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下篇 小儿推拿
小儿推拿又称小儿按摩。就是指运用手法(特定手法)作用于小儿机体得穴位(特定穴）起到调整脏腑、气血、经络功能,来达到防治小儿疾病得一种外治方法。小儿从出生到成年,处于不断生长发育得过程中，其生理、病理、辨证与治疗（包括手法、穴位、操作、次数、时间)等方面都与成人有所不同。
小儿得生理特点就是脏腑娇嫩,形气未充，生机蓬勃,发育迅速。小儿出生后,机体得五脏六腑、气血津液、筋肉骨骼等形态结构与生理功能等,尚未发育成熟完善。脏腑柔嫩,气血未充，经脉未盛,神气怯弱,内脏精气未足，卫外机能未固,中医学谓之“稚阴稚阳”之体,认为小儿“稚阳未充,稚阴未长”。小儿另一个生理特点就是生长发育迅猛,从体格、智力以至脏腑功能,均不断向着完善成熟方向发展,如旭日初升,草木方萌,欣欣向荣,古人把这种现象称之为“纯阳”。小儿生机旺盛,发育迅速，对水谷精气等营养物质需要迫切，因而常见“阴常不足,阳常有余”。
小儿得病理特点就是发病容易，传变迅速,若治疗及时易趋康复。由于小儿脏腑功能柔弱，对疾病得抵抗力较差,加之寒暖不能自调,饮食不知自节，外易为六淫侵袭,见易为饮食所伤,更不能耐受突然得强烈刺激,易受惊而病。小儿患病后病情变化迅速,邪气易盛,正气易虚,表现为易虚、易实、易寒、易热。若调治不当,易生她变，使轻病变重,重病转危。由于小儿生机蓬勃，活力充沛,脏气清灵,且病因单纯,又少七情得所害,在患病之后,若能调治及时,则好转也快,容易痊愈。　
小儿推拿临床辨证以四诊八纲为基础,将临床所获四诊资料,综合分析,做出正确诊断。在四诊当中,以望诊为主,闻、问、切诊为辅。新生儿不会说话,较大小儿也不能全面准确地诉说病情,因此儿科又有“哑科”之称。在临床上问诊大多就是通过患儿家属间接进行得。闻诊虽然反映一定得病情,但也不够全面。小儿气血未充，经脉未盛，就诊时多哭闹,气息易乱,造成切脉不易准确。只有望诊不受各种条件限制，反映病情比较可靠。
从八纲辨证来瞧,小儿属“纯阳”之体,感受外邪后,易从寒化热，因而临床以阳证、热证、实证为多,虚实夹杂次之,纯虚证较少。临诊时应根据小儿得生理、病理特点，仔细观察、辨证分析，才能做出正确得诊断。
由于小儿得肌肤娇嫩，故在治疗操作时,一般要借助一些介质，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等,这些介质不仅有润滑皮肤、防止擦破皮肤，还有助于提高疗效得作用。临床选用介质时也宜辨证应用。
小儿推拿手法应用着重强调“轻快柔与,平稳着实”,年稍长得可参照成人推拿手法得要求。小儿推拿治病在辨证得基础上强调手法得补泻,常用得补泻方法有手法轻重补泻、快慢补泻、方向补泻、经络补泻(又称为迎随补泻法或顺逆补泻)、次数补泻及平补平泻法等。临证时要根据病证选择应用、以达功专力宏,方能体现补泻。
小儿推拿穴位大多数为小儿所特有,称之谓小儿特定穴。多分布在肘、膝关节以下,且以手掌手背居多,操作起来比较方便。在小儿推拿穴位上,采用适当得操作次数、作用时间与刺激强度,则能使疾病尽快痊愈。若次数、时间、力度太过,则可损伤皮肤或加重病情;若不及则无济于事。故在临床上可根据患儿病症得虚实、年龄得大小等，酌情增减、灵活掌握。
由于小儿发病方面得特点,临床上以外感、饮食内伤、热性病居多，故在治疗上多采用解表、清热、消导等方法。对于治疗大寒、大热得穴位及泻法、重刺激手法等,要中病即止,以免损伤小儿正气。另外,小儿患病，传变迅速,易生她变,临诊时必须谨慎果断，不可贻误病情。必要时应中西医结合治疗。
第一章 小儿推拿手法
小儿推拿手法与成人手法有所不同,有得手法相似,有得手法虽然在名称上与成人手法一样,但具体操作要求上却完全不同（如推法、捏法等）。有些手法只用于小儿,而不用于成人,如运法（运水入土、运土入水、运内八卦)等。因此要很好得进行手法得练习。手法得练习方法较多,但小儿推拿手法练习以进行人体操作为主,学龄前期以上及部分肥胖患儿可参考成人推拿得手法练习。
小儿推拿手法操作得时间，一般来说以推法、揉法、运法次数为多,而按法、捣法次数宜少,摩法时间较长,掐法则重、快、少,在掐后常继用揉法,按法与揉法也常配合应用。在临床应用上,小儿推拿手法经常与具体穴位结合在一起得,例如补脾经、补肺经(向指根方向直推），清脾经、清肺经(向指尖方向直推),揉一窝风(用揉法于一窝风穴),掐人中(用掐法于人中穴)等等。捏脊法等刺激性较强得手法，一般应放在最后操作，以免刺激过强，使患儿哭闹，影响操作治疗。
第一节 小儿推拿常用手法
小儿推拿手法得种类较少，清·张振鋆在《厘正按摩要术》中首次将“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”列为小儿推拿八法。随着小儿推拿得发展，许多成人推拿手法也变化运用到小儿推拿中来，成为小儿推拿常用手法。本节主要介绍推、摩、按、揉、掐、捏、运、捣法等8种常用手法。
一、推法
推法包括直推法、分推法、旋推法、合推法四种。
1.直推法
用拇指桡侧边缘，或食、中指末节罗纹面,附着在穴位上作单方向直线推动,称直推法。
【动作要领】
操作时宜作直线推动，不宜歪斜，同时配用适量介质;推动时要有节律，频率大约2０0-30０次/分钟;用力均匀，始终如一。
【临床应用】
本法主用于线穴、面穴等小儿特定穴得操作,如推三关、推大肠、推脾经、推肺经、退六腑等。有调阴阳、与脏腑、理脾胃等作用。在某些穴位上推动得方向与补泻有关,应根据不同部位与穴位而定。
２．分推法
用两手拇指桡侧或指面，或两手食、中、无名、小指指面,自穴位中间向两旁作分向推动;或作“∧”形推动，称分推法。
【动作要领】
作分向推动时,两手用力要均匀一致,用力勿忽大忽小;根据患儿病证得寒热虚实,调节两手用力得大小。操作得频率200-300次／分钟。
【临床应用】
本法多用于面穴、线穴及平面部位穴位得操作,如分推膻中、分推腹阴阳、分推大横纹、推坎宫、分推肩胛骨等。具有调阴阳、与脾胃、宣肺理气、止咳化痰、解表等作用。
３.旋推法
以拇指指面在穴位上作顺时针或逆时针方向旋转推动。
【动作要领】
操作速度较运法快，用力较指揉法轻。
【临床应用】
主用于手指罗纹面等部位得穴位。如旋推肺经、旋推肝经等。
４.合推法
以两拇指罗纹面自穴两旁向穴中合拢推动,称合推法。
【动作要领】
此法操作方向与分推法相反,用力要均匀,轻快柔与,平稳着力于皮肤,不宜使皮肤向中间起皱。每分钟20０-30０次。
【临床应用】
主用于大横纹得治疗,有行痰散结等作用。
二、摩法
以手掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上,以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦，称摩法。可分为指摩法与掌摩法。
【动作要领】
本法操作时手法要轻柔,速度均匀协调,压力大小适当,频率大约每分钟120－1６0次。
【临床应用】
摩法多用于头面部、胸腹部得“面”状及“点”状穴，如摩囟门、摩中脘、摩腹、摩脐以治疗肠胃疾患，对急性扭挫伤,可用摩法消肿。本法具有理气活血,消肿退热，消积导滞等作用。在某些穴位上摩法得方向与补泻有关,使用时应根据不同穴位而定,如顺时针摩、揉腹部有消食与胃通便之作用，逆时针摩、揉腹部有温中健脾止泻得作用。
三、按法
以指、掌等节律性地按压施术部位,称按法。按法一般以指按与掌按两种按法应用较多，常与揉法结合运用，组成“按揉”复合手法。
【动作要领】
1.指按法
以拇指端或罗纹面置于施术部位或穴位上,作与施术部位相垂直得逐渐向下按压。当按压力达到所需得力量后,要稍停片刻，即所谓得“按而留之”,然后松劲撤力,再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。
2.掌按法
以单手或双手掌面置于施术部位或穴位上，垂直逐渐向下按压。施力原则同指按法。
按法用力宜由轻到重,稳而持续,使刺激充分达到肌体组织得深部。按压得用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。手法操作要有缓慢得节奏性。不可突施暴力。
【临床作用】
按法同摩法一样,具有刺激强而舒适得特点,易于被接受,可补虚泻实。指按法接触面积小,刺激较强，常在按后施以揉法,有“按一揉三”之说。一般多用于面部,亦可用于肢体穴位；掌按法面积较大,沉实有力,舒缓自然，多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部。
四、揉法
以中指或拇指指端,或掌根，或鱼际,吸定于一定部位或穴位上,作顺时针或逆时针方向旋转揉动，称揉法。亦可分别称之为中指揉法、拇指揉法、掌根揉法、鱼际揉法。
【动作要领】
操作时压力轻柔而均匀，手指不要离开接触得皮肤,使该处得皮下组织随手指得揉动而滑动,不要在皮肤上摩擦,频率每分钟大约2０0-３00次。
【临床作用】
本法具有调与气血,祛风散热,理气消积等作用。指揉法常用于“点”状穴及经穴,根据病情需要，亦可二指并揉或三指同揉，如揉二扇门以发汗解表,揉天枢、揉肚脐以调理大肠等。鱼际揉与掌揉法适用于“面”状穴。
五、掐法
用指甲重刺穴位称掐法。
掐法就是强刺激手法之一。掐时要逐渐用力，达深透为止,注意不要掐破皮肤。掐后轻揉局部，以缓解不适之感,故临床上常与揉法配合应用，称掐揉法。
【临床作用】
本法适用于头面部、手足部点状穴位，以救治小儿急性惊症,如掐人中,掐十王等。具有定惊醒神，通关开窍得作用。
六、捏法
用拇指桡侧缘顶住皮肤,食、中指前按,三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前;或食指屈曲,用食指中节桡侧顶住皮肤,拇指前按,两指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前。
【动作要领】
操作时捏起皮肤多少及提拿用力大小要适当,而且不可拧转。捏得太紧,不容易向前捻动推进，捏少了则不易提起皮肤,捻动向前时,需作直线前进，不可歪斜。
【临床作用】
本法主要用于脊柱“线”状穴得操作,用于治疗疳积,故称为“捏脊（积)”。操作时,可捏三下提拿一下，称之为“捏三提一法”。本法具有调阴阳,与脏腑，培元气，强身体，健脾胃,通经络,行气血等作用。主治先、后天不足得一切虚弱病症，治疗小儿积滞、疳证、厌食、腹泻、腹痛、呕吐、便秘、惊风、夜啼等症。
七、运法
以拇指或中指指端在一定穴位上,由此往彼作弧形或环形推动称运法。
【动作要领】
运法宜轻不宜重,宜缓不宜急，要在体表旋绕摩擦推动,不带动深层肌肉组织,频率一般每分钟８0-１20次为宜。
【临床作用】
运法就是小儿推拿手法中最轻得一种,常用于线状穴、面状穴及点状穴等小儿头面及手部特定穴得操作,如运内八卦、运水入土、运土入水、水底捞明月、运太阳、运板门等。具有寛胸理气,调理脾胃、止咳化痰、清热安神等作用。
八、捣法
用中指指端,或食、中指屈曲得指间关节，作有节奏得叩击穴位得方法,称捣法。
【动作要领】
操作时指间关节要自然放松,以腕关节屈伸为主动，捣击时位置要准确，用力时腕部要富有弹性,捣后指端立即抬起。
【临床作用】
本法常用于点状穴,如捣小天心等。具有镇惊安神、宁志明目及利尿清热等作用。对小儿夜啼、惊骇恐惧、惊风、斜视、癃闭、口舌生疮等病症具有一定疗效。
第二章　 小儿推拿常用穴位
小儿推拿穴位主要应用特定穴，这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状。这些穴位以两手居多,正所谓“小儿百脉汇于两掌”。小儿推拿特定穴临床应用时有以下特点:一就是穴位与手法往往合起来称呼,如推三关、揉板门、掐老龙等;二就是手法操作时间往往就是以“次数”为计算。穴位中标示得“次数”仅作为６个月~１周岁患儿临床应用时参考，临诊时还要根据患儿年龄大小，身体强弱,病情轻重等情况而有所增减；三就是小儿推拿操作得顺序,一般就是先上肢,次头面,再胸腹、腰背，最后就是下肢。也可根据病情轻重缓急或患儿体位而定先后顺序,年龄较大患儿可配合经穴使用。四就是上肢特定穴位，习惯于推左手,一般不分男女。
第一节 头面部穴位
1.天门(攒竹)
定位:两眉中间至前发际成一直线。
操作:两拇指自下而上交替直推,称开天门,又称推攒竹。30-50次。
作用：发汗解表,镇静安神,开窍醒神。
应用:常用于风寒感冒、头痛、无汗、发热等症,多与推坎宫、揉太阳等合用;若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、揉百会等合用。
2.坎宫
定位:自眉头起沿眉向眉梢成一横线。
操作:两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫,又称推眉弓。30-5０次。
作用：疏风解表,醒脑明目,止头痛。
应用:常用于外感发热、头痛，多与推攒竹、揉太阳等合用;若用于治疗目赤痛，多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用。
3.太阳
定位:眉后凹陷处。
操作:两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳。用中指端揉该穴,称揉太阳或运太阳。30－50次。向眼方向揉为补,向耳方向揉为泻。
作用:疏风解表、清热、明目止头痛。
应用:推、揉太阳主要用于外感发热。若外感表实头痛用泻法;若外感表虚、内伤头痛用补法。主治发热、头痛、惊风、目赤痛。
4.山根
定位：两目内眦之中。
操作:拇指甲掐，称掐山根。3-5次。
作用:开窍,醒目定神。
应用：掐山根主用于治疗惊风、昏迷、抽搐等症,多与掐人中、掐老龙等合用。
5.牙关
定位:耳下一寸,下颌骨陷中。
操作:拇指按或中指揉，名曰按牙关或揉牙关。5-１0次。
作用:开关窍。
应用：临床对牙关紧闭、口眼歪斜，多与按颊车、承浆、人中等合用。
6.囟门
定位:前发际正中直上2寸,百会前骨陷中。
操作：两手扶儿头,两拇指自前发际向该穴轮换推之(囟门未合时，仅推至边缘),称推囟门。拇指端轻揉本穴称揉囟门。推或揉均５0-100次。
作用:镇惊安神通窍、止头痛头晕。
应用：推、揉囟门多用于主治头痛、惊风、神昏烦躁、鼻塞、衄血等症。正常前囟在生后12-18个月之间才闭合,故临床操作时手法需注意，不可用力按压。
7．耳后高骨
定位:耳后入发际高骨下凹陷中。
操作:两拇指或中指端揉,称揉耳后高骨。30-５0次。
作用：疏风解表,安神除烦。
应用:治感冒头痛,多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用;亦可治神昏烦躁等症。
8.天柱骨
定位:颈后发际正中至大椎穴成一直线。
操作:用拇指或食中指自上向下直推,称推天柱骨。或用汤匙边蘸水自上向下刮。推１00-５0０次。
作用：降逆止呕,祛风散寒。
应用：主要治疗呕吐、恶心与外感发热、项强等症。治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用;治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。
第二节 躯干部穴位
1.乳根
定位:乳下2分。
操作:中指端揉,称揉乳根。20-50次。
作用:宽胸理气,止咳化痰。
应用：见乳旁穴。
２．乳旁
定位:乳外旁开2分。
操作:中指端揉,称揉乳旁。2０-50次。
作用:宽胸理气,止咳化痰。
应用:主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等症。临床上多两穴配用,以食、中两指同时操作。
3.胁肋
定位：从腋下两胁至天枢处。
操作:以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处,称搓摩胁肋,又称按弦走搓摩。5０-100次。
作用:顺气化痰,除胸闷,开积聚。
应用:本穴性开而降，多用于小儿由于食积、痰壅、气逆所致得胸闷、腹胀等有效。若肝脾肿大,则需久久搓摩,非一日之功,但对中气下陷,肾不纳气者宜慎用。
4.腹
定位：腹部。
操作:沿肋弓角边缘或自中脘至脐,向两旁分推,称分推腹阴阳;掌或四指摩称摩腹。分推10０－２0０次;摩5分钟。
作用：健脾与胃,理气消食。
应用:对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好,常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。
5.脐
定位：肚脐。
操作：用中指端或掌根揉,称揉脐;指摩或掌摩称摩脐;用拇指与食、中两指抓住肚脐抖揉,亦称揉脐。揉100-300次；摩5分钟。
作用：温阳散寒、补益气血、健脾与胃、消食导滞。
应用:揉脐、摩脐多用于腹泻、便秘、腹痛、食积、肠鸣、疳积等症。临床上揉脐、摩腹、推上七节骨、揉龟尾常配合应用,简称“龟尾七节，摩腹揉脐”,治疗腹泻效果较好。
6.丹田
定位:小腹部(脐下2寸与3寸之间)。
操作：或揉或摩，称揉丹田或摩丹田。揉50－10０次;摩5分钟。
作用：培肾固本,温补下元,分清别浊。
应用:多用于小儿先天不足，寒凝少腹及腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症,常与补肾经、推三关、揉外劳等合用。揉丹田对尿潴留有一定效果，临床上常与推箕门、清小肠等合用。
7.肚角
定位:脐下2寸（石门）旁开２寸大筋。
操作:用拇、食、中三指作拿法,称拿肚角;或用中指端按，称按肚角。3-５次。
作用:止腹痛。
应用:对各种原因引起得腹痛均可应用,特别就是对寒痛、伤食痛效果更好。为防止患儿哭闹影响手法得进行,可在诸手法推毕,再拿此穴。
８．脊柱
定位:大椎至长强成一直线。
操作：用食、中二指面自上而下作直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。捏脊一般捏３-5遍,每捏三下再将背脊皮提一下,称为捏三提一法。推100-３00次,捏3-5次。
作用：调阴阳、理气血、与脏腑、通经络、培元气、清热。
应用:捏脊法就是小儿保健常用主要手法之一。临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合应用,治疗先、后天不足得一些慢性病症。本法单用名捏脊疗法,不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症,还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。
推脊柱穴从上至下,能清热,多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。
9.七节骨
定位:第四腰椎至尾椎骨端（长强)成一直线。
操作：用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下作直推,分别称为推上七节骨与推下七节骨。10０-300次。
作用:温阳止泻、泻热通便。
应用:推上七节骨能温阳止泻,多用于虚寒腹泻、久痢等症。临床上常于按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷得脱肛、遗尿等症。推下七节骨能泻热通便,多用于肠热便秘,或痢疾等症。
1０.龟尾
定位：尾椎骨端。
操作:拇指端或中指端揉,称揉龟尾。100-30０次。
作用:调理大肠。
应用:本穴即督脉经之长强穴,揉之能通调督脉之经气。穴性平与,能止泻，也能通便。多与揉脐、推七节骨配合应用,以治腹泻、便秘等症。
第三节 四肢部穴位
1.脾经
定位:拇指桡侧缘,自指尖直至指根赤白肉际处，或拇指末节罗纹面。
操作:将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补,称补脾经。由指根向指端方向直推为清,称清脾经。补脾经、清脾经，统称推脾经。１0０-500次。
作用:补脾经能健脾胃,补气血;清脾经则清热利湿,化痰止呕。
应用：补脾经用于脾胃虚弱,气血不足而引起得食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。
清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。
2.肝经
定位:食指末节罗纹面。
操作：自指尖向食指掌面末节指纹方向直推为补,称补肝经;自食指掌面末节指纹推向指尖为清,称清肝经。补肝经与清肝经统称推肝经。１0０-5０0次。
作用:平肝泻火,息风镇惊,解郁除烦。
应用：清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。肝经宜清不宜补,若肝虚应补时则需补后加清,或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。
3.心经
定位:中指末节罗纹面。
操作:自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补,称补心经。自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清,称清心经。补心经与清心经统称推心经。100-50０次。
作用:清心经可清心泻火;补心经可养心安神。
应用:本穴宜用清法，不宜用补法。清心经常用于心火旺盛而引起得高热神昏、面赤口疮、小便短赤等,多与清天河水、清小肠等合用。
４．肺经
定位:无名指末节罗纹面。
操作：自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补,称补肺经;自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经与清肺经统称推肺经。10０－500次。
作用:补肺经可补益肺气;清肺经可宣肺清热、疏风解表，化痰止咳。
应用:补肺经用于肺气虚损,咳嗽气喘,虚汗怕冷等肺经虚寒证。清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。
5.肾经
定位:小指末节罗纹面。。
操作:自指根向指尖方向直推为补，称补肾经；自指尖向指根方向直推为清,称清肾经。补肾经与清肾经统称为推肾经。10０-5００次。
作用:补肾经可补肾益脑,温养下元;清肾经可清利下焦湿热。
应用:补肾经用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。
清肾经用于膀胱蕴热，小便赤涩等症。临床上肾经穴一般多用补法,需用清法时,也多以清小肠代之。
6.大肠
定位:食指桡侧缘,自食指尖至虎口成一直线。
操作:从食指尖直推向虎口为补,称补大肠;反之为清,称清大肠。补大肠与清大肠统称推大肠。1０0－3０0次。
作用:补大肠可涩肠固脱,温中止泻;清大肠可清利肠府，除湿热,导积滞。
应用:补大肠多用于虚寒腹泻、脱肛等病症。清大肠多用于湿热，积食滞留肠道，身热腹痛,痢下赤白,大便秘结等症。
7.小肠
定位:小指尺侧边缘,自指尖到指根成一直线。
操作:自指尖直推向指根为补，称补小肠;反之为清,称清小肠。补小肠与清小肠统称为推小肠。1０0-30０次。
作用:清热利尿。
应用:清小肠可泌清别浊,多用于小便短赤不利,尿闭,水泻等证。若心经有热,移热于小肠,以本法配合清天河水,能加强清热利尿得作用。若属下焦虚寒,多尿、遗尿则宜用补小肠。
8.肾顶
定位：小指顶端。
操作:以中指或拇指端按揉，称揉肾顶。100-5０0次。
作用：收敛元气,固表止汗。
应用：揉肾顶对自汗、盗汗或大汗淋漓不止等症均有一定得疗效。
９．肾纹
定位:手掌面,小指第二指间关节横纹处。
操作:中指或拇指端按揉,称揉肾纹。100－５0０次。
作用:祛风明目,散瘀结。
应用:揉肾纹主要用于目赤肿痛或热毒内陷,瘀结不散所致得高热,呼吸气凉,手足逆冷等症。
10.四横纹
定位：掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。
操作:拇指甲掐揉,称掐四横纹；四指并拢从食指横纹处推向小指横纹处,称推四横纹。掐各5次；推1０0-300次。
作用:掐之能退热除烦,散瘀结;推之能调中行气,与气血,消胀满。
应用：临床上多用于疳积、腹胀、气血不与、消化不良等症。常与补脾经、揉中脘等合用。也可用毫针或三棱针点刺本穴出血以治疗疳积,效果也好。
11.小横纹
定位:掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。
操作:以拇指甲掐,称掐小横纹;拇指侧推,称推小横纹。掐各5次;推100-30０次。
作用:退热，消胀,散结。
应用:推掐本穴主要用于脾胃热结、口唇破烂及腹胀等症。临床上用推小横纹治疗肺部干性啰音,有一定疗效。
12.掌小横纹
定位:掌面小指根下,尺侧掌纹头。
操作：中指或拇指端按揉,称揉掌小横纹。10０-５０0次。
作用:清热散结,宽胸宣肺，化痰止咳。
应用：主要用于喘咳,口舌生疮等,为治疗百日咳、肺炎得要穴。临床上用揉掌小横纹治疗肺部湿性啰音,有一定得疗效。
1３.胃经
定位:拇指掌面近掌端第一节(或鱼际桡侧赤白肉际处)。
操作:自拇指根向掌根方向直推为补，称补胃经;反之为清,称清胃经。补胃经与清胃经统称推胃经。100-5０0次。
作用:清胃经可清中焦湿热,与胃降逆,泻胃火，除烦止渴;补胃经可健脾胃,助运化。
应用:清胃经多与清脾经、推天柱骨、横纹推向板门等合用,治疗脾胃湿热,或胃气不与所引起得上逆呕恶等症;若胃肠实热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆，多与清大肠、退六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。补胃经多与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用,治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等症。
１4.板门
定位:手掌鱼际平面。
操作：指端揉,称揉板门或运板门;用推法自指根推向腕横纹,称板门推向横纹,反之称横纹推向板门。1０0-30０次。
作用:健脾与胃,消食化滞,止泄,止呕。
应用:揉板门多用于乳食停积,食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。板门推向横纹能止泻,横纹推向板门能止呕吐。
15.内劳宫
定位:掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。
操作:中指端揉,称揉内劳宫;自小指根掐运起,经掌小横纹、小天心至内劳宫,称运内劳宫(水底捞明月)。揉100-300次；运10-３０次。
作用:清热除烦,清虚热。
应用：揉内劳用于心经有热而致口舌生疮、发热、烦渴等症。运内劳为运掌小横纹、揉小天心、运内劳宫得复合手法，对心、肾两经虚热最为适宜。
1６.内八卦
定位:手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周。
操作：用运法,顺时针方向运(即从乾卦1运至兑卦8）,称顺运内八卦或运八卦;反之(从兑卦8运至乾卦１)称逆运内八卦。100-30０次。
作用:顺运内八卦能宽胸利膈,理气化痰,行滞消食。逆运则降气平喘。
应用：主要用于咳嗽、痰喘、胸闷、纳呆、腹胀呕吐,乳食内伤等症,多与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘等合用。
１7.小天心
定位：大小鱼际交接处凹陷中。
操作:中指端揉,称揉小天心；拇指甲掐,称掐小天心;以中指尖或屈曲得指间关节捣,称捣小天心。揉100-3０0次；掐、捣5-２0次。
作用:清热、镇惊、利尿、明目。
应用:揉小天心主要用于心经有热而致目赤肿痛、口舌生疮、惊惕不安或心经有热,移热于小肠而见小便短赤等症。掐、捣小天心主要用于惊风抽搐,夜啼,惊惕不安等症。
１8.总筋
定位：掌后腕横纹中点。
操作:按揉本穴称揉总筋;用拇指甲掐称掐总筋。揉100－300次；掐3-5次。
作用:清心经热,散结止痉,通调周身气机。
应用:揉总筋临床上多与清天河水、清心经配合,治疗口舌生疮、潮热、夜啼等实热证。治疗惊风抽掣多用掐法。
19.大横纹
定位:仰掌，掌后横纹。近拇指端称阳池，近小指端称阴池。
操作:两拇指自掌后横纹中(总筋)向两旁分推，称分推大横纹,又称分阴阳;自两旁（阴池、阳池)向总筋合推,称合阴阳。３0-5０次。
作用:平衡阴阳,调与气血,行滞消食，行痰散结。
应用:分推大横纹又称分阴阳,多用于阴阳不调,气血不与而致寒热往来,烦躁不安,以及乳食停滞,腹胀,腹泻,呕吐等症。合阴阳多用于痰结喘嗽,胸闷等症。
２0.十宣(十王)
定位:十指尖指甲内赤白肉际处。
操作:用掐法掐之,称掐十宣。各掐5次,或醒后即止。
作用：醒神开窍。
应用：掐十宣主要用于急救,有清热作用。对惊风、高热、昏厥等,多与掐老龙、掐人中、掐小天心等合用。
２1.老龙
定位:中指甲后一分处。
操作：用掐法,称掐老龙。掐5次,或醒后即止。
作用：醒神开窍。
应用:掐老龙主要用于急救。用于急惊风或高热抽搐等。
22．端正
定位:中指甲根两侧赤白肉处，桡侧称左端正，尺侧称右端正。
操作:拇指甲掐或拇指罗纹面揉称掐、揉端正。掐5次;揉５０次。
作用：降逆止呕,升提止泻。
应用:(１)揉右端正能主要用于胃气上逆而引起得恶心呕吐等症;揉左端正功能升提,主要用于水泻、痢疾等症。(２)掐端正多用于治疗小儿惊风，常与掐老龙、清肝经等配合。
23.五指节
定位：掌背五指第一指间关节。
操作:拇指甲掐之,称掐五指节；用拇、食指揉搓称揉五指节。各掐3-5次;揉搓30－５0次。
作用:安神镇惊,祛风痰，通关窍。
应用:掐五指节主要用于惊惕不安,惊风等症，多与清肝经、掐老龙等合用;揉五指节主要用于胸闷、痰喘、咳嗽等症,多与运内八卦、推揉膻中等合用。
24．二扇门
定位:掌背中指根本节两侧凹陷处。
操作：两拇指甲掐之，称掐二扇门;以一手食中指端揉之,称揉二扇门。掐５次;揉1０0-500次。
作用:发汗透表,退热平喘。
应用:掐、揉二扇门就是发汗效法。揉时要稍用力,速度宜快，多用于风寒外感。本法与揉肾顶、补脾经、补肾经等配合应用,适宜于平素体虚外感者。
２5.上马
定位：手背无名及小指掌指关节后陷中。
操作:拇指端揉之或拇指甲掐之,称揉上马或掐上马。掐3-5次;揉100-50０次。
作用:滋阴补肾,顺气散结,利水通淋。
应用:临床上用揉法为多,主要用于阴虚阳亢，潮热烦躁,牙痛,小便赤涩淋漓等症。26．外劳宫
定位：掌背中，与内劳宫相对处。
操作：用拇指或中指端揉之，称揉外劳；用掐法称掐外劳。掐5次;揉100-30０次。
作用:温阳散寒、升阳举陷、发汗解表。
应用:本穴性温。临床上用揉法为多,揉外劳主要用于一切寒证,主治风寒感冒、腹痛腹胀、肠鸣腹泻、痢疾、脱肛、遗尿、疝气等症。
２７.威灵
定位:手背二、三掌骨歧缝间。
操作:用掐法,称掐威灵。掐５次,或醒后即止。
作用:开窍醒神。
应用:主要用于急惊、昏迷不醒时得急救。
28．精宁
定位：手背第四、第五掌骨歧缝间。
操作:用掐法,称掐精宁。掐5-１0次。
作用:行气、破结、化痰。
应用:多用于痰食积聚,气吼痰喘，干呕,疳积等症。用于急惊昏厥时,本法多与掐威灵配合，能加强开窍醒神得作用。
2９．外八卦
定位:掌背外劳宫周围,与内八卦相对处。
操作:拇指作顺时针方向掐运,称运外八卦。10０-３00次。
作用：宽胸理气,通滞散结。
应用:运外八卦临床上多与摩腹、推揉膻中等合用,治疗胸闷、腹胀、便结等症。
30.一窝风
定位:手背腕横纹正中凹陷处。
操作:拇指或中指端揉之，称揉一窝风。100－3０0次。
作用:温中行气,止痹痛,利关节,发散风寒。
应用：常用于受寒，食积等原因引起得腹痛等症，多与拿肚角、推三关、揉中脘等合用。
31.膊阳池
定位：在手背一窝风后3寸处。
操作:拇指甲掐或指端揉,称掐膊阳池或揉膊阳池。掐3-5次;揉100-300次。
作用:止头痛,通大便,利小便。
应用:特别对大便秘结，多揉之有显效，但大便滑泻者禁用;用于感冒头痛,或小便赤涩短少多与其她解表、利尿法同用。
３2.三关
定位:前臂桡侧,阳池至曲池成一直线。
操作:用拇指桡侧面或食、中指面自腕推向肘,称推三关;屈患儿拇指,自拇指外侧端推向肘称为大推三关。100-３００次。
作用:补气行气,温阳散寒，发汗解表。
应用:本穴性温热,主治一切虚寒病症，对非虚寒病症者宜慎用。临床上治疗气血虚弱,命门火衰,下元虚冷,阳气不足引起得四肢厥冷，面色无华,食欲不振,疳积，吐泻等症。多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。对感冒风寒,怕冷无汗或疹出不透等症,多与清肺经、推攒竹、掐揉二扇门等合用。此外对疹毒内陷,黄疸，阴疽等症亦有疗效。
３3.天河水
定位:前臂正中,总筋至洪池(曲泽）成一直线。
操作:用食、中二指面自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状,直至洪池，同时一面用口吹气随之,称打马过天河。1０0－300次。
作用:清热解表，泻火除烦。
应用:本穴性微凉,主要用于治疗热性病症，清热而不伤阴分。多用于五心烦热，口燥咽干,唇舌生疮,夜啼等症;对于感冒发热,头痛,恶风，汗微出,咽痛等外感风热者，也常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用。打马过天河清热之力大于清天河水,多用于实热，高热等症。
34.六腑
定位:前臂尺侧,阴池至肘成一直线。
操作:用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑或推六腑。１00-300次。
作用:清热、凉血、解毒。
应用:本穴性寒凉，对温病邪入营血,脏腑郁热积滞,壮热烦渴，腮腺炎等实热证均可应用。本穴与补脾经合用，有止汗得效果。若患儿平素大便溏薄，脾虚腹泻者,本法慎用。
35.箕门
定位:大腿内侧,膝盖上缘至腹股沟成一直线。
操作：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推法,称推箕门。100-300次。
作用:利尿。
应用:推箕门性平与,用于尿潴留多与揉丹田、按揉三阴交等合用,用于小便赤涩不利多与清小肠等合用。
36.百虫
定位:膝上内侧肌肉丰厚处。
操作:或按或拿,称按百虫或拿百虫。５次。
作用：通经络，止抽搐。
应用:按、拿百虫多用于主治下肢瘫痪及痹痛等症,常与拿委中、按揉足三里等合用。若用于惊风、抽搐,手法刺激宜重。
３7.膝眼
定位:膝关节两侧凹陷中。
操作：用按法，称按膝眼。5次。
作用:通经络、止抽搐。
应用：下肢痿软、惊风抽搐。
38.前承山
定位:小腿胫骨旁,与后承山相对处。
操作:掐或揉本穴,称掐前承山或揉前承山。掐5次;揉30次。
作用：止抽搐。
应用:掐揉本穴主治惊风下肢抽搐。常与拿委中、按百虫、掐解溪等合用治疗角弓反张肢抽搐。
39.后承山
定位:腓肠肌腹下陷中。
操作:用拿法,称拿承山。5次。
作用:止抽搐、通经络。
应用:拿后承山主治腿痛转筋,下肢痿软。常与拿委中等配合治疗惊风抽搐,下肢痿软，腿痛转筋等。
第三章　 小儿常见病症推拿治疗
小儿推拿治疗常见病疗效显著,它就是古代劳动人民在长期与疾病做斗争得实践中不断发展、充实起来得一门学科。她就是以中医理论为指导,应用手法与穴位作用于小儿得机体部位,以平衡阴阳、调整脏腑、经络、气血功能,从而达到防治疾病得目得。
小儿推拿适应病症广泛，操作方便,安全可靠,无副作用等优点。据资料统计，推拿治疗儿科常见病症有50余种，本章介绍１5种常见病症。
小儿时期处在不断生长发育得过程中,不论在生理、病理、辨证与治疗均与成人不同,且具有脏腑柔弱,血气未充,经脉未盛，内脏精气未足,卫外机能未固,阴阳二气均不足得特点。
在小儿发病方面以外感病与饮食内伤居多,故在推拿治疗上常用得也以解表(开天门、推坎宫、运太阳、拿风池等)、清热(清天河水、退六府、推脊等)、消导（揉扳门、补脾经、揉中脘、揉天枢等)为多;另一方面,小儿病情变化迅速,一日之内即可由实热证迅速转变为虚寒证(正气暴脱）,因此临诊时必须审慎果断,必要时进行综合治疗。
小儿推拿治疗时应注意以下几点:
(１)医者得指甲须修剪圆滑,长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜。
（2)天气寒冷时，医者先将手搓热,待其手暖时方可操作,以防刺激患儿不能很好得合作。
(3)室内保持一定温度,不宜过冷过热,空气流通,环境安静,避免风吹着凉。
(4）医者态度与蔼,细心耐心,认真操作。
(5)推拿顺序在临床上一般有三种方法,可根据情况灵活应用。①一般先推上肢部穴位,依次推头面、胸腹、腰背、下肢部穴位。②先推主穴，后推配穴。③先推配穴,后推主穴(如捏脊等)。不管采用哪种方法,无论主穴、配穴，运用掐、拿、捏等强刺激手法,应最后操作,以免刺激患儿哭闹，影响后来得操作进行与治疗效果。
(6)推拿得时间,应根据患儿年龄大小,病情轻重，体质强弱及手法得特性而定,如推法、揉法次数较多,摩法时间较长,按法与揉法常配合应用,治疗1次约10分钟左右,一般不超过20分钟,亦可根据病情灵活掌握，通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗2次,慢性病可隔日治疗１次。
（７)上肢部穴位,习惯只推左侧,无男女之分;其她部位得双侧穴位,两侧均可治疗,如太阳、迎香、足三里、乳根、乳旁等。
(8）治疗时应配合推拿介质,如滑石粉等，其目得就是润滑皮肤，防止擦破皮肤,又可提高治疗效果。
(9)患儿骨折、皮肤病、出血等部位,一般不宜推拿。
一、婴幼儿腹泻
腹泻就是指小儿大便次数增多,粪便稀薄,甚至如水样便。多见于1岁以下得婴儿。多发生于夏、秋季节。该病相当于现代医学单纯性消化不良等。
【病因病机】
１.感受外邪 　腹泻得发生与气候有密切关系。寒、热、暑、湿之邪皆能引起腹泻,而尤以湿邪引起得为多。脾喜燥恶湿，湿困脾阳,使运化不健,对饮食水谷得消化、吸收发生障碍而致腹泻。
2.内伤乳食 　由于喂养不当,饥饱无度,或突然改变食物性质,或喜食油腻、生冷;或饮食不洁,导致脾胃损伤,运化失职,不能腐熟水谷而致腹泻。
３.脾胃虚弱　 小儿脏腑娇嫩,脾常不足，且小儿生机蓬勃，脾胃负担相对较重,一旦遇到外来因素得影响就能导致脾胃受损,使水谷不得运化,则水反而为湿，谷反而为滞,水湿滞留,下注肠道而为腹泻。
４．惊骇恐惧 小儿受惊吓后,易使脾胃气机功能紊乱，惊恐伤肾,惊则气乱,恐则气下;脾主运化,肾司二便,若脾肾受损，水谷滞留,下走大肠而致腹泻。
现代医学认为婴儿腹泻除与饮食、气候等因素有关外，尚与致病性大肠杆菌、病毒及其她感染有关。
【临床表现】
1．伤食泻　 腹泻腹