艾滋病防控及消毒隔离措施----一.doc

艾滋病防控及消毒隔离措施 一、科学防控艾滋病 提起艾滋病，人们往往谈“艾”色变，许多医务人员也存在着强烈的恐惧感。事实上，只要以科学态度正视这种疾病，认真做好消毒隔离工作，艾滋病是可以预防的。防控艾滋病应做好以下几点。 （一）了解艾滋病的基本知识，预防艾滋病的感染和扩散。艾滋病是由 “人类免疫缺陷病毒”（也叫艾滋病毒，简称HIV/AIDS）感染引起的一种致死性传染病。艾滋病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及乳汁、眼泪、唾液、尿液及脑脊液等中，以血液、精液、阴道分泌物中病毒浓度最高。当人感染这种病毒后，在相当长的时间里，可能数年（58年）不出现症状，称为艾滋病病毒感染者；只有当感染者的免疫功能损害到一定程度时，才出现有关症状，当达到一定的标准时才可确诊为艾滋病病人。 HIV对热敏感，5630分钟能灭活，75%酒精，0.2%次氯酸钠及漂白粉也能灭活病毒。但对0.1%甲醛溶液、紫外线和射线不敏感。HIV在PH7.1， 37的条件下可以存活24小时；玻片表面的HIV经过干燥处理后，其活性降低512倍；经冷冻处理，其活性降低45倍。HIV不耐酸，PH3.0时病毒滴度在10分钟下降4个对数。 （二）传染源及传播途径。艾滋病的传染源为艾滋病病毒感染者及艾滋病病人。它的传播途径主要有三种： 1性接触传播：指同性或异性涉及体液交流的性行为。 2血液传播： 输血及注射：输入被HIV污染的血液，或注射器针头未经严格消毒，含有少量HIV污染的血液，重复给其他人应用，有造成感染的危险。 吸毒：吸毒者共用注射器注射毒品。 血制品未经彻底灭活处理。 器官或组织移植，以及人工授精。 受到HIV污染的锐利器械刺伤。 3母婴传播：感染HIV的妇女在围产期及分娩时通过胎盘或产道分别传播给 2 胎儿和新生儿，哺乳也可将HIV传播给婴儿。 （三）预防措施：HIV在外环境中抵抗力并不太强，对乙肝病毒有效的消毒方法和消毒剂，对HIV均有良好的杀灭作用。 1预防经血传播：严格筛选献血员，保证医疗用血安全。临床医生要严格掌握用血指征，尽量减少不必要的输血；劝告吸毒者积极戒毒；要严格医疗用品的消毒和灭菌，有条件者最好使用一次性医疗用品。 2预防性传播：提倡洁身自好，遵守性道德是预防艾滋病的关键，避免性传播的最有效的方法是保证性行为的安全性，正确使用安全套。 3预防母婴传播：有感染HIV危险的妇女，在怀孕前或怀孕期应做HIV抗体的检测，如已确定感染了HIV应避免怀孕。 二、消毒隔离措施 （一）病房的布局：艾滋病病房可划分为污染区和半污染区。 不同的区域所能造成HIV传播的危险程度不同。高危险程度的污染区要有更加严格和明确的措施和制度，以降低HIV传播的可能性。 污染区是指对患者进行各项治疗的场所、患者居住的房间、各种废弃物和污染物的处理场所等，包括病房、病房间的过渡间、病房外走廊、治疗室、污物间等。在这些区域，对患者进行各种各样的诊疗、护理和操作，经常接触到患者血液、体液，发生职业暴露的可能性较大。 半污染区包括医生办公室、护士站、配药治疗室、工作人员休息室、病房内走廊等。 （二）病房的设备： 每间病房的床位数为2至4张。无症状或症状相对较轻的患者可住4人间。患者病情复杂危重（如昏迷、消化道呼吸道出血、呼吸循环衰竭等），需要进行多种治疗和仪器监测时，应保留出足够的空间。 病房内的生活设施力求实用、简洁。便于擦拭及消毒。每间病房配备独立洗手间，不使用座式便器，防止接触性传播。地面应进行防滑处理，防止患者意外受伤。洗手间内配有生活垃圾袋，病房专用拖把及常用消毒液。提供充分和必要的室内照明设备，保证医务人员在医疗操作过程中有良好的视觉条件。 （三）室内保洁 3 就诊室内的保洁可以减少病原微生物数量，从而提供比较卫生的就诊环境。由于暴露于血液、污染的利器和其他物质，医务人员都有被感染的危险。因而，良好的室内就医环境有助于减少意外感染的可能。 1普通的清洁剂和水 用于低风险地区的消毒及一般的清洗。清洁剂可以清除尘土，溶解油脂，去除污垢。 2消毒剂（含氯5%溶液） 使用消毒剂可以快速消灭或抑制病原微生物。含氯5%溶液最为常用，5%的石酸盐（酚和来苏）也可以使用。 （四）地面消毒 医院地面经常受到病人排泄物，呕吐物，分泌物的污染，由于人员的流动大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病毒的扩散。 当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日12次，清除地面的污秽和部分微生物。 当地面受到HIV污染时，通常采用含有效氯500mg/L的消毒液或0.2%过氧乙酸溶液拖地或喷洒地面。 （五）墙面消毒 医院墙面在一般情况下污染程度轻于地面，通常不需进行常规消毒。当受到HIV污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为22.5米。 严重污染可用含有效氯500mg/L一3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般为50200mL/m2。也可用过氧乙酸配制成0.2水溶液喷洒或擦洗墙面进行消毒。 （六）物品消毒 室内用品的表面受到HIV污染时，可用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。 病人用过的医疗用品，没有保留价值的废弃物，如敷料、纱布等应焚烧处理；需重复应用的可采用煮沸30分钟或用2%的戊二醛浸泡45分钟后清洗，再经高压蒸汽灭菌。 （七）常用室内空气的消毒方法 1臭氧。 4 2紫外线。 3熏蒸和喷雾。 4空气消毒机。 （八）抹布和拖把的消毒 擦床抹布：治疗室，换药室，办公室等抹布分别使用，不得混用。使用500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，一床一巾湿扫法。用后在250mg/L有效氯消毒液中浸泡消毒30分钟，清洗干净，晒干备用。 拖把：不同场所不得混用，使用后应先消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟，清洗干净、晾干备用。 三、医务人员防护措施 1医务人员在接触艾滋病病人时，一般不需特殊防护。如进行可能被血液、体液污染的医疗护理操作时，应加穿隔离衣，戴手套，必要时戴保护眼镜和口罩。接触污染物后要严格洗手。医务人员手上有伤口不宜参与艾滋病人的直接治疗和护理。如误被HIV污染的尖锐器械刺伤，应立即用清水冲洗，尽快把血液从伤口挤出，再用碘酒、酒精消毒，然后报告相关部门，根据暴露源程度及暴露级别考虑尽早（最好4小时内，不超过24小时）进行预防性用药。若为眼睛或口腔受到血液或体液污染，则要用大量的清水反复冲洗干净，然后同上述方法进行报告及预防用药。此外，即时及三个月后分别做艾滋病毒抗体检测。 2进行内窥镜检查、拔牙、镶牙、手术等与血液和体液接触的工作时，要穿防护衣、戴口罩、眼罩和双层手套。 3运送检验标本要注意密闭，标本要标明“提防污染”。 4处理被污染物品时，要戴手套和穿围裙。 5医疗废物须用不透水的双层黄色胶袋密封，贴上警示标签方可送焚化；被污染的衣物，也要标明醒目标志以便特殊处理。随着艾滋病这一危害人类健康的严重疾病在世界范围的蔓延，我国艾滋病流行趋势十分严峻。在全民预防AIDS传播的队伍中，护理人员始终站在这道防线的最前沿。在管理措施、技术服务、心理护理等方面发挥了重要作用。艾滋病的流行在我国比西方国家几乎晚了十年，艾滋病的护理对中国护理人员是一个新的领域，所以护士在进行相关临床实践之前必须得到系统的培训。需要每一个从事这项工作的护士具备较高的职业素质和一定的思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能。为此我们举办艾滋病护理培训班组织全院护士专题护理查房邀请国外护理专家来院指导工作组织护士参加在北京举行的多种国内国际艾滋病会议派出护理骨干到国外进修和培训，使护理人员对艾滋病的流行趋势，治疗进展，发病特点等有全新的了解，以增强护理人员的紧迫感，责任感及做好充分的心理的技术的准备，以胜任这项艰巨而有意义的工作。建立合理、实用的消毒隔离制度及灵活的护理管理模式护理HIV感染的病人是一件极具挑战性但又非常有价值的任务。高度复杂的心理社会因素使护理工作面临着极大的困难，当然，直接护理的基本技巧与护理其他疾病没有什么区别，特殊措施之一是消毒隔离及管理问题。由于艾滋病是传染病中最新的一族，隔离消毒措施没有现成的经验可参考。人们谈&ldquo艾&rdquo色变，特别是我院收治第一例病人时，大家如临大敌，似乎怎么隔离都不过份。消毒更严格，病人用物几乎能焚烧的全部焚烧，其他一律高压消毒。但随着知识的普及，了解到HIV感染主要是通过性接触，血液、体液暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用了。1.消毒隔离1）病房要求：什么样的人需住单间呢？病情复杂、严重有机会性感染不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人有相当经济能力，提出特需服务的病人。2）皮肤粘膜的保护：为防止HIV感染，护士实施护理时需穿隔离衣，戴一次性手套。特别是手是接触HIV感染的第一屏障，因此当处理血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。3）对操作的要求及污染物的处理：护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意对利器的处理，用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用千分之五的&ldquo84&rdquo消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后由卫生局指定厂家回收。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再与一般同类物统洗。4）送检标本处理：病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染，并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉医学教，育网|搜集整理。5）尸体处理：处理尸体应戴手套，穿隔离衣。伤口及渗出部位需妥善处理， 房间、物品必须进行终末消毒，消毒方法同一般终末消毒方法。2.灵活的管理模式：在收治的病人和感染者中，除了危重病人外，一律收在普通病房。除对他们采血时谨慎防护之外，不需要更多的隔离措施。年节还可回家团聚，组织他们定期参加医院组织的红丝带俱乐部活动，为他们提供宽松的治疗环境。同时性传播疾病中心门诊除有热线电话，中外名专家的面对面咨询、治疗、专业指导以外，护理管理模式是可匿名匿址的挂号、抽血、取药、治疗等单独设立的一条龙服务。提供了环境方便优美，设备先进，消毒隔离措施严密的高效优质服务。心理护理多层次，个性化在艾滋病尚无特异性药物的情况下，减轻病人身心痛苦，防止恶化，提高生存质量是一项重要手段。护士与病人直接接触最多，因此是医疗工作中最有力的助手。艾滋病是一个长病程的致死性疾病，除对症治疗护理外，患者在病程中会遇到各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反应包括否认、愤怒、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期都会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理则是以不同人群，不同文化背景，不同的社会境况及不同个性素质，因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。例如：一个医学界的高级知识分子患者，生病前他事业有成，依据马斯洛的基本需要层次论，我们认为他已达到了最高层次的需要，即实现了人的自身价值，在这种情况下，突如其来的HIV感染，使他最不能忍受的是社会的歧视，家人的冷漠，这是他最大的心理问题和负担。针对此护士在与其交流时注意到对其人格的格外尊重和无微不至的护理，同时配合单位及家人的关心和亲情，满足其较高层次的心理需求，收到较好的效果。又如对外宾的心理护理：本着人道主义和国际主义的原则和道德义务，以外事无小事的责任心，克服语言障碍，用娴熟的操作技术和周到的生活护理，使一位因感染HIV后自杀未遂造成全身粉碎性骨折的女外宾患者感到了人间的温暖，好转回国时与护士依依不舍。再如对心理变态、行为偏激的患者的护理对策是不急不躁、理解、包容、善待，使一个敌视一切人，报复社会的年轻厨师受到感动，多次住院延长了生命。还如对一个年仅十七岁因输血感染HIV的受害者，针对他的心理护理是帮助他及家人克服感染HIV后的心理障碍，使他们懂得延长生命就是希望，在休息、营养、保健、防止并发症等方面指导他们。同时帮助他们呼吁社会的支持，保障治疗费用，提高了生存质量。最后，强调家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持是非常重要的，对患者生存时间及生命质量起着至关重要的作用，是医疗护理手段不可替代的，我院收治的患者中不乏因社会及家人的不理解、不支持而使患者生存质量和生存期都受到了影响的例子，有的仅几个月就去世了。总之，每一个感染者都有自己的故事，无论何种原因感染此病都是不幸的悲剧。护士在实施心理护理时，不需要了解其隐私的部分，但很需要对其一般的社会、心理因素有一个具体的评估，以便对其进行有针对性的帮助和护理。实施护理中的困惑1.交流和指导障碍，由于怕触动患者的隐私，许多护士在与病人交流沟通时顾虑颇多，浮于表面化。同时中国国情对性的问题比较敏感，甚或是禁区，且护士多为年轻女性，对病人安全性行为指导等有难于启齿的困难。2.在护理工作中护士被感染HIV的机会较多，护理人员最大的心理问题是恐惧，除应有的奉献精神外，有关部门是否需要研究对从事此项工作受到意外损伤的医务人员给予必要的预防补救措施，提供药物及设立补偿机制等，以保障医务人员的安全，免除后顾之忧。