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第三章第三章 循环系统的临床检查循环系统的临床检查第三章第三章 循环系统的临床检查循环系统的临床检查兽医临床上心脏和血管的原发性疾病并不多见，但在许多疾病的发生过程中都会造成循环系统机能和结构的损伤，甚至发生心脏衰竭而危及动物的生命。因此，在临床诊断中要善于正确并尽早查明心脏血管的异常现象，使可能以合理的治疗维持心脏的机能状态，预防病情的恶化及动物死亡。临床上除进行心脏的物理检查外，有条件的还可进行心电图描记、动脉压测定、中心静脉压测定、X线和超声波等检查。第一节第一节 心脏检查心脏检查心脏的临床检查，主要通过视诊、触诊、叩诊和听诊等基本的检查方法，判断心脏的活动状态。一、视诊一、视诊心脏的视诊即从外部观察心区，通常在左侧胸壁进行。胸部皮下肌肉较薄或显著消瘦的动物，心搏动较强。动物因剧烈的活动后心搏动较明显。大家畜因皮肤和胸壁较厚，猪皮下富有脂肪，均影响视诊效果。因此，大动物心脏视诊意义不大。二、触诊二、触诊心脏的触诊即用手掌触压心尖部以感知心脏波动的状态。正常情况下，心脏的收缩力量不变，胸壁与心脏之间的介质状态无异常，触诊时只因动物的营养、胸壁的厚度不同而略有差异。此外，当动物剧烈活动之后、外界高温、惊恐、兴奋等均会引起生理性的心搏动增强。二、触诊二、触诊触诊一般在左侧进行，必要时可在右侧。马的心搏动，在左侧胸廓下1/3部的第3-6肋间，第5肋间最明显；牛羊的心搏动，在肩端线下1/2部的第3-5肋间，第4肋间最明显；犬的心搏动，在左侧第4-6肋间的胸廓下1/3处，第5肋间最明显。二、触诊二、触诊触诊心脏时，应注意心搏动位置、频率和强度的变化。病理情况下心搏动的异常变化有以下几种。1心搏动移位：多由压迫引起2心搏动减弱：可由心脏衰弱、胸壁肥 厚、介质状态变化引起3心搏动增强：心机能亢进、心悸4心区压痛：心包炎、胸膜炎三、叩诊三、叩诊心脏本身由厚肌肉构成，叩诊时呈浊音。叩诊心音的目的在于按照叩诊音的性质判断心脏的位置、大小、形状，并借叩诊确定其痛觉。心脏浊音区包括相对及绝对浊音区两部分。心脏被肺脏所遮盖的部分叩诊呈相对浊音，相对浊音区反映心脏的实际大小。而不被肺脏遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音，绝对浊音区呈一不等边的三角形，比实际心脏大小要小的多。三、叩诊三、叩诊1叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图。三、叩诊三、叩诊2心脏浊音区的变化：心脏浊音区大小的变化，除心脏本身容积大小的改变外，还应考虑相邻器官的病理变化。（1）心脏浊音区扩大。主要见于引起心脏肥大和扩张的疾病（如心瓣膜病、心肌炎、心肌变性、过劳等），引起心包积液的疾病（如创伤性心包炎等），在肺萎缩时肺脏覆盖心脏的面积缩小，也可使心脏浊音区扩大。（2）心脏浊音区缩小。主要见于肺气肿、肺水肿或胸腔积气等。叩诊时，心区表现疼痛，提示心包炎及胸膜炎。四、听诊四、听诊心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机能以及整个机体的状态密切相关。心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额外心音及心杂音等。四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成心音(cardiacsound)是指心室的收缩和舒张活动而产生的声音现象，心肌、瓣膜和血液等的振动是心音发生的主要原因。1第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。2第二心音：发生于心室舒张的初期，又称舒张音。四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成3心音的鉴别：听诊心脏时，其鉴别要点为：（1）第一心音持续时间长，音调低，声音的末尾拖长，以心尖部最响，与心尖搏动同时出现。第二心音音调较高而短促，清脆，末尾突然终止，以心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。（2）第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成3心音的鉴别：心音的性质和听诊特点因动物品种不同而有一定差异，黄牛、乳牛、山羊的心音较为清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较短，山羊的第二心音较弱；水牛的心音甚为微弱。马第一心音的音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心音响亮、短促、清脆。猪的心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。犬的心音清晰，且两心音的音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成4心音的最强听取点：在心脏区域的任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表 各种家畜心音最强听取点各种家畜心音最强听取点第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马左侧第5肋间，胸 廓 下 1/3的中央水平线上右侧第4肋骨，胸 廓 下 1/3的中央水平线上左侧第4肋间，肩关节线下方1-2指处左侧第3肋间，胸 廓 下 1/3的中央水平线下方牛左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方右侧第3肋间，胸 廓 下 1/3的中央水平线上同上同上猪同马右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方同上左侧第3肋间，接近胸骨处犬左侧第4肋间右侧第3肋间左侧第3肋间左侧第3肋间马的各瓣膜口心音最佳听取点马的各瓣膜口心音最佳听取点 vvvv肩肩关关节节水水平平线线 1.1.主主动动脉脉口口 2.2.左左房房室室口口 3.3.肺肺动动脉脉口口 4.4.右房室口右房室口 5.5.第第5 5肋间肋间 6.6.心浊音区心浊音区 四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成5心律(cardiacrhythm)：指心脏跳动的节律，正常起源于窦房结的心脏节律称为窦性节律，特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致，次序一定。心律不齐是正常心脏收缩频率和节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成5心律(cardiacrhythm)：心律不齐多为心肌的兴奋性改变或传导机能障碍的结果，并与植物神经的兴奋性有关。轻度、短期、一时性的心律不齐及幼畜常见的呼吸性心律不齐，一般无重要的诊断意义。重度的、顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害，常见于心肌的炎症、心肌营养不良或变性、心肌硬化等。临床常见的心律失常有以下几种：四、听诊四、听诊（一）心音的形成（一）心音的形成5心律(cardiacrhythm)：（1）窦性心律不齐（2）期前收缩（3）阵发性心动过速（4）心房颤动四、听诊四、听诊（二）心音的变化及临床意义（二）心音的变化及临床意义1心音增强：由于心脏本身的疾病或心外因素的影响，两个心音可同时或分别增强。动物胸壁较薄、兴奋或运动等均可使心音增强，病理情况下主要见于发热初期、疼痛及贫血等。（1）第一心音增强：主要因心脏收缩力加强和瓣膜的紧张度增高，听诊时第一心音强大而有力，音响震耳，在心尖部最为清楚，严重者胸壁震颤很明显。常见于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大、心内膜炎及某些中毒性疾病。（2）第二心音增强：主要是主动脉或肺动脉压升高所致，在心基部比较明显。见于肾炎、肺气肿、肺脏纤维化、胸膜肺炎、左心室肥大等。四、听诊四、听诊（二）心音的变化及临床意义（二）心音的变化及临床意义2心音减弱：在健康动物，皮下脂肪过厚、胸壁肌肉发达时，第一心音和第二心音同时减弱。病理情况下，心音同时减弱见于严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血、心包积液、胸水等。（1）第一心音减弱：见于二尖瓣关闭不全时血液逆流，使瓣膜的振幅变小所致。见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张等。特征为心音很弱，用心听才能听到，同时可能出现心杂音。（2）第二心音减弱：由于体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减少均可导致第二心音减弱，见于各种原因引起的心搏快速、贫血、休克等，也见于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭不全。当第二心音显著减弱甚至消失，同时心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。第一、第二心音同时增强或减弱四、心音听诊四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义（二）心音的变化及临床意义3心心音音性性质质的的变变化化：当心肌受到严重损伤，第一心音显著减弱，丧失原来的特征，与第二心音极为相似，收缩期和舒张期的间隔几乎相等，听诊时不能准确分清第一和第二心音，心搏加快（100-120次/min）。此时，心音类似钟摆样声音，称为钟摆律(pendulumrhythm)或“胎心律(fetaeheartrhythm)，提示病情严重。另外，心脏附近形成含空气的大空腔时，心音具有金属音调，如胸腔积气、创伤性心包炎、肺空洞等。四、心音听诊四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义（二）心音的变化及临床意义4心音分裂：正常生理情况下，心室收缩和舒张时两个房室瓣和两个半月瓣关闭并非绝对同步，但这种差异不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。在病理情况下，两个心音中的一个，在听觉上似乎分 成 了 两 部 分（两 个 心 音），称 为 心 音 分 裂(splittingofheartsounds)，见图5-3。如分裂的程度较明显，且分裂开的两个声音有明显的间隔时，则称为心音重复。分裂与重复的意义相同，仅表现程度不同而已。（1）第一心音分裂和重复（2）第二心音分裂和重复 心音分裂示意图心音分裂示意图上：第一心音分裂上：第一心音分裂 下：第二心音分裂下：第二心音分裂I第一心音第一心音 II.第二心音第二心音四、心音听诊四、心音听诊（二）心音的变化及临床意义（二）心音的变化及临床意义5额外心音(extacardiacsound)：指在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。临床最常见的为奔马律(galloprhythm)，主要出现在第二心音之后，特征是在原有的两个心音之外，可以听到一个附加的心音连续而来，组成了一种特殊的韵律，类似于马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响，且三个心音其时间间隔大致相等，性质近似，并多在心搏动快的情况下出现（100-120次/min）。主要是动物在病理情况下，由于心房血流快速注入心室，心肌处于衰弱状态，张力很差，引起心室壁的震动所产生的声音，表示心脏受到器质性损害，常见于心肌炎、创伤性心包炎、心室扩张等。四、心音听诊四、心音听诊（三）心脏杂音（三）心脏杂音心脏杂音(cardiacmumur)：在病理状态下，听诊心脏时，可听到与心脏活动相联系而发生嘈杂的声音，和心音显著不同，称为心脏杂音。其性质与心音不同，音色也不一致。按其形成部位，可分为心内杂音(endocardialmumur)和心外杂音(extracardialmumur)。四、心音听诊四、心音听诊（三）心脏杂音（三）心脏杂音、心内杂音、心内杂音：分为器质性的和机能性的（非器质性的）两种。（）（）器质性心内杂音：器质性心内杂音：是瓣膜或瓣孔发生形态变化以后而发生的杂音，起源于心内，与第一、二心音保持一定的时间关系。其音色如蜂鸣、箭飞、纺织或锯木，或高或低，或长或短，极不一致。杂音最强听诊点与心音最强听诊点相同。在听取杂音时，首先应当注意杂音出现时间、杂音强度、最强听诊点、杂音性质等。杂音存在于心脏收缩期称缩期杂音（“通呋他”），存在于舒张期称舒期杂音（“通他呋”）。通常情况下，房室瓣闭锁不全或动脉口狭窄出现缩期杂音，占杂音的。舒期杂音提示为房室口的狭窄或动脉瓣的闭锁不全。（2）机能性心内杂音）机能性心内杂音 四、心音听诊四、心音听诊（三）心脏杂音（三）心脏杂音、心外杂音：（）心包摩擦音（）心包拍水音（）心包外杂音第二节脉管的检查一、脉博的检查（一）检查方法因动物品种不同，最容易检查脉搏的部位也有一定差异。马通常检查颌外动脉，牛检查尾动脉，中小动物则检查股动脉或肱动脉。检查时用食指、中指和环指指腹压于血管上，左右滑动，即可感觉血管如一富有弹性的橡皮管在指下滑动。一、脉博的检查（二）脉搏的频率（三）脉搏的节律：健康动物的脉搏是以同样的强度和速度并经同样间隔时间出现，如脉搏的时间间隔不等或强弱不一，则称为脉搏节律不齐，一般是由于心脏机能障碍所致。脉搏的节律反映心脏的节律，脉搏节律的变化基本与心音的节律变化相同，如有期前收缩呈二联律或三联律者，可形成二联脉或三联脉，又称为整齐的间歇脉。但脉搏节律也有独特性，如心房颤动时，由于部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，导致脉搏少于心率，并且节律绝对不规则，呈不整齐的间歇脉。一、脉博的检查（四）脉搏的性质：大脉：振幅较大小脉：振幅过小强脉：力量较强弱脉：力量微弱硬脉：管壁紧张而硬感软脉：管壁松弛实脉：过度充盈虚脉：充盈不足迟脉：徐来慢去速脉：骤来急去二、表在静脉检查二、表在静脉检查应用视诊和触诊的方法检查体表浅在静脉的充盈状态和静脉波动。（一）静脉充盈度的检查：观察可视粘膜及体表浅在静脉（胸外、腹下、颈静脉、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈状态。、静脉怒张：局部性静脉怒张、全身性静脉怒张、静脉萎陷二、表在静脉检查二、表在静脉检查（二）颈静脉沟处的肿胀、硬结：若伴有热、痛反应，主要是颈静脉及其周围炎症的特征。多由于静脉注射消毒不严或刺激性药物（如钙制剂、高渗氯化钠等）渗漏于血管外所致。二、表在静脉检查二、表在静脉检查（三）颈静脉波动：检查颈静脉时有时可见随心脏活动而由颈根部向颈上部的逆性波动，称颈静脉波动。正常情况下，逆行性波动的高度一般不超过颈部的下1/3处，这是生理现象。病理性的颈静脉波动，有三种类型：、心房性静脉波动（阴性波动）：逆行波超过颈中部以上，乃心脏衰弱、右心淤滞的结果。、心室性颈静脉波（阳性波动）：是三尖瓣闭锁不全的特征，力量较强。、伪性搏动：颈动脉的搏动过强 引起。