康复心理学治疗.pptx

第第 七七 章章 心心 理理 治治 疗疗第一节第一节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及发展一、心理治疗的概念及发展 心理治疗心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是又称精神治疗，是指受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导，指受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导，运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和消除症状、促进其人格健康发展的目的。消除症状、促进其人格健康发展的目的。心理治疗的发展及趋势心理治疗的发展及趋势麦斯麦：动物通磁弗洛伊德：精神分析华生：学习理论心理治疗为了取得更好的效果各理论彼此相互借鉴，在不断提高效果的同时在治疗对象的范围和领域等方面都在深刻变革着。二、心理治疗的适用范围二、心理治疗的适用范围1.1.急性情感障碍急性情感障碍 2.2.慢性疾病病人的心理问题慢性疾病病人的心理问题 3.3.心身疾病心身疾病 4.4.精神疾病精神疾病 5.5.各类行为问题各类行为问题 三、各种心理治疗产生疗效的共同要素三、各种心理治疗产生疗效的共同要素建立密切、有情感交流的信赖关系建立密切、有情感交流的信赖关系对基本理论深信不疑对基本理论深信不疑与基本理论相联系的具体方法与基本理论相联系的具体方法四、心理医生应具备的条件四、心理医生应具备的条件 1.1.共情共情 2.2.开明开明/开放开放 3.3.激励激励/鼓励鼓励 4.4.沉着沉着理想的心理治疗师：理想的心理治疗师：成熟的，适应良好的，有同情心的，宽容的，耐心的，和成熟的，适应良好的，有同情心的，宽容的，耐心的，和蔼的，亲切的，机智的，不评判是非的，接受的，宽容的，蔼的，亲切的，机智的，不评判是非的，接受的，宽容的，不加批评的，给人温暖的，讨人喜欢的，对人感兴趣的，不加批评的，给人温暖的，讨人喜欢的，对人感兴趣的，尊重人的，热衷于为所有人建立一种民主的关系，摆脱种尊重人的，热衷于为所有人建立一种民主的关系，摆脱种族和宗教的禁锢，有一个有价值的生活目标，亲切的，鼓族和宗教的禁锢，有一个有价值的生活目标，亲切的，鼓舞人心的，乐观的，坚强的，有才智的，聪明的，求知的，舞人心的，乐观的，坚强的，有才智的，聪明的，求知的，有创造力的，风雅的，讲科学的，有能力的，可信赖的，有创造力的，风雅的，讲科学的，有能力的，可信赖的，患者追随的模范，足智多谋的，情感敏锐的，有自知之明患者追随的模范，足智多谋的，情感敏锐的，有自知之明的，对他自己的问题有洞察力的，自动的，有一种幽默感，的，对他自己的问题有洞察力的，自动的，有一种幽默感，感到个人安全的，性成熟的，生活经历丰富而成熟的，有感到个人安全的，性成熟的，生活经历丰富而成熟的，有较强的挫折承受力，自信的，不拘束的，客观的，自我分较强的挫折承受力，自信的，不拘束的，客观的，自我分析的，对自己的偏见有意识的，不奉承的，谦逊的，抱怀析的，对自己的偏见有意识的，不奉承的，谦逊的，抱怀疑态度的但不悲观或自贬疑态度的但不悲观或自贬可靠的，一致的，开放的，可靠的，一致的，开放的，诚实的，坦率的，技术上久经考验的，专业投入的，以及诚实的，坦率的，技术上久经考验的，专业投入的，以及有吸引力的。有吸引力的。心理学与生活第二节第二节 心理治疗心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗精神分析疗法精神分析疗法行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗支持性心理治疗一、概念：用于帮助近期遭遇疾病或应急事件的人，支持患有不能治愈的内科或精神科疾病的患者，或是帮助有应激问题却不能自己解决的人。其目的是减轻应激反应。二、基本技术倾听减轻痛苦解释和指导提高信心鼓励自我帮助一、概况一、概况 精神分析疗法是由奥地利精神精神分析疗法是由奥地利精神科医生弗洛伊德于科医生弗洛伊德于1919世纪末创立的。世纪末创立的。Sigmund FreudSigmund Freud 1856 18561939 1939 精神分析疗法的精神分析疗法的目的目的是帮助病人是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。突，扩展自我意识等。精神分析疗法精神分析疗法二、方法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术1.1.自由联想自由联想(free association)(free association)2.2.释梦释梦(dream interpretationdream interpretation)3.3.阻抗阻抗(resistance)(resistance)4.4.移情移情(transference)(transference)二、方法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术1.1.自由联想自由联想2.2.释梦释梦3.3.阻抗阻抗4.4.移情移情经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。“自由联想”是精神分析的基本准则。二、方法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术1.1.自由联想自由联想2.2.释梦释梦3.3.阻抗阻抗4.4.移情移情释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。二、方法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术1.1.自由联想自由联想2.2.释梦释梦3.3.阻抗阻抗4.4.移情移情阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。二、方法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术1.1.自由联想自由联想2.2.释梦释梦3.3.阻抗阻抗4.4.移情移情transferencetransference受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。解决。三、适应证与评价三、适应证与评价 适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。疾病以及某些人格障碍等。经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。但其基本原理和经要求也较高，目前已较少使用。但其基本原理和经典的心理分析分析技术仍在改良的心理分析疗法中典的心理分析分析技术仍在改良的心理分析疗法中应用。应用。行为治疗行为治疗一、概况一、概况 行为治疗（行为治疗（behavior behavior therapytherapy）是建立在行为）是建立在行为学习理论基础上的心理治学习理论基础上的心理治疗方法。疗方法。始于始于19501950年代末。年代末。一、概况一、概况行为治疗的基本原则包括：行为治疗的基本原则包括：.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为.循序渐进循序渐进.强调实践或练习强调实践或练习二、方法二、方法（一）系统脱敏疗法（二）冲击疗法（三）厌恶疗法 二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 系统脱敏疗法是由系统脱敏疗法是由Wolpe JWolpe J所创立。所创立。systematic desensitizationsystematic desensitization 治疗师帮助患者建立与不良行为反应治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization治疗程序：治疗程序：（1 1）设计和评定主观不适等级表）设计和评定主观不适等级表表13-1 考试恐怖者的不适等级表刺激等级（5分制）考前2周1 考前1周2 考前3天3 考前1天4 进入考场5二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization治疗程序：治疗程序：（）松弛训练（）松弛训练 二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization治疗程序：治疗程序：（）系统脱敏（）系统脱敏 病人在肌肉放松的情况下，逐渐提病人在肌肉放松的情况下，逐渐提高诱发焦虑的水平，达到不仅在想象恐高诱发焦虑的水平，达到不仅在想象恐惧情景时完全放松，而且在实际场景中惧情景时完全放松，而且在实际场景中也能做到放松。也能做到放松。实施分步脱敏训练先肌肉放松一次先肌肉放松一次从最低层次的焦虑事件从最低层次的焦虑事件开始，用想象或现实情开始，用想象或现实情景作为刺激，保持这种景作为刺激，保持这种刺激或想象的场景；刺激或想象的场景；暂停想象，报告等级分暂停想象，报告等级分变化的情况，并放松肌变化的情况，并放松肌肉，直至引发的焦虑消肉，直至引发的焦虑消失；失；反复实践，重复上述步反复实践，重复上述步骤，直至等级分下降到骤，直至等级分下降到理想水平。理想水平。想象系统脱敏：想象系统脱敏：如口吃者对发言情景的想象；社交恐惧者对交往中难堪情景的想象。现实脱敏：现实脱敏：与幽闭恐惧者一道乘电梯、坐公共汽车进行脱敏。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 flooding therapyflooding therapy 冲击疗法又冲击疗法又称满灌疗法，其称满灌疗法，其基本原则与系统基本原则与系统脱敏法相反。脱敏法相反。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 注意事项：注意事项：治疗前应排除当事人有冠心病、高血治疗前应排除当事人有冠心病、高血压、脑血管病、精神分裂症等疾病的可压、脑血管病、精神分裂症等疾病的可能，以免发生意外。能，以免发生意外。逐级暴露及参与示范均属于暴露疗逐级暴露及参与示范均属于暴露疗法。法。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 aversion therapyaversion therapy 厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。消除适应不良行为的治疗方法。厌恶疗法主要厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及物癖、酒精依赖及强迫症等。强迫症等。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 基本原理：基本原理：将某种不愉快的刺激与对病将某种不愉快的刺激与对病人有吸引力的，但不受社会欢迎的不良人有吸引力的，但不受社会欢迎的不良行为联系起来，使得当事人者最终因感行为联系起来，使得当事人者最终因感到厌恶而放弃这种不良行为。到厌恶而放弃这种不良行为。厌恶刺激可分为三种厌恶刺激可分为三种：物理刺激、化学：物理刺激、化学刺激、想象中的厌恶刺激。刺激、想象中的厌恶刺激。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 由病人和治疗者共同确定需要治疗由病人和治疗者共同确定需要治疗的的靶症状和靶行为靶症状和靶行为，如恋物癖行为。，如恋物癖行为。选择合适选择合适的厌恶性刺激，确定刺激的厌恶性刺激，确定刺激的强度、给予的途径、方式和持续的时的强度、给予的途径、方式和持续的时间等。间等。二、方法二、方法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法 适应症适应症 恐惧症、强迫症、焦虑症、烟酒及恐惧症、强迫症、焦虑症、烟酒及药物依赖、性心理障碍、偷窃癖、拔毛药物依赖、性心理障碍、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍、注意缺陷，品行障癖等冲动控制障碍、注意缺陷，品行障碍等碍等。三、适应证与评价三、适应证与评价 行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。治疗效果有限。评价评价:认知治疗认知治疗一、概况一、概况 认知治疗（认知治疗（cognitive therapycognitive therapy）：）：是形成于是形成于2020世纪世纪7070年代的一种治疗方法体系年代的一种治疗方法体系,它是它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。认知上。二、方法二、方法（一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。以帮助解决情绪和行为问题。（Rational-Emotive Therapy,Rational-Emotive Therapy,简称简称RETRET）Albert EllisAlbert Ellis 不合理观念不合理观念 合理观念合理观念 我无法接受被人轻视我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我应该比别人做得好我力争比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我的英语彻底失败了我这次英语考试失力我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见大家总是对我有成见有几个人对我有成见有几个人对我有成见二、方法二、方法（一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法程序程序 （1 1）心理诊断）心理诊断 (psycho diagnosis)(psycho diagnosis)（2 2）领悟）领悟(insight)(insight)（3 3）修通）修通(working through)(working through)（4 4）再教育）再教育(reeducation)(reeducation)建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。采用各种方法与技术，修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。巩固治疗效果，强化新的反应模式。二、方法二、方法（一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法技术技术(1)(1)与不合理信念辩论与不合理信念辩论(2)(2)合理情绪想像技术合理情绪想像技术 (3)(3)认知家庭作业认知家庭作业 对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。达成：达成：认知矫正认知矫正 情绪反思情绪反思 行为改变行为改变第三节第三节 认知治疗认知治疗二、方法二、方法（二）（二）贝克贝克认知治疗认知治疗 贝克（贝克（BeckBeck）认知治疗的基）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于于错误的信息整合或由于“逻辑逻辑性性”的错误思维从而导致现实经的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信们仍然坚信自己的基本观点和信念。念。BeckBeck第三节第三节 认知治疗认知治疗二、方法二、方法（二）（二）贝克贝克认知治疗认知治疗 核心信念核心信念 中间信念中间信念（规则、态度、假设）（规则、态度、假设）自动思维自动思维 情感情感BeckBeck情境情境 二、方法二、方法（二）（二）贝克贝克认知治疗认知治疗程序程序 （1 1）治疗早期）治疗早期（2 2）治疗中期）治疗中期 （3 3）治疗后期）治疗后期 建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。二、方法二、方法（二）（二）贝克贝克认知治疗认知治疗(1)(1)识别负性自动思维识别负性自动思维(2)(2)识别改变潜在功能失调性假设识别改变潜在功能失调性假设 (3)(3)现实性检验法现实性检验法(4)(4)去注意去注意技术技术 采用ABC序列的方法帮助患者探查负性自动想法。通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。自动想法认知曲解类型合理想法。三、适应证与评价三、适应证与评价 认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。一位母亲与家长会第一次参加家长会，幼儿园的老师说：“你的儿子有多动症，在板凳上连三分钟都坐不了，你最好带他去医院看一看。”回家的路上，儿子问她老师都说了些什么？她鼻子一酸，差点流下泪来。因为全班30名小朋友，惟有他表现最差：惟有对他，老师表现出不屑。然而，她还是告诉了她的儿子。“老师表扬了你，说宝宝原来在板凳上坐不了一分钟。现在能坐三分钟了。其他的妈妈都非常羡慕妈妈，以为全班只有宝宝进步了。”那天晚上，她儿子破天荒地吃了两碗米饭，并且没有让她喂。儿子上小学了。家长会上，老师说：“全班50名同学，这次数学考试，你儿子排49名。我们怀疑他智力有些障碍，您最好能带他去医院查一查。”回去的路上，她流下了泪。然而，当她回到家里，却对坐在桌前的儿子说“老师对你充满信心。他说了，你并不是个笨孩子，只要能细心些，会超过你的同桌的，这次你的同桌排在第21名。”说这话时，她发现，儿子暗淡的眼神一下子充满了光，沮丧的脸也一下子舒展开来。她甚至发现，儿子温顺得让她吃惊，好象长大了许多。第二天上学时，去得比平时都要早。孩子上了初中，又一次家长会。她坐在儿子的座位上，等着老师点她儿子的名字，因为每次家长会，她儿子的名字在差生的行列总是被点到。然而，这次却出乎她的预料，直到结束，都没有听到。她有些不习惯。临别，去问老师，老师告诉她：“按你儿子现在的成绩，考重点高中有点危险。”她怀着喜悦的心情走出校门，此时发现儿子在等她。路上她幅着儿子肩膀，心里有一种说不出的甜蜜，她告诉儿子“班主任对你非常满意，他说了，只要你努力，很有希望考上重点高中。”高中毕业了；一个第一批大学录取通知书下达的日子学校打电话让她儿子到学校去一趟。她有一种预感，她儿子被清华录取了，因为在报考时，她给儿子说过，她相信他能取这所学校。她儿子从学校回来，把一封印有清华大学招生办公室的特快专递交到她的手里，突然转身跑到自己房间里大哭起来。边哭边说：“妈妈，我一直都知道我不是个聪明的孩子，是您”这时，她悲喜交加，再也按捺不住十几年来凝聚在心中的泪水，任它打在手中的信封上.