经穴效应特异性国内外研究现状.pptx

Content一、一、经穴效穴效应特异性国外研究概况特异性国外研究概况二、二、经穴效穴效应特异性国内研究特异性国内研究举例例第1页/共55页一、经穴效应特异性一、经穴效应特异性国外研究概况国外研究概况第2页/共55页一、经穴效应特异性国外研究概况一、经穴效应特异性国外研究概况研究重点：研究重点：经穴与非穴效穴与非穴效应的的对比比经穴经穴经穴经穴/非穴非穴非穴非穴不同经穴不同经穴不同经穴不同经穴同经异穴同经异穴同经异穴同经异穴经穴经穴经穴经穴/非穴非穴非穴非穴国内研究国内研究国外研究国外研究第3页/共55页Chengdu university of TCM研究方法：研究方法：RCTPETCCTSPECT临床观察：临床观察：脑功能成像：脑功能成像：fMRI第4页/共55页Chengdu university of TCM研究研究结果果:1、经穴与非穴效穴与非穴效应存在明存在明显差异差异2、经穴与非穴在穴与非穴在针刺得气刺得气时存在差异存在差异3、经穴与非穴未穴与非穴未见差异差异第5页/共55页题题 目目发表期刊发表期刊IFIFAcupuncture for patients with migraine A Randomized Controlled TrialJAMA,200531.718Acupuncture and knee osteoarthritis:a three-armed randomized trialAnn Intern Med,200617.457A randomized clinical trial of acupuncture compared with sham acupuncture in fibromyalgiaAnn Intern Med,200517.457Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine:a multicentre randomised controlled clinical trial.Lancet Neurol200614.27Acupuncture as an adjunct to exercise based physiotherapy for osteoarthritis of the knee:randomised controlled trialBMJ,200712.827第6页/共55页题题 目目发表期刊发表期刊IFFunctional neuroanatomical investigation of vision-related acupuncture point specificity-a multisession fMRI study.Hum Brain Mapp20095.395Expectancy and belief modulate the neuronal substrates of pain treated by acupuncture(PET)Neuroimage20055.694Acupuncture reveals no specific effect on primary auditory cortex:a functional magnetic resonance imaging studyNeuroreport20091.904第7页/共55页Chengdu university of TCMWhite A等人等人进行的行的针灸治灸治疗慢性膝关慢性膝关节痛痛的系的系统评价价显示，示，针灸灸疗效明效明显优于非穴于非穴假假针刺刺组。White A,Foster NE,Cummings M,Barlas P.Acupuncture treatment for chronic knee pain:a systematic review.Rheumatology(Oxford).2007 Mar;46(3):384-90.1、经穴与非穴效应存在明显差异、经穴与非穴效应存在明显差异第8页/共55页Chengdu university of TCMFurlan等等对35项针灸治灸治疗下背部疼痛的下背部疼痛的RCT试验进行系行系统评价后价后显示，示，针刺腧穴刺腧穴在短期内在短期内缓解疼痛、促解疼痛、促进功能恢复的效果功能恢复的效果优于空白于空白组和和伪针刺刺组。Furlan AD，van Tulder MW，Cherkin DC，et al.Acupuncture and dry-needling for low back pain.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2006 Issue 1第9页/共55页Chengdu university of TCM研究研究发现，内关的止呕效，内关的止呕效应与特异性地激与特异性地激活左活左侧额上回、前扣上回、前扣带回、丘回、丘脑背内背内侧核核和小和小脑呕吐相关呕吐相关脑区有关，而假区有关，而假针刺非穴刺非穴无此效无此效应。第10页/共55页Chengdu university of TCMYoo S,Teh E,Blinder R,Jolesz F.Modulation of cerebellar activities by acupuncture stimulation:evidence from fMRI study.Neuroimage.2004;22:93240.针刺内关与非穴假针刺针刺内关与非穴假针刺相比脑功能激活区相比脑功能激活区The group activation map of the real acupuncture sham acupuncture condition第11页/共55页Chengdu university of TCM2、经穴与非穴在针刺得气时存在差异、经穴与非穴在针刺得气时存在差异利用利用fMRIfMRI观察察针刺刺经穴（太冲、委中）与穴（太冲、委中）与假穴后假穴后脑内的内的应答答发现，捻，捻针对针刺效刺效应的加的加强只在穴位上得以体只在穴位上得以体现，而在非穴上，而在非穴上捻捻针的效的效应则不明不明显。Fang JL,Krings T,Weidemann J,et al.Functional MRI in healthy subjects during acupuncture:different effects of needle rotation in real and false acupoints.Neuroradiology.2004 May;46(5):359-62第12页/共55页Chengdu university of TCM3、经穴与非穴未见差异、经穴与非穴未见差异Linde KLinde K等等进行的一行的一项针灸治灸治疗偏偏头痛的痛的RCTRCT研究研究显示，示，针刺腧穴与假刺腧穴与假针刺刺疗效无效无显著差异著差异 Linde K，Streng A，Jrgens S，et al.Acupuncture for patients with migraine：a randomized controlled trial.JAMA.2005；293(17)：2118-25.第13页/共55页Chengdu university of TCMKong JKong J等的研究等的研究结果果显示，示，电针刺激光明、刺激光明、昆昆仑及及临近非穴，在枕叶皮近非穴，在枕叶皮质都得到了都得到了BOLD-fMRIBOLD-fMRI信号的信号的轻度减弱，但三者之度减弱，但三者之间未未见差差别，认为针刺刺对脑功能的影响与穴位功能的影响与穴位的特异性无关的特异性无关 Kong J，Gollub RL，Webb JM，et al.Test-retest study of fMRI signal change evoked by electroacupuncture stimulation.Neuroimage.2007；34(3)：1171-81第14页/共55页Chengdu university of TCM第15页/共55页二、经穴效应特异性二、经穴效应特异性国内研究举例国内研究举例第16页/共55页一一经穴效应特异性文献评价经穴效应特异性文献评价二二三三经穴效应特异性临床评价经穴效应特异性临床评价 经穴效应特异性生物信息基础经穴效应特异性生物信息基础 第17页/共55页针灸处方主题针灸处方主题腧穴主题腧穴主题疾病主题疾病主题腧腧穴穴病病名名文献评价研究文献评价研究 完成针灸数据的完成针灸数据的存储、集成和管存储、集成和管理；理；1010万针灸术语万针灸术语四类数据四类数据1515万针灸处方万针灸处方检索检索功能功能 数据具有结构数据具有结构性、关联性；性、关联性；提供查询、检提供查询、检索服务。索服务。为经穴特异性为经穴特异性提供了集中一提供了集中一致的数据集合。致的数据集合。1.1.构建了经穴特异性循证针灸数据仓库构建了经穴特异性循证针灸数据仓库第18页/共55页系统辅助模块系统辅助模块疾病疾病刺灸刺灸穴位穴位数据更新模块数据更新模块处方更新处方更新疾病更新疾病更新针灸针灸数据仓库数据仓库用户接口模块：用户接口模块：图形化数据分析、数据展示、结果输出数据预处理模块数据预处理模块腧穴名腧穴名称规范称规范症状症状规范规范其它其它规范规范用穴规律模块用穴规律模块电子病历模块电子病历模块录录入入查查询询更更新新删删除除治疗决策模块治疗决策模块多维多层关联规则多维多层关联规则遗传算法遗传算法诊断决策模块诊断决策模块贝叶斯贝叶斯八八个个功功能能模模块块 2.2.研制了经穴特异性循证评价支持平台研制了经穴特异性循证评价支持平台文献评价研究文献评价研究第19页/共55页腧穴名称自动规范腧穴名称自动规范腧穴规范结果查看腧穴规范结果查看采用概念映射采用概念映射方法进行概念方法进行概念分层处理；分层处理；采用文本数据采用文本数据挖据技术进行挖据技术进行文本信息的结文本信息的结构化处理。构化处理。采用编辑距离采用编辑距离算法进行腧穴算法进行腧穴名称规范；名称规范；（2 2）平台功能模块一：数据预处理）平台功能模块一：数据预处理文献评价研究文献评价研究第20页/共55页为了保证数据的为了保证数据的扩展性和分析结扩展性和分析结果的时效性，可果的时效性，可随时进行数据的随时进行数据的更新、补充。更新、补充。古代、现代处古代、现代处方数据更新。方数据更新。疾病、证候处疾病、证候处方数据更新。方数据更新。现代处方数据更新现代处方数据更新古代处方数据更新古代处方数据更新证侯数据更新证侯数据更新疾病数据更新疾病数据更新（2 2）平台功能模块二：数据更新）平台功能模块二：数据更新文献评价研究文献评价研究第21页/共55页 利用公认疾病诊利用公认疾病诊断标准作为临床诊断标准作为临床诊断、辨证决策的依断、辨证决策的依据；据；运用贝叶斯方法运用贝叶斯方法推算患者疾病、证推算患者疾病、证候的概率，以量化候的概率，以量化形式展示决策结果；形式展示决策结果；使针灸诊断决策使针灸诊断决策具备循证、客观和具备循证、客观和量化的特点。量化的特点。录入主诉录入主诉输入症状输入症状拼音声母拼音声母 单击目标症状单击目标症状导入症状框导入症状框 初步诊断初步诊断录入所有症状录入所有症状疾病和证候诊断疾病和证候诊断（2 2）平台功能模块三：循证评价）平台功能模块三：循证评价文献评价研究文献评价研究第22页/共55页 采用多层关联采用多层关联规则挖掘和多规则挖掘和多维关联挖掘相维关联挖掘相结合的挖掘方结合的挖掘方法从多个维度，法从多个维度，不同概念层次不同概念层次对腧穴、经络、对腧穴、经络、特定穴运用规特定穴运用规律进行渐进的律进行渐进的分析。分析。腧穴频次结果腧穴频次结果腧穴配伍分析结果腧穴配伍分析结果经络分析结果经络分析结果特定穴结果特定穴结果腧穴分部结果腧穴分部结果（2 2）平台功能模块四：处方用穴规律分析）平台功能模块四：处方用穴规律分析文献评价研究文献评价研究第23页/共55页“针灸数据挖掘系统针灸数据挖掘系统”的成功研制为腧穴主的成功研制为腧穴主治特点及配伍规律挖治特点及配伍规律挖掘提供了技术支持。掘提供了技术支持。该系统可多维多层关该系统可多维多层关联分析腧穴配伍规律联分析腧穴配伍规律腧穴运用频次分析腧穴运用频次分析各朝代用穴特点分析各朝代用穴特点分析特定穴配伍分析特定穴配伍分析经络运用规律分析经络运用规律分析处方配伍规律分析处方配伍规律分析第24页/共55页根据循证针灸学证据分根据循证针灸学证据分级标准，综合古代不同级标准，综合古代不同朝代不同来源、现代不朝代不同来源、现代不同研究类型的治疗方案同研究类型的治疗方案决策结果，运用遗传算决策结果，运用遗传算法进行针灸临床治疗方法进行针灸临床治疗方案（主穴、配穴、刺灸案（主穴、配穴、刺灸方法、疗程）的最优组方法、疗程）的最优组配，使针灸临床决策具配，使针灸临床决策具备科学性、合理性。备科学性、合理性。推荐方案选项推荐方案选项古代治疗方案古代治疗方案现代现代RCTRCT方案方案针灸综合治疗方案针灸综合治疗方案（2 2）平台功能模块五：针灸治疗方案决策）平台功能模块五：针灸治疗方案决策文献评价研究文献评价研究第25页/共55页 即时为医生提供即时为医生提供临床诊断、治疗中临床诊断、治疗中需要的参考知识。需要的参考知识。疾病知识疾病知识 腧穴参考知识腧穴参考知识 腧穴定位及图谱腧穴定位及图谱病名解释病名解释腧穴解释腧穴解释 腧穴定位腧穴定位（2 2）平台功能模块六：知识辅助）平台功能模块六：知识辅助文献评价研究文献评价研究第26页/共55页l通过古代、现代文献挖掘与系统评价，从文通过古代、现代文献挖掘与系统评价，从文献角度证实了经穴效应特异性与经脉循行和献角度证实了经穴效应特异性与经脉循行和经气汇聚（特定穴）有关经气汇聚（特定穴）有关。文献评价研究文献评价研究第27页/共55页经脉关联分析挖掘结果经脉关联分析挖掘结果-偏头痛偏头痛 经脉关联分析挖掘结果经脉关联分析挖掘结果-FD-FD 循循经经取取穴穴文献评价研究文献评价研究第28页/共55页经气汇聚穴位关联分析结果经气汇聚穴位关联分析结果偏头痛偏头痛 经气汇聚穴位关联分析结果经气汇聚穴位关联分析结果FDFD 特特定定穴穴为为主主文献评价研究文献评价研究第29页/共55页从经穴特异性评价角度从经穴特异性评价角度研制开发了研制开发了2 2套计算机软件套计算机软件系统，均已申请计算机著系统，均已申请计算机著作权。作权。针灸数据挖掘系统针灸数据挖掘系统（2009SR0146472009SR014647）针灸循证诊疗决策支针灸循证诊疗决策支持系统持系统（2009SR0180582009SR018058）开发的软件系统开发的软件系统文献评价研究文献评价研究第30页/共55页全书共全书共40004000千字，是迄今千字，是迄今为止收录古代针灸文献最为止收录古代针灸文献最多、最全的书籍，为针灸多、最全的书籍，为针灸古代证据的产生提供了数古代证据的产生提供了数据准备和知识参考。据准备和知识参考。编辑出版编辑出版中华大典中华大典 针灸总部针灸总部文献评价研究文献评价研究第31页/共55页全书共收词目全书共收词目10422条，条，1758千字，成为目前为止最全、千字，成为目前为止最全、最权威的针灸辞典之一。最权威的针灸辞典之一。为针灸证据的结构化存储和为针灸证据的结构化存储和挖掘利用奠定了基础。挖掘利用奠定了基础。编辑出版编辑出版针灸推拿学辞典针灸推拿学辞典文献评价研究文献评价研究第32页/共55页全书分上、下两篇。上篇主要全书分上、下两篇。上篇主要介绍循证针灸学的原则与方法，介绍循证针灸学的原则与方法，下篇介绍了针灸临床常见病证下篇介绍了针灸临床常见病证的循证针灸学治疗。力争使读的循证针灸学治疗。力争使读者获得针灸常见病证临床最佳、者获得针灸常见病证临床最佳、实用、先进、公认的治疗方案。实用、先进、公认的治疗方案。编辑出版编辑出版循证针灸学循证针灸学文献评价研究文献评价研究第33页/共55页 本书首次探索性地本书首次探索性地将数据挖掘理论与方法将数据挖掘理论与方法应用于针灸循证临床决应用于针灸循证临床决策分析。策分析。编辑出版编辑出版针灸数据挖掘与临床决策针灸数据挖掘与临床决策文献评价研究文献评价研究第34页/共55页一一经穴效应特异性文献评价经穴效应特异性文献评价二二三三经穴效应特异性临床评价经穴效应特异性临床评价 经穴效应特异性生物信息基础经穴效应特异性生物信息基础 第35页/共55页临床评价研究临床评价研究符合标准符合标准病人病人GCP 中心中心成都中心成都中心湖南中心湖南中心湖北中心湖北中心针刺治疗针刺治疗180180例急性发作期偏头痛的例急性发作期偏头痛的RCTRCT研究研究AB C 偏偏头头痛痛急急性性发发作作期期患患者者经穴组：少阳经特定穴经穴组：少阳经特定穴非经非穴非经非穴1组：组：国内非穴取法国内非穴取法非经非穴非经非穴2组：组：国外非穴取法国外非穴取法中心随机中心随机第36页/共55页非经非穴非经非穴1组组第37页/共55页非经非穴非经非穴2组组第38页/共55页3 3组患者治疗后组患者治疗后VASVAS评分比较评分比较3 3组患者治疗后组患者治疗后VASVAS差值比较差值比较经穴组的经穴组的VASVAS评分较非穴组降低明显，经穴组疗效明评分较非穴组降低明显，经穴组疗效明显优于非穴组。显优于非穴组。Headache,2009,6(805):1-6.第39页/共55页偏头痛患者偏头痛患者 符合纳入标准符合纳入标准 湖南中心湖南中心 成都中心成都中心 湖北中心湖北中心 中央随机中央随机 排排 除除 本本经特定穴取穴特定穴取穴组 （A A组）本本经非特定穴取穴非特定穴取穴组 （B B组）胃胃经特定穴取穴特定穴取穴组 （C C组）非穴非穴组 （D D组）1.1.经穴效应是否优于非穴经穴效应是否优于非穴2.2.本经经穴效应是否优于他经经穴本经经穴效应是否优于他经经穴3.3.本经特定穴效应是否优于本经非特定穴本经特定穴效应是否优于本经非特定穴针刺治疗针刺治疗480480例偏头痛的例偏头痛的RCTRCT试验试验第40页/共55页 研究周期研究周期-4周4周0周8周13周初筛 评价1评价3评价4评价5基线期治疗期随访1随访220次治疗16周1日记2日记3日记4日记评价2第41页/共55页头痛天数改善值：入组后头痛天数改善值：入组后1616周时达到高峰。且经穴组周时达到高峰。且经穴组（A A、B B、C C组）与非穴组（组）与非穴组（D D组）的差异逐渐增大。组）的差异逐渐增大。针刺治疗针刺治疗480480例偏头痛的例偏头痛的RCTRCT试验试验数据集数据集试验试验A组组试验试验B组组试验试验C组组试验试验D组组P值值入组入组4周周2.1414.3211.9412.2752.1614.1691.1612.7360.193入组入组8周周3.2314.1042.6892.6743.0684.6591.9493.4830.103入组入组16周周3.7444.152 3.2613.3763.5514.1322.0253.5820.004头头痛痛天天数数改改善善值值第42页/共55页头痛次数：入组头痛次数：入组1616周时，经穴组（周时，经穴组（A A、B B和和C C组）的头痛次数组）的头痛次数改善值显著优于非经非穴组（改善值显著优于非经非穴组（D D组）（组）（P0.05P0.05）数据集数据集试验试验A组组试验试验B组组试验试验C组组试验试验D组组P值值入组入组4周周2.9092.2442.7311.6192.8811.8593.2371.9420.125入组入组8周周2.0662.120 2.2441.5572.3141.8482.6271.8670.034入组入组16周周1.7442.064 1.9331.6401.9661.7392.5002.0290.003第43页/共55页VASVAS：入组：入组4 4周时，本经特定穴组显著优于非经非穴组周时，本经特定穴组显著优于非经非穴组（P0.05P0.05）；入组）；入组8 8周时，本经特定穴组显著优于其它三组周时，本经特定穴组显著优于其它三组（P0.05P0.05）。入组）。入组1616周时，经穴组（周时，经穴组（A A、B B、C C组）均优于非穴组）均优于非穴组（组（D D组）（组）（P0.05P0.05）。）。数据集数据集试验试验A组组试验试验B组组试验试验C组组试验试验D组组P值值入组入组4周周3.9901.631 4.4631.7584.1801.8684.5871.9300.084入组入组8周周3.0262.037 3.8821.9663.6862.0064.0942.3560.000入组入组16周周2.7702.092 3.6722.0283.6072.2574.2972.3840.000第44页/共55页针刺治疗针刺治疗600600例例FDFD的的RCTRCT试验试验FD患者患者 符合纳入标准符合纳入标准 湖南中心湖南中心 成都中心成都中心 湖北中心湖北中心 中央随机中央随机 排排 除除 胃胃经特定穴特定穴组 （A A组）胃胃经非特定穴非特定穴组 （B B组）俞募配穴募配穴组 （C C组）非穴非穴组 （E E组）1.1.经穴效应是否优于非穴经穴效应是否优于非穴2.2.本经经穴效应是否优于他经经穴本经经穴效应是否优于他经经穴3.3.本经特定穴效应是否优于本经非特定穴本经特定穴效应是否优于本经非特定穴胆胆经特定穴特定穴组 （D D组）第45页/共55页针刺治疗针刺治疗600600例例FDFD的的RCTRCT试验试验症状积分：经穴组（症状积分：经穴组（A A、B B、C C、D D组）在各时间点的组）在各时间点的疗效均优于非穴组（疗效均优于非穴组（E E组）组）（P0.05P0.05）。数据集数据集A组组B组组C组组D组组E组组P值值入组入组4周周2.431.881.881.741.851.491.431.850.931.460.000入组入组8周周2.512.201.881.822.031.541.691.911.101.590.000入组入组16周周2.542.061.931.981.961.661.781.921.211.810.000第46页/共55页NDINDI生活质量改善生活质量改善 ：经穴组（：经穴组（A A、B B、C C、D D组）在各组）在各时间点的改善均优于非穴组（时间点的改善均优于非穴组（E E组）组）（P0.05P0.05）。数据集数据集A组组B组组C组组D组组E组组P值值入组入组4周周14.7811.839.4710.4811.9611.109.5811.255.498.750.000入组入组8周周15.2112.4210.6710.7412.5111.8510.4010.876.359.220.000入组入组16周周15.6712.2010.6311.3712.5111.3511.0410.966.649.640.000第47页/共55页一一经穴效应特异性文献评价经穴效应特异性文献评价二二三三经穴效应特异性临床评价经穴效应特异性临床评价 经穴效应特异性生物信息基础经穴效应特异性生物信息基础 第48页/共55页针刺偏头痛的针刺偏头痛的PET-CTPET-CT研究研究 经穴与非穴对偏头痛患者脑功能活动的影响存在显著差别，主经穴与非穴对偏头痛患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对偏头痛患者脑功能尤其是对扣带回中部、要体现在循经特定穴对偏头痛患者脑功能尤其是对扣带回中部、扣带回后部、脑岛、海马、旁海马等与疼痛相关脑区的影响更扣带回后部、脑岛、海马、旁海马等与疼痛相关脑区的影响更为明显。为明显。第49页/共55页针刺针刺FDFD的的PET-CTPET-CT研究研究 脑区脑区治疗前治疗前治疗后治疗后本经特定穴本经特定穴本经非特定穴本经非特定穴它经穴它经穴非经非穴非经非穴脑岛脑岛左侧左侧右侧右侧ACC左侧左侧右侧右侧MCC左侧左侧右侧右侧丘脑丘脑左侧左侧右侧右侧小脑小脑左侧左侧右侧右侧不同取穴针刺治疗对不同取穴针刺治疗对FDFD病情相关重点脑区影响的比较病情相关重点脑区影响的比较 经穴与非穴对经穴与非穴对FDFD患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对现在循经特定穴对FDFD患者脑功能尤其是边缘系统的影响范围广、患者脑功能尤其是边缘系统的影响范围广、对对FDFD病情相关重点脑区的靶向性调节明显。病情相关重点脑区的靶向性调节明显。第50页/共55页针刺偏头痛的代谢组学研究针刺偏头痛的代谢组学研究 经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较 正常对照组；正常对照组；*非穴组；非穴组；本经特定穴组；本经特定穴组；他经取穴组；他经取穴组；本经非特定穴组本经非特定穴组与正常组比较，经穴组均比非穴组更加靠近正常组；治疗后经穴与正常组比较，经穴组均比非穴组更加靠近正常组；治疗后经穴组（本经特定穴、本经非特定穴、他经取穴组）小分子代谢物变组（本经特定穴、本经非特定穴、他经取穴组）小分子代谢物变化与非穴组相比均有明显差异。化与非穴组相比均有明显差异。第51页/共55页针刺针刺FDFD的代谢组学研究的代谢组学研究 经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较 FDFD组组健康对照组健康对照组本经特定穴组本经特定穴组*本经非特定穴组本经非特定穴组他经取穴组他经取穴组非穴组非穴组四种针刺方式均能降低血浆磷脂酰胆碱的含量，但非穴组的调整四种针刺方式均能降低血浆磷脂酰胆碱的含量，但非穴组的调整作用与治疗前相比没有统计学差异。作用与治疗前相比没有统计学差异。第52页/共55页初步肯定了经穴效应初步肯定了经穴效应存在特异性存在特异性 初步得出经穴效应初步得出经穴效应特异性的基本规律特异性的基本规律研究结论研究结论第53页/共55页第54页/共55页Chengdu university of TCM第55页/共55页