血气分析的正常值及意义.doc

血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。二、测定项目 最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标： 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项 采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂（5001000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义：1、pH或H+酸碱度【正常参考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【异常结果分析】745为失代偿碱中毒5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。(2) pCO2SB 提示：呼酸4、二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95为 HCO3 一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸 因素对TCO2也有影响。【正常参考值】24 32 mmol/L5、缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3，HPO4，Hb和血浆蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。HCO3是BB的主要成分，几乎占一半（2450），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3的同时，伴有相应非HCO3缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。 【正常参考值】45 55 mmol/L 6、剩余碱与碱不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH74所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为23mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 2.3 mmol/L 临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB 更 直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。 BE 2.3mmol/L代碱7、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从997133kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】10.6 13.3 kPa(80100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降低，106kPa(80mmHg)为轻度缺氧；79kPa(60mmHg)为中度缺氧；53kPa（40mmHg）为重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 临床意义： pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32 kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。8、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。 【正常参考值】7.6 10.3 mmol/L9、氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95 98 %氧饱和度50时的氧分压（P50）血液SaO2与PO2的关系；呈S形曲线。称为氧结合解离曲线，当SaO2在50时的P02称为P50，正常参考值约为360kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用P50表示.【正常参考值】3.19 3.72 kPa【异常结果分析】右移，P50399kPa（29mmHg）时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即266kPa（20mmHg），表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）10、二氧化碳结合力CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2533kPa，PO2133kPa）平衡后测得血浆中HCO3所含CO2量，正常为2231mmolL（5070volL），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22 31 mmol/L 检验地带网五、血气分析的扩展 肺泡动脉氧分压差（AaDpO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。正常参考值：0.82.0kPa (615mmHg)临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。 肺内分流率（Shunt）正常参考值：26%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常10%，当出现Shunt20%时应考虑机械通气一个新的氧参数Px Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值：4.55.5kPa（3442mmHg）临床意义：Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明组织缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析阴离子间隙（AG） AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常参考值：816mmol/L临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型（1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.