号：20149925 男 67岁 腹股沟淋巴结切除术 术前30min 头孢替安2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*6d 医师：周益龙
点评：①用药指证：患者糖尿病，可预防使用抗菌药物。②用药时机：适宜。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（17）南院29区 病历号：16101186 女 35岁 乳房肿块切除术 术后 头孢替安2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*1d 医师：沈飚
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：适宜。⑤用法用量：适宜。
（18）南院29区 病历号：16200438 男 83岁 双侧睾丸切除术 术后 头孢唑啉2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*5d 医师：张前
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（19）南院29区 病历号：16200680 女 74岁 乳房根治术，单侧 术后 头孢替安2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*3d 医师：沈飚
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（20）妇科1 病历号：20145612 女 35岁 腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术 术前30min 头孢替安2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*3d 医师：韩晴
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：适宜。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（21）妇科2 病历号：16100903 女 61岁 盆腔肿瘤切除术 术后 头孢替安2.0g+NS 1000ml/ivgtt bid*6.5d 医师：陆云燕
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：适宜。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（22）乳腺科 病历号：16101188 女 79岁 单侧乳腺改良根治术 术后 氨苄西林舒巴坦3.0g+NS 250ml/ivgtt bid*2.5d 医师：陈玲丽
点评：①用药指证：患者高龄，可预防使用抗菌药物。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。
（23）肝瘤介入科 病历号：16101585 男 49岁 肩背部肿物切除术 术后 哌拉西林他唑巴坦2.5g+NS 100ml/ivgtt bid*3.5d 医师：蔡鸿宇
点评：①用药指证：不推荐使用。②用药时机：不适宜，应为术前30分钟至1小时。③药物选择：不适宜，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂不做预防用药。④疗程：不适宜，偏长。⑤用法用量：适宜。

处方点评小组
2016年05月