急救实训指导书.doc

《急救》
—实训指导书

主编： 陈凤
参编：

航空学院学院
2016年7月编写说明
急救课程是城市轨道交通运营管理类专业的一门专业选修课程，同时也是培养学生自主学习和可持续发展能力的基本保障，也是实施素质教育和培养全面发展人才的重要途径，该课程凸显基础性、工具性和实用性。

目 录
实训1心肺复苏与呼吸模拟人实训 4
实训2止血包扎训练 9

实训一 心肺复苏与呼吸模拟人实训

一、实训目的
1、了解高级心肺复苏与呼吸模拟人的用途；
2、掌握高级心肺复苏与呼吸模拟人的使用方法，
3、学会高级心肺复苏与呼吸模拟人的检查和维护。
二、实训任务
心肺复苏，国际代称CPR。在生活中，健康人由于心脏骤停(如触电、溺水、高空作业事故、交通事故、旅游意外、心脏疾病、心肌梗塞、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停)，而必须采取胸外按压、人工口鼻呼吸、心内注射、气道放开等抢救过程。使病人最短时间内得救。在抢救过程中胸外按压位置，按压强度是否正确，人工呼吸吹入的吹气量是否足够等规范动作是否正确，是抢救病人是否成功的关健。因此，在系列抢救过程中，必须要掌握心肺复苏技术。模拟胸外按压、人工呼吸、心内注射、颈动脉模拟搏动、瞳孔由一只散大与一只缩小的比较认识，达到掌握操作训练心肺复苏术的基本要求。对操作正确与否，有光电信号显示、数码显示等功能，它是训练抢救人员进行心肺急救技术训练的理想的模拟机。。
三、实例
1、检查意识：喊话或轻摇患者，确定有无意识；
2、大声呼救：一旦病人昏迷，立即大声呼救；
3、放平身体：身体仰卧、平直，清理口鼻中异物；
4、开放气道：仰头抬颈法，或仰头举颏法；
u 打开气道的方法
（1）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头部的一侧，一手放在患者的颈后将颈部托起，另一手置于前额，压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂边线和地面垂直，动作要轻，用力过猛可能损伤颈椎。

（2）仰头举颏法 ：抢救者一只手放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。

5、检查呼吸：方法是“看”、“听”和“试”，如病人呼吸已停止或微弱时，立即有效吹气2次；
6、检查心跳：触摸颈动脉，看心跳是否停止；
7、心肺复苏：若呼吸心跳均已停止，应立即按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。 按压频率100次/分钟，吹气频率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。
u 人工呼吸 操作步骤(口对口)
①将病人置于仰卧位、身体平直无卷曲，抢救者脆于病人一侧，一手托起病人下颌尽量使其头后仰，打开呼吸道；
②用托下颌的大姆指张开病人的口，以利吹气；
③用一、两层纱布或手绢覆盖在病人的嘴上，并用另一只空着的手捏紧病人的鼻孔，以免漏气；
④抢救者将口紧贴于病人口上用力吹气，直至病人胸廓扩张为止。吹气时间1秒以上，气量以1000ml左右为宜(成人)；
⑤吹气完毕，抢救者稍抬头面侧转,同时松开捏鼻孔的手。使胸廓及肺弹性回缩；
⑥如此反复进行，每分钟吹气10-12次。
u 人工呼吸 　 注意事项
① 首先要检查病人口内有否有泥沙，痰、呕吐物、活动假牙等，如有则清理，并解松病人的衣领、内衣、胸罩、裤带等；
② 吹气应均匀，一次吹气量约为800—1200ml；
③吹气时间约占一次呼吸周期的三分之一；
④尚存微弱的自主呼吸时，人工呼吸应与自主呼吸同步；
⑤胸廓及肺弹性回缩无力时，可借助手压胸的办法；
⑥张开的口紧紧包绕病人口部，使口鼻均不漏气为宜；
⑦吹气完毕，立即用手感觉病人口、鼻有无气体呼出，以确定人工呼吸是否有效。若无气体呼气，应检查呼吸道是否打开或有堵塞物，鼻孔是否漏气等。
⑧有条件的话可以使用用简易呼吸器或人工呼吸面罩。
u 胸外心脏按压 　步骤和技术
　　①患者体位：使患者仰卧在硬地板或地上。以保证心脏效果，必要时可抬高下肢，以促进静脉血回流，增加人工循环的排血量。
　 ②按压部位：抢救者位于病人一侧，食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上；
　　③按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖弯曲向上离开胸壁，这样只使掌根紧压在胸骨上；
④按压姿势：抢救者双壁伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位于病人胸部正上方，垂直下压胸骨。按压时肘部弯曲或两手掌交叉放置均是错误的；
⑤按压频率：应平稳有规律，成人100次/分钟；无论单人或双人操作，按压吹气比均为30:2(成人)；
　　⑥按压幅度：成人应使胸骨下陷4—5cm，不能冲击式猛压，用力太大造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用。
　 ⑦按压方式：垂直下压不能左右摇摆，下压时间与向上放松时间相等，下压至最低点应有明显停顿。
　　　放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。
胸外心脏按压
按压部位和手势

按压部位和手势

按压姿势和方式

u 注意事项 胸外心脏按压
在抢救中要随时注意按压效果，判断指标是：
①可触及大动脉的搏动，血压维持在60mmHg以上。
②颜色、口唇及皮肤色泽转为红润。
③瞳孔由大转小，角膜湿润。
④自主呼吸逐渐恢复。　
病员有下列情况之一者不能做心脏按压:
①胸廓骨折、胸部有效弹性消失者；
②有严重胸廓畸形者；
③心包填塞者。

实训二 止血包扎训练

一、实训目的
1 、了解外伤救护的四项基本技术。
2 、掌握止血包扎的操作方法。
二、实训任务
1 、通过学习了解止血包扎的重要性。
2 、通过对止血包扎知识的学习，使学生了解现场急救的基础知识。
3 、通过训练操作，学生能够独立进行止血包扎。
三、实例
（一）止血
1、出血的种类
出血可分为外出血和内出血二种：
外出血——体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。
内出血——体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。
根据出血的血管种类，还可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种：
动脉出血——血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。
静脉出血——血色暗红,血流较缓慢,呈持续状,不断流出.危险性较动脉出
血小。
毛细血管出血——血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血
点，常可自动凝固而止血。危险性小。
2、失血的表现
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
3、外出血的止血方法
（1）指压止血法。
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。
（2）加压包扎止血法。
加压包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一。适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。
方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
（3）加垫屈肢止血法。适用于上肢和小腿出血。在没有骨折和关节伤时可采用。
（4）止血带止血法。当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。不到万不得已时不要采用止血带止血。
4、注意事项：
（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或
将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧
容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。
（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记
录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止
血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。
（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以
妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。
（二）包扎
常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。
常用的包扎法如下：
1、环形绷带包扎法。 此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。
方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。
注意事项：
（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。
（2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。
（3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。
（4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。
2、三角巾包扎法。
三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢；
三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固
定或加固上肢悬吊等；
三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8"字固定等。
（四）操作测试
    指导教师制定训练项目，要求学生在规定时间内完成。
（五）训练总结
    结合学生操作中出现的问题进行调整。
...
单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善
教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。