循环系统.pptx

循 环 系 统（Blood Circulation）第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血压二、血压三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压、静脉回心血量四、静脉血压、静脉回心血量五、微循环、组织液、淋巴五、微循环、组织液、淋巴一、各类血管的结构的功能特点一、各类血管的结构的功能特点 1.弹性贮器血管弹性贮器血管(windkessel vessels)：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支 2.分配血管分配血管(distributing vessel)：从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道 3.毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)：小动脉和微动脉小动脉和微动脉4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌(precapillary sphincter)在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕称为在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕称为毛细血管前括约肌。其收缩和舒张控制其后的毛细血管前括约肌。其收缩和舒张控制其后的毛细血管的关闭和开放。毛细血管的关闭和开放。5交换血管交换血管(exchange vessel)：指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成6毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance vessel)：指微静脉。指微静脉。7容量血管容量血管(capacitance vessel)：指静脉指静脉系统。系统。8短路血管短路血管(shunt vessel)：调节体温。调节体温。各类血管的功能特点各类血管的功能特点1 弹性贮器弹性贮器血管血管结构结构结构结构特点特点特点特点：管壁厚，富含弹性纤维，具明显的可扩张：管壁厚，富含弹性纤维，具明显的可扩张：管壁厚，富含弹性纤维，具明显的可扩张：管壁厚，富含弹性纤维，具明显的可扩张性和弹性性和弹性性和弹性性和弹性功能：功能：功能：功能：弹性贮器弹性贮器弹性贮器弹性贮器作用作用作用作用2 2 分配血管分配血管分配血管分配血管 :弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管功能：输送血液至器官组织功能：输送血液至器官组织功能：输送血液至器官组织功能：输送血液至器官组织3 Cap前阻力血管前阻力血管 功能：控制局部血灌流量功能：控制局部血灌流量4 Cap前括约肌前括约肌 控制开关控制开关6 Cap后阻力血管后阻力血管 影响组织液生成回流影响组织液生成回流 5 5 交换血管交换血管交换血管交换血管 特点：通透性高。特点：通透性高。特点：通透性高。特点：通透性高。功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所7 容量血管：静脉血管。功能：容纳容量血管：静脉血管。功能：容纳60-70%的血量的血量8短路血管：短路血管：小动脉和小静脉直小动脉和小静脉直接联系的血管。接联系的血管。功能：调节体温功能：调节体温二、二、血流量、血压及阻力血流量、血压及阻力血流动力学血流动力学(hemodynamics)hemodynamics)：主要研究血流量、主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系。血流阻力和压力之间的关系。（一）血流量与血流速度：（一）血流量与血流速度：单位时间内流过某一单位时间内流过某一 截面的血量，又称容积速截面的血量，又称容积速 度。单位度。单位L/min。血流量与血管两端的压力差、血流量与血管两端的压力差、血管长度及血管长度及 血液粘滞度相关。血液粘滞度相关。(p1-p2)r4 8LQ=血液粘滞度血液粘滞度(blood viscosity)取决于：取决于：1 1 1 1红红红红细细细细胞胞胞胞比比比比容容容容。红红红红细细细细胞胞胞胞越越越越多多多多,粘粘粘粘滞滞滞滞度度度度越越越越大大大大，主主主主要要要要决定决定决定决定2 2 2 2血血血血流流流流切切切切率率率率（shear shear shear shear raterateraterate）：相相相相邻邻邻邻两两两两层层层层血血血血液液液液流流流流速速速速差差差差和和和和液液液液层层层层厚厚厚厚度度度度的的的的比比比比值值值值。牛牛牛牛顿顿顿顿液液液液(血血血血浆浆浆浆)与与与与非非非非牛牛牛牛顿顿顿顿液液液液(全血全血)。切率低时，。切率低时，。切率低时，。切率低时，RBCRBCRBCRBC易发生聚集，易发生聚集，易发生聚集，易发生聚集，3 3 3 3血血血血管管管管口口口口径径径径：0.2-0.3mm0.2-0.3mm0.2-0.3mm 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 冠脉、脑冠脉、脑同一器官同一器官,对相互串联的各部分血管支配也不同：对相互串联的各部分血管支配也不同：微动脉微动脉 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌效应：效应：交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量（2）舒血管）舒血管Nf（vasodilator fiber）1）骨骼肌交感舒血管神经：骨骼肌交感舒血管神经：Ach-M血血 管舒张管舒张血流血流；参与应激时的运动防；参与应激时的运动防 御反应。御反应。2）副交感舒血管）副交感舒血管Nf Ach+M-R/脑膜脑膜 （面神经），消化腺（迷走神经），外（面神经），消化腺（迷走神经），外 生殖器（盆神经）生殖器（盆神经）等血管；主要调节器等血管；主要调节器 官局部血流量。官局部血流量。(3)脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管Nf 伤害刺激伤害刺激-脊髓脊髓 轴突反射轴突反射（组胺、（组胺、ATP、P物质、物质、降钙素基因相关肽）降钙素基因相关肽）受刺激局部血管舒张受刺激局部血管舒张皮肤红晕。皮肤红晕。（二）心血管中枢（二）心血管中枢(cardiovascular center)指指控控制制心心血血管管活活动动的的有有关关神神经经元元集集中中的的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平。部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平。1 1延髓延髓 从不同水平的脑干横断实验得出结论，从不同水平的脑干横断实验得出结论，延髓是调节心血管活动的基本中枢。心血管延髓是调节心血管活动的基本中枢。心血管正常的紧张性活动起源于延髓。延髓心血管正常的紧张性活动起源于延髓。延髓心血管中枢至少包括四个部位的神经元：中枢至少包括四个部位的神经元：1)、交感中枢：、交感中枢：a、缩血管中枢；缩血管中枢；b、心交感中枢心交感中枢 2)、心迷走神经、心迷走神经2 2延髓以上延髓以上 主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂 整合整合整合整合 下丘脑的整合作用：下丘脑的整合作用：下丘脑的整合作用：下丘脑的整合作用：自主神经较高及部位自主神经较高及部位。边缘系统的作用：边缘系统的作用：边缘系统的作用：边缘系统的作用：情绪常伴有心血管活动的改变情绪常伴有心血管活动的改变。大脑皮层的作用：大脑皮层的作用：大脑皮层的作用：大脑皮层的作用：心血管活动也可产生条件反射心血管活动也可产生条件反射。（四）（四）心血管反射心血管反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（baroreceptor reflex）（1）减压反射减压反射（depressor reflex）及反及反射弧射弧 血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。压于稳态的反射。压力感受器：位于颈压力感受器：位于颈A A窦和主窦和主A A弓血管外膜下的弓血管外膜下的 感觉神经末梢，感受血管的机械牵拉感觉神经末梢，感受血管的机械牵拉 传入神经及中枢联系：颈传入神经及中枢联系：颈A A窦窦-窦窦N N 主主A A弓弓-迷走神经迷走神经 脑桥、丘脑等脑桥、丘脑等 心交感紧张心交感紧张 延髓孤束核延髓孤束核 交感缩血管交感缩血管 心迷走紧张心迷走紧张 心迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心脏活动心脏活动 、外周阻力、外周阻力 血压血压 动脉血压升高时动脉血压升高时颈动脉窦和主动脉弓压颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多力感受器传入冲动增多通过中枢机制，通过中枢机制，心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，由于心迷走传入冲动增加血管紧张减弱，由于心迷走传入冲动增加和心交感神经和交感缩血管神经传出冲动和心交感神经和交感缩血管神经传出冲动减少减少导致心率减慢，心排出量减少，血导致心率减慢，心排出量减少，血管扩张，外周阻力降低，动脉血压下降管扩张，外周阻力降低，动脉血压下降（2）压力感受器（）压力感受器（baroreceptor）的某的某些特点些特点：不是感受压力本身，而是压力对管壁机不是感受压力本身，而是压力对管壁机械牵张，是机械感受器或牵张感受器。械牵张，是机械感受器或牵张感受器。在一定范围内，动脉管壁的扩张程度与在一定范围内，动脉管壁的扩张程度与压力感受器的传入冲动频率成正比。压力感受器的传入冲动频率成正比。对搏动性的压力变化比对非搏动性的压对搏动性的压力变化比对非搏动性的压力变化更加敏感。力变化更加敏感。（3 3）减压反射的生理意义）减压反射的生理意义“缓缓冲冲”血血压压变变化化，维维持持血血压压相相对对恒恒定定。尤尤其其对对保保证证脑脑、心心等等重重要要器器官官的的供供血血起起重重要要作作用用。对对快快速速出出现现的的血血压压变变化化起起调调节作用。节作用。2 2、颈、颈A A体和主体和主A A体化学感受体化学感受性反射性反射（ChemoreflexChemoreflex）主要在缺氧、窒息、血压过主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒等情况下起重要低、酸中毒等情况下起重要作用作用 血液中血液中O2分压分压CO2分压分压 H+颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体心迷走（心迷走（+）心交感（心交感（-）缩血管（缩血管（+）缩血管作用缩血管作用 输出输出量下降作用，故量下降作用，故血压会升高血压会升高呼吸呼吸加深加深加快加快由于呼吸运动加由于呼吸运动加强，继发性引起强，继发性引起心交感（心交感（+）主动脉主动脉N N窦窦N N（舌咽舌咽N N）化学感受器化学感受器颈动脉体及主动脉体化学感受器反射颈动脉体及主动脉体化学感受器反射（Chemoreflex）（2 2）特征）特征 正常只调节呼吸，不调节心血管的活动；正常只调节呼吸，不调节心血管的活动；低低O O2 2、酸中毒、窒息或、酸中毒、窒息或BPBP 60mmHg 60mmHg时，时，参与调节参与调节BPBP；（只单向升压）。；（只单向升压）。（3 3）意义：）意义：应急，使血量重新分配，保证心脑血供。应急，使血量重新分配，保证心脑血供。3 3、心肺感受器反射、心肺感受器反射 存在于心脏、肺循环大血管壁上的牵张（容量）存在于心脏、肺循环大血管壁上的牵张（容量）感受器及化学（感受器及化学（PGPG、缓激肽）感受器，为容量感缓激肽）感受器，为容量感受器受器（1 1）反射过程）反射过程 循环血量循环血量、BP(BP(前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽)心肺心肺 感受器（心房室、肺循环）感受器（心房室、肺循环）迷走迷走N N （+）、交、交感感N N（-）交感紧张性交感紧张性、迷走紧张性、迷走紧张性PP、心力、心力COCO，肾血流，肾血流尿尿，骨骼肌血管，骨骼肌血管舒张舒张血流血流BPBP。（2 2）意义：）意义：调节血量，维持血量稳定。调节血量，维持血量稳定。4 4、脑缺血反应：、脑缺血反应：脑缺血脑缺血COCO2 2酸性代谢产物增多交感酸性代谢产物增多交感缩血管中枢（缩血管中枢（+）血压升高脑血）血压升高脑血流量增加流量增加二、体液调节二、体液调节 肾素肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮生成的肾上腺素、抗利尿激素、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶活性物质、激肽释放酶激肽系统、心激肽系统、心钠素、前列腺素、阿片肽及组织胺钠素、前列腺素、阿片肽及组织胺（一）（一）肾上腺素（肾上腺素（Ad/E,80%）和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素(NE)1 Ad兴奋兴奋R、R 心脏：心脏：1-RP，心力，心力CO BP 强心药强心药 血管：骨骼肌、肝血管血管：骨骼肌、肝血管 2-R血管舒张血管舒张 皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管-R血管收缩血管收缩 外周阻力变化不大外周阻力变化不大血液重分配血液重分配 （肌、心优先供血）（肌、心优先供血）2、NE：兴奋兴奋R 1R 2R 作用：作用：1）多数血管）多数血管-R血管收缩血管收缩外周外周 阻力阻力BP（升压药）（升压药）2）心肌心肌 1-RP，心力，心力 静脉注射一定量的静脉注射一定量的NE 对心脏的直接正性对心脏的直接正性作用可被降压反射的间接作用掩盖作用可被降压反射的间接作用掩盖BP，心率心率（二）肾素（二）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 （renin-angiotensin system,RAS）1血管紧张素血管紧张素生成生成过程：过程：血管紧张素原（血管紧张素原（ANGG，肝合成）肝合成）肾素肾素（renine）血管紧张素血管紧张素（ANG ，10肽）肽）(转化酶转化酶,主要在肺血管主要在肺血管)血管紧张素血管紧张素（ANG ，8肽）肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素III（ANG III，7肽）肽）2 2释放调节：释放调节：（1 1）肾内机制：）肾内机制：肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器（2 2）神经机制：肾交感神经兴奋）神经机制：肾交感神经兴奋（3 3）体体液液机机制制：血血液液中中肾肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾肾上上腺素增加腺素增加3、ANG的作用的作用 ANG的作用的作用 （1）使微）使微A收缩收缩R-BP 使微使微V收缩收缩回心血量回心血量-BP （2）促进醛固酮释放）促进醛固酮释放肾重吸收肾重吸收Na+、H2O血量血量BP （3）促进肾重吸收）促进肾重吸收Na+、H2O （4）促进交感）促进交感N末梢释放末梢释放NE BP （5）使中枢交感缩血管紧张性）使中枢交感缩血管紧张性血管血管 收缩收缩R BP （6）促动物觅水饮水）促动物觅水饮水 ANG促进醛固酮释放促进醛固酮释放(三三)抗利尿激素抗利尿激素antiduretic hormone，ADH）（即血管升压素，（即血管升压素，vasopression，VP)九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、垂体后叶贮存、释放释放1 VP释放的调节释放的调节 （1）血浆（晶）渗透压）血浆（晶）渗透压+视上核视上核 周围区渗透压感受器周围区渗透压感受器VP释放释放（2）BP、血容量、血容量、缺、缺O2、伤害、伤害 SVP 2 VP的作用的作用 正常时正常时，VP促进肾小管和集合管重吸收水促进肾小管和集合管重吸收水 水重吸收水重吸收尿量尿量抗利尿（抗利尿（ADH）异常，如禁水，大失血时，异常，如禁水，大失血时，VP释放释放缩血管缩血管RBP（VP）；）；抗利尿作用抗利尿作用 VP与肾素与肾素-ANG系统参与系统参与BP的经常性调节，的经常性调节，以维持以维持BP的稳定。的稳定。(四四)血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 舒血管物质：前列环素（舒血管物质：前列环素（PGI2）、内皮舒张、内皮舒张 因子（因子（NO）缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素 1 前列环素（前列环素（prostacyclin）或）或 前列腺素前列腺素I2（PGI2）作用：作用：Ca 2+舒血管舒血管 对抗血拴素对抗血拴素A2（TXA2）抑制血小板的粘附和聚集抑制血小板的粘附和聚集抗凝血抗凝血 2 内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRF），或），或NO 作用：作用：Ca 2+舒血管舒血管 L-精氨酸精氨酸 NO(内皮舒张因子内皮舒张因子,endothelium-derived relaxing factor,EDRF)促促NO合成因素合成因素:1.血流的切应力血流的切应力 2.低氧低氧 3.受体激活受体激活,如如P物质、物质、M、ATP 4.某些缩血管物质，某些缩血管物质，如如NE、ADH、血管紧张素血管紧张素 NO合酶合酶 NO的作用：的作用：1）使阻力血管扩张）使阻力血管扩张降低血压降低血压 2）降低延髓内交感缩血管神经活动）降低延髓内交感缩血管神经活动 3）抑制交感神经末梢释放）抑制交感神经末梢释放NE 4）介导介导 受体和胆碱能神经的舒血管作用受体和胆碱能神经的舒血管作用3、内皮素（内皮素（endothelin,ET;ET1,ET2,ET3）：）：缩血管物质缩血管物质（五）心房钠尿肽（心钠素，心房肽）（五）心房钠尿肽（心钠素，心房肽）作用：舒血管作用：舒血管R 每搏输出量每搏输出量CO 抑制肾重吸收抑制肾重吸收Na+、H2O尿量尿量 抑制肾素分泌抑制肾素分泌Ang 下丘脑释放下丘脑释放ADH（六）激肽释放酶（六）激肽释放酶-激肽系统激肽系统 低分子激肽原低分子激肽原 赖氨酰缓激肽赖氨酰缓激肽 高分子激肽原高分子激肽原 缓激肽缓激肽 水解失活水解失活 激肽作用：舒血管，使激肽作用：舒血管，使Cap通透性增加通透性增加（八）阿片肽（八）阿片肽 -内内啡啡肽肽与与ACTH均均来来自自CRH。-内内啡啡肽肽具具有中枢及外周降压效应有中枢及外周降压效应（九）组织胺（九）组织胺 强烈舒张血管，可致组织水肿强烈舒张血管，可致组织水肿三、局部血液调节三、局部血液调节（自身调节（自身调节（autoregulationautoregulation）)器器官官的的血血流流量量取取决决于于其其代代谢谢活活动动，主主要要通通过过灌灌注注该该器器官官的的阻阻力力血血管管的的口口径径进行调节。进行调节。（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制 组组组组织织织织代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物如如如如COCO2 2、HH+、腺腺腺腺苷苷苷苷、ATPATP、KK+可可可可使使使使微微微微动脉及毛细血管前括约肌舒张动脉及毛细血管前括约肌舒张动脉及毛细血管前括约肌舒张动脉及毛细血管前括约肌舒张意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多提供更多提供更多提供更多的氧并带走代谢产物。的氧并带走代谢产物。的氧并带走代谢产物。的氧并带走代谢产物。（二）（二）肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 器器器器官官官官的的的的灌灌灌灌注注注注压压压压 CapCap前前前前阻阻阻阻力力力力血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩微微微微动动动动脉脉脉脉肌肌肌肌源源源源性性性性活活活活动动动动加加加加强强强强器器器器官官官官血血血血流流流流阻阻阻阻力力力力 血血血血流流流流量量量量相相相相对对对对稳稳稳稳定定定定维持灌流量稳定维持灌流量稳定维持灌流量稳定维持灌流量稳定 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节肾肾肾肾体液控制系统体液控制系统体液控制系统体液控制系统(renal-body fluid mechanism)renal-body fluid mechanism)：体体体体内内内内细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液量量量量增增增增多多多多血血血血量量量量增增增增多多多多血血血血压压压压升升升升高高高高肾肾肾肾排排排排水水水水、NaNa+增多增多增多增多血压恢复血压恢复血压恢复血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。体内细胞外液量减少时发生相反的改变。体内细胞外液量减少时发生相反的改变。体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：1 1ADHADH 循环血量循环血量循环血量循环血量ADHADH释放释放释放释放 肾排水肾排水肾排水肾排水。2 2肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统临床：高血压病临床：高血压病 第五节第五节 血量的调节血量的调节一、一般性调节一、一般性调节 1、容量感受器反射、容量感受器反射 2、化学感受器反射、化学感受器反射 3、组织液生成与回流的改变、组织液生成与回流的改变 4、微循环机能的改变、微循环机能的改变二、急性失血时的生理反应二、急性失血时的生理反应 1、失血量：、失血量：10%20%2、反应：三种调节、反应：三种调节血量、血量、BP的恢复的恢复 血液成分的恢复，蛋白质、血液成分的恢复，蛋白质、RBC急性失血的生理调节反应急性失血的生理调节反应 失血失血1010以内，神经体液调节恢复以内，神经体液调节恢复 失血达失血达2020，调节能力有限，出现血压降低等一系列临床症状，调节能力有限，出现血压降低等一系列临床症状 失血失血3030以上，重症休克，危急生命以上，重症休克，危急生命 1 1交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 1)1)血量减少，容量感受器传入冲动减少，反射性引起交感神经血量减少，容量感受器传入冲动减少，反射性引起交感神经兴奋兴奋 2)2)血压降低，压力感受性反射减弱血压降低，压力感受性反射减弱 3)3)血压降至血压降至60mmHg60mmHg，PO2PO2下降，下降，P CO2P CO2上升，化学性感受性反射上升，化学性感受性反射 4)4)脑血流量减少，脑缺血反应，中枢脑血流量减少，脑缺血反应，中枢 交感神经兴奋交感神经兴奋 2 2 组织液重吸收加强组织液重吸收加强 血压下降外周血管反射性收缩血压下降外周血管反射性收缩 毛细血管血压下降组织毛细血管血压下降组织液回收（毛细血管前阻力血管，血容量、血压变化引起）液回收（毛细血管前阻力血管，血容量、血压变化引起）3 ADH3 ADH，R-A-AR-A-A 4 4 血浆蛋白质，红细胞恢复：血浆蛋白质，红细胞恢复：1 1 1414天，数周天，数周 一月一月 第六节第六节 器官循环器官循环器官的血流量取决于：器官的血流量取决于：主动脉压与中心静脉压之差主动脉压与中心静脉压之差 该器官阻力血管的舒缩状态该器官阻力血管的舒缩状态一、冠脉循环一、冠脉循环（coronary circulation）（一）一）冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点1 1分布：左冠状动脉：左心室前部分布：左冠状动脉：左心室前部 右冠状动脉：左心室后部及右心室右冠状动脉：左心室后部及右心室2特点：小分支垂直心表面；侧支循环特点：小分支垂直心表面；侧支循环（二）（二）冠脉血流的特点冠脉血流的特点 1血流量血流量 安静状态：安静状态：安静状态：安静状态：60608080ml/100gml/100g心肌心肌心肌心肌/minmin，占心输占心输占心输占心输 出量的出量的出量的出量的 4%4%5%5%。剧烈运动：可达剧烈运动：可达剧烈运动：可达剧烈运动：可达300300400400ml/100gml/100g心肌心肌心肌心肌/minmin。2 2 心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。等等等等容容容容收收收收缩缩缩缩期期期期快快快快速速速速射射射射血血血血期期期期减减减减慢慢慢慢射射射射血血血血期期期期舒舒舒舒张张张张期期期期（等容舒张期（等容舒张期（等容舒张期（等容舒张期）心室舒张期冠脉血流量占很大比例。心室舒张期冠脉血流量占很大比例。心室舒张期冠脉血流量占很大比例。心室舒张期冠脉血流量占很大比例。因因因因此此此此，动动动动脉脉脉脉舒舒舒舒张张张张压压压压高高高高低低低低和和和和舒舒舒舒张张张张期期期期长长长长短短短短是是是是决决决决定定定定冠冠冠冠脉脉脉脉血血血血流流流流量的重要因素量的重要因素量的重要因素量的重要因素。收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显（三）（三）冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，其中腺苷作用最为重要。因素，其中腺苷作用最为重要。H H+、COCO2 2、乳酸、乳酸、BKBK、PGEPGE等亦可舒张冠脉。等亦可舒张冠脉。心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素最重要因素1 1心肌代谢水平对冠脉血流量的调节心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 ATP心肌代谢心肌代谢Po2 小动脉强烈舒张小动脉强烈舒张 腺苷腺苷 ADP+AMP5 5/-核苷酸酶核苷酸酶2 2神经调节神经调节 居次要地位居次要地位居次要地位居次要地位冠脉接受迷走神经及交感神经支配。冠脉接受迷走神经及交感神经支配。冠脉接受迷走神经及交感神经支配。冠脉接受迷走神经及交感神经支配。迷走神经：直接作用是使冠脉舒张迷走神经：直接作用是使冠脉舒张迷走神经：直接作用是使冠脉舒张迷走神经：直接作用是使冠脉舒张交感神经：交感神经：交感神经：交感神经：受体兴奋受体兴奋受体兴奋受体兴奋冠脉收缩（直接）冠脉收缩（直接）冠脉收缩（直接）冠脉收缩（直接）受体兴奋受体兴奋受体兴奋受体兴奋冠脉舒张（间接冠脉舒张（间接冠脉舒张（间接冠脉舒张（间接 直接）直接）直接）直接）但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平改变所引起的冠脉血流量改变所掩盖3激素调节激素调节 NE，E，甲状腺激素，甲状腺激素，Ang临床：心绞痛、心肌梗塞临床：心绞痛、心肌梗塞