眼眶疾病的影像诊断.pptx

部分眼眶疾病的MRI表现眶部解剖分区眶隔眶隔 屏障作用屏障作用 位置位置 从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬的筋膜突起,它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障 眼眶分区眼眶分区 眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、再把泪腺、眼球及视神经各单独划分自己的区域。眶隔眶缘上睑板眶隔眼眶间隙Orbital gap一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；眼眶间隙Orbital gap三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；眼动脉：颈内动脉C3段(膝段)发出，行海绵窦穿出脑膜，在视神经下与视神经一并进入视神经管和框内，CT及MR不易显示，MRA-TOF可见眼静脉：上下静脉框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第一、二支及交感神经眼眶各解剖间隙常见疾病肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤海绵状血管瘤毛细血管瘤皮样囊肿视神经脑膜瘤泪腺病变泪腺病变骨膜脑膜瘤视神经胶质瘤淋巴管瘤淋巴瘤静脉曲张神经鞘瘤血肿淋巴瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤骨瘤静脉血管瘤转移瘤转移瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤脓肿CCF骨纤维异常增殖转移瘤肉芽肿 眼眶淋巴瘤(orbital lymphoma)修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为：1）眼眶粘膜相关淋巴样组织（）眼眶粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤；）淋巴瘤；2）淋巴浆细胞样淋巴瘤 3）滤泡性淋巴瘤 4）弥漫性大B细胞淋巴瘤 5）其他组织类型淋巴瘤 多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤，也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部眼眶眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占35-80%眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织临床表现clinical feature 年龄年龄 30-90岁 平均60岁，女：男=1.5-2：1；常为单眼发病 慢性病程慢性病程位置位置 眶隔前区 多位于泪腺区眼睑结膜 特点特点 铸形性生长铸形性生长 无压迹或凹陷，眼环无增厚无压迹或凹陷，眼环无增厚 无骨无骨质破坏质破坏症状症状 一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性无痛性肿物，眼球突出，一侧移位，球结膜水肿淋巴瘤（一例）男 66岁淋巴瘤（一例）男 66岁淋巴瘤（一例）男 66岁淋巴瘤（一例）男 66岁淋巴瘤（二例）女 34岁淋巴瘤（二例）女 34岁淋巴瘤（二例）女 34岁淋巴瘤（三例）男 61岁淋巴瘤（三例）男 61岁淋巴瘤（三例）男 61岁炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤，实为炎症）病因不清 多认为自身免疫疾病眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构最多见于眼眶内脂肪组织内肿块 其次为一侧或两侧泪腺肿大 可以眼外肌为主的肥大性肌炎病理pathology 以成熟淋巴细胞为主的多形性炎细胞侵润及纤维血管增生三个类型 （1）淋巴细胞侵润型 多见；脂肪组织及泪腺区 （2）纤维增生型；眶内多种组织受侵 （3）混合型 慢性炎性肉芽肿 影像上分为四类 1、肿块型肿块型 2、弥漫炎症型弥漫炎症型 眼环增厚 3、慢性泪腺炎型慢性泪腺炎型 基本保持泪腺形态 4、肌炎型肌炎型 一条或多条 累及肌腱 临床特点clinical feature 年龄年龄 中青年多见，老人儿童少性别性别 男女无差别单眼多见单眼多见 约1/4累及双眼病情反复病情反复 抗生素及激素治疗后好转 停药后反复最主要症状最主要症状：疼痛；眼突出移位疼痛；眼突出移位（和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关）；累及范围累及范围：广 常位于肌锥内、或仅累及泪腺、球壁、肌肉等炎性假瘤一例 54 女炎性假瘤一例 54岁 女炎性假瘤第二例女 53岁 大剂量激素治疗好转炎性假瘤第二例女38岁，炎性假瘤伴眼眶外累及增强扫描炎性假瘤第四例鉴别诊断Differential Diagnosis 炎性假瘤淋巴瘤病程多急性慢性年龄中青年老年性别无差别女男累及范围广泛眶隔前、外上象限、铸型眶隔前、外上象限、铸型性、眼球无凹陷压迹性、眼球无凹陷压迹边界更模糊模糊体征疼痛、突眼多无疼痛眼环可有增厚无眶后脂肪侵润程度深较小周边骨质可吸收、变薄无鉴别诊断differential diagnosis 近年来国外已经有部分研究者使用MRI弥散加权成像对眼眶淋巴瘤进行研究郭建等研究发现眼眶淋巴造血系统肿瘤的表观扩散系数（ADC）显著低于癌、良性实性肿块、脉管性肿块、囊性肿块DWI和ADC可以提供一些辅助诊断信息，但多数研究样本例数较少，还需要大量样本进一步研究证实海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)病因概述病因概述 错构瘤 病理 类圆形或者是肾形 紫红色 完整包膜 由大小不等的血窦构成窦 窦壁是平滑肌 间质为结缔组织间隔 clinical feature临床概述临床概述无痛性、慢性进行性眼球突出视力不受影响眶前部肿瘤 局部隆起 蓝紫色眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力眶尖部肿瘤 视神经萎缩眼球运动障碍、复视眼底视网膜压迫条纹泪腺良性混合瘤(Pleomorphic adenoma of lacrimal gland)绝大多数起源于泪腺眶部。典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长。MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数信号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏眶骨凹陷但无骨质破坏。多形性腺瘤一例对比影像学Contrast imaging超声操作简便、经济，但受操作者技术因素影响较大X线平片诊断价值不大CT可清楚显示病变位置、形态，眶壁骨质眶壁骨质改变。但软组织分辨率低，对肿瘤与邻近软组织比邻关系的判断远不如MRI，具有放射性损伤MRI 灵敏性好，软组织对比好、任意方位成像，配合压脂增强检查，可显著提高图像质量。尤尤其适合球内病变、视神经疾病诊断其适合球内病变、视神经疾病诊断是目前公认的最有价值的影像学检查方法。眼眶内金属异眼眶内金属异物禁忌症，眶内细小骨折不易观察物禁忌症，眶内细小骨折不易观察眼眶淋巴瘤 orbital lymphoma 炎性假瘤 inflammatory pseudotumor海绵状血管瘤 cavernous hemangioma泪腺多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma of lacrimal gland