慢性肾衰PPT.pptx

慢性肾功能衰竭n n各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症症临床分期分期：根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表分期：根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表现现 肾储备能力下降期肾储备能力下降期氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期病因原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症继发性疾病继发性疾病继发性疾病继发性疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化 痛风痛风痛风痛风 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其他其他其他其他 梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾 肾结核肾结核肾结核肾结核 泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石 结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎 各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾炎炎炎炎致病因素n n各种代谢产物的潴留：肌酐、尿素氮、尿各种代谢产物的潴留：肌酐、尿素氮、尿酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素 多肽等中分子物质多肽等中分子物质n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调n n内分泌、代谢失调内分泌、代谢失调发病机制n n健存肾单位学说健存肾单位学说:当一部分肾单位有病变时，当一部分肾单位有病变时，另一部分另一部分“健存健存”的肾单位进行功能代偿，的肾单位进行功能代偿，在代偿过程中，肾小球、肾小管功能增强，在代偿过程中，肾小球、肾小管功能增强，并发生代偿性肥大，肾实质疾患继续进行，并发生代偿性肥大，肾实质疾患继续进行，健存肾单位越来越少，当健存肾单位少于健存肾单位越来越少，当健存肾单位少于一半时，就会出现慢性肾衰的临床表现一半时，就会出现慢性肾衰的临床表现发病机制n n矫枉失衡学说矫枉失衡学说：机体在肾功能减退会出现：机体在肾功能减退会出现某些紊乱或失去平衡，机体为了纠正或改某些紊乱或失去平衡，机体为了纠正或改善这些平衡，进行某些调整，这些调整一善这些平衡，进行某些调整，这些调整一方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊乱，加重肾衰的临床表现乱，加重肾衰的临床表现n n继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进：尿磷排出减少，：尿磷排出减少，血磷增高，血钙下降，肾性骨病、周围神血磷增高，血钙下降，肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化经病变、皮肤瘙痒、异位钙化发病机制n n肾小球高压、高灌注、高滤过肾小球高压、高灌注、高滤过“三高三高”学学说：说：某些原因导致肾小球血流量增加、入某些原因导致肾小球血流量增加、入球动脉扩张、出球小动脉收缩，肾小球内球动脉扩张、出球小动脉收缩，肾小球内出现出现“三高三高”现象，导致肾小球毛细血管现象，导致肾小球毛细血管壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球壁损伤，系膜区大分子物质沉积，肾小球硬化硬化发病机制n n肾小管高分解代谢学说肾小管高分解代谢学说；肾小球的高滤；肾小球的高滤过，原尿生成增多，肾小管重吸收也增过，原尿生成增多，肾小管重吸收也增加，耗能增加，以分解代谢为主，并且加，耗能增加，以分解代谢为主，并且产生自由基、细胞的脂质过氧化，使肾产生自由基、细胞的脂质过氧化，使肾间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。发病机制n n脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说：脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说：肾小肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似临床表现n n可逆性尿毒症：可逆性尿毒症：处于肾功能代偿阶段的病处于肾功能代偿阶段的病人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾功能可恢复至原来水平。功能可恢复至原来水平。临床表现胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现 最早和最早和最早和最早和 最常见的症状最常见的症状最常见的症状最常见的症状n n初期为厌食、腹部不适，以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适，以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适，以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适，以后出现恶心呕吐、腹泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化道大出血。道大出血。道大出血。道大出血。原因：原因：原因：原因：n n潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用n n尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中的水解酶作用，产生碳酸胺和氨，刺激胃肠道，造成胃酶作用，产生碳酸胺和氨，刺激胃肠道，造成胃酶作用，产生碳酸胺和氨，刺激胃肠道，造成胃酶作用，产生碳酸胺和氨，刺激胃肠道，造成胃肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡 临床表现心血管系统表现心血管系统表现n n 高血压高血压：与水钠潴留，肾素活性增高，前：与水钠潴留，肾素活性增高，前列腺素分泌减少有关列腺素分泌减少有关 n n尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎：可为干性、也可出现心：可为干性、也可出现心包积液、心包填塞包积液、心包填塞 n n尿毒症性心肌病尿毒症性心肌病 ：表现为心肌肥厚，心脏：表现为心肌肥厚，心脏扩大扩大 临床表现n n心律失常：心律失常：心律失常：心律失常：可发生各种心律失常，与心肌病、毒可发生各种心律失常，与心肌病、毒可发生各种心律失常，与心肌病、毒可发生各种心律失常，与心肌病、毒素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关n n冠心病冠心病冠心病冠心病 ：心绞痛、心机梗塞，心力衰竭，与原发：心绞痛、心机梗塞，心力衰竭，与原发：心绞痛、心机梗塞，心力衰竭，与原发：心绞痛、心机梗塞，心力衰竭，与原发病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭：急性左心衰、肺水肿，与水钠潴留、：急性左心衰、肺水肿，与水钠潴留、：急性左心衰、肺水肿，与水钠潴留、：急性左心衰、肺水肿，与水钠潴留、高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠心病有关心病有关心病有关心病有关n n其他其他其他其他 ；心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化临床表现血液系统血液系统血液系统血液系统 贫血贫血贫血贫血 正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n n原因原因原因原因n n与促红细胞生成素减少有关与促红细胞生成素减少有关与促红细胞生成素减少有关与促红细胞生成素减少有关n n毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性n n毒素抑制红细胞的成熟，导致红细胞损伤，使红毒素抑制红细胞的成熟，导致红细胞损伤，使红毒素抑制红细胞的成熟，导致红细胞损伤，使红毒素抑制红细胞的成熟，导致红细胞损伤，使红细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短n n肠道吸收障碍，造血原料不足肠道吸收障碍，造血原料不足肠道吸收障碍，造血原料不足肠道吸收障碍，造血原料不足n n皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多n n与透析有关与透析有关与透析有关与透析有关临床表现n n血液系统血液系统 出血倾向，表现为皮下出血、出血倾向，表现为皮下出血、月经过多月经过多n n原因：原因：n n毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加n n凝血因子减少凝血因子减少n n血小板减少及功能异常血小板减少及功能异常临床表现n血液系统：白细胞异常血液系统：白细胞异常：白细胞吞：白细胞吞噬、杀菌能力减弱，易致感染噬、杀菌能力减弱，易致感染临床表现n n神经系统表现神经系统表现 精神萎靡精神萎靡 头昏、头痛记头昏、头痛记忆力减退，失眠，四肢发麻，手足灼痛，忆力减退，失眠，四肢发麻，手足灼痛，皮肤痒感，晚期出现嗜睡、烦躁，惊厥、皮肤痒感，晚期出现嗜睡、烦躁，惊厥、昏迷昏迷n n与毒素、水、电解质、酸碱平衡失调、高与毒素、水、电解质、酸碱平衡失调、高血压有关血压有关n n周围神经病变与中分子毒素物质的潴留有周围神经病变与中分子毒素物质的潴留有关关临床表现n n皮肤表现：皮肤表现：失去光泽、干燥失去光泽、干燥、瘙痒瘙痒 尿素尿素霜，形成尿毒症性皮炎霜，形成尿毒症性皮炎n n皮肤瘙痒与甲旁亢和转移性钙化有关皮肤瘙痒与甲旁亢和转移性钙化有关临床表现n n肾性骨营养不良：肾性骨营养不良：继发性甲旁亢继发性甲旁亢临床表现n n内分泌失调：内分泌失调：性功能障碍、女性闭经、不性功能障碍、女性闭经、不孕孕临床表现n n呼吸系统表现呼吸系统表现 代酸，呼吸深大、疲乏软代酸，呼吸深大、疲乏软弱、感觉迟钝，可进入深昏迷。弱、感觉迟钝，可进入深昏迷。n n原因原因：n n酸性代谢产物潴留酸性代谢产物潴留n n肾小管生成氨、排泌氢离子的功能减退肾小管生成氨、排泌氢离子的功能减退n n肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低n n腹泻导致碱性肠液丢失腹泻导致碱性肠液丢失临床表现n n代谢紊乱代谢紊乱：营养不良、低蛋白血症，营养不良、低蛋白血症，消瘦，消瘦，必需氨基酸低，非必需氨基酸高必需氨基酸低，非必需氨基酸高n n糖耐量降低糖耐量降低：表明组织对碳水化合物的利：表明组织对碳水化合物的利用受抑制用受抑制n n胰高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾胰高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素增高上腺皮质激素、胃泌素增高n n高脂血症；高脂血症；加重动脉硬化加重动脉硬化临床表现泌尿系统表现泌尿系统表现n n早期为多尿、夜尿增多、水肿早期为多尿、夜尿增多、水肿n n晚期少尿、无尿晚期少尿、无尿n n可有尿路感染可有尿路感染临床表现n n继发感染继发感染：感染发生后可无明显的全身症：感染发生后可无明显的全身症状，应注意局部症状状，应注意局部症状n n肺部感染肺部感染n n泌尿系统感染泌尿系统感染n n腹膜炎腹膜炎临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：低钠血症和钠潴留低钠血症和钠潴留n n低钠血症的原因：低钠血症的原因：n n肾小管回收钠的功能减退肾小管回收钠的功能减退n n害怕水肿，过分限盐害怕水肿，过分限盐n n腹泻导致含钠的碱性肠液丢失腹泻导致含钠的碱性肠液丢失n n利尿剂应用，使钠丢失利尿剂应用，使钠丢失临床表现n n低钠血症的表现低钠血症的表现：病人疲乏无力、表情淡：病人疲乏无力、表情淡漠、厌食、恶心、呕吐、血压下降漠、厌食、恶心、呕吐、血压下降n n钠潴留钠潴留：钠的摄入过多：表现为水肿、高：钠的摄入过多：表现为水肿、高血压、心力衰竭血压、心力衰竭临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱n n低钙血症和高磷血症低钙血症和高磷血症n n尿磷排出减少，血磷增高，尿磷排出减少，血磷增高，n n磷从肠道排出，会与钙结合，血钙降低磷从肠道排出，会与钙结合，血钙降低n n肠道吸收障碍，血钙降低肠道吸收障碍，血钙降低n n低钙高磷，导致继发性甲状旁腺功能亢进低钙高磷，导致继发性甲状旁腺功能亢进临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱n n低钾血症和高钾血症低钾血症和高钾血症n n低钾血症低钾血症：由于厌食、腹泻、利尿剂使用：由于厌食、腹泻、利尿剂使用而导致而导致n n高钾血症高钾血症；由于感染、酸中毒、保钾利尿；由于感染、酸中毒、保钾利尿剂剂ACEI、输库存血、晚期无尿、摄入含钾、输库存血、晚期无尿、摄入含钾的食物等导致的食物等导致临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱n n高镁血症高镁血症：较少发生，在使用镁剂、严重：较少发生，在使用镁剂、严重感染、酸中毒时，镁离子溢出而发生感染、酸中毒时，镁离子溢出而发生实验室及其他检查n n血常规血常规 贫血贫血 血红蛋白降低，一般血红蛋白降低，一般80g/L，多数，多数4060g/L，酸中毒和感染时白细胞，酸中毒和感染时白细胞数增高，血小板偏低或正常，但功能降低。数增高，血小板偏低或正常，但功能降低。实验室及其他检查尿常规尿常规 n n尿渗透压低尿渗透压低 450mOsm/kg，n n尿比重低，在尿比重低，在1.018以下以下 夜尿多夜尿多 尿蛋白尿蛋白+，晚期少，晚期少 ，n n尿沉渣有红细胞尿沉渣有红细胞 、白细胞、颗粒管型、白细胞、颗粒管型n n尿量减少，少尿、无尿尿量减少，少尿、无尿实验室及其他检查n n肌酐清除率或肾小球滤过率下降肌酐清除率或肾小球滤过率下降n n血肌酐、尿素氮、尿酸增高，电解质增高血肌酐、尿素氮、尿酸增高，电解质增高或降低，血气分析示代酸或降低，血气分析示代酸实验室及其他检查n n其它检查其它检查n nX线平片，观察肾影的大小、形态，有无泌线平片，观察肾影的大小、形态，有无泌尿道结石，必要时作静脉肾盂造影尿道结石，必要时作静脉肾盂造影n n放射性核素肾图、肾扫描检查，对肾脏的放射性核素肾图、肾扫描检查，对肾脏的大小，血流量、分泌和排泄功能有帮助大小，血流量、分泌和排泄功能有帮助n n肾肾B超、超、CT检查检查诊断要点n n内生肌酐清除率下降或血肌酐高、贫血双内生肌酐清除率下降或血肌酐高、贫血双肾缩小肾缩小n n结合病因和功能检查结合病因和功能检查诊断要点n n有些病人的慢性肾病呈隐匿经过，当病人有些病人的慢性肾病呈隐匿经过，当病人因急性应激状态（外伤、感染、发热等）因急性应激状态（外伤、感染、发热等）使原来处于氮质血症期或代偿期的肾功能使原来处于氮质血症期或代偿期的肾功能迅速恶化，显示尿毒症，应注意与急性肾迅速恶化，显示尿毒症，应注意与急性肾衰的区别。衰的区别。诊断要点n n尿毒症患者有时因腹痛、腹泻、呕吐、消尿毒症患者有时因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血而就诊，应注意与消化道疾病和化道出血而就诊，应注意与消化道疾病和肿瘤的区别肿瘤的区别n n当尿毒症患者以贫血、精神、神经症状就当尿毒症患者以贫血、精神、神经症状就诊时，尿常规和肾功能检查可有助于诊断诊时，尿常规和肾功能检查可有助于诊断诊断要点n n与糖尿病酮症酸中毒的鉴别：糖尿病易并与糖尿病酮症酸中毒的鉴别：糖尿病易并发肾功能不全，当发生酮症酸中毒时病人发肾功能不全，当发生酮症酸中毒时病人表现呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷，表现呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷，可根据尿中有酮体和葡萄糖，血糖升高等可根据尿中有酮体和葡萄糖，血糖升高等来鉴别来鉴别治疗要点n n治疗原发病、纠正加重肾衰的可逆因素治疗原发病、纠正加重肾衰的可逆因素n n在肾功能不全代偿期，应积极治疗原发病，在肾功能不全代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症，防止发展为尿毒症，n n在氮质血症期，要减轻工作，避免受凉，在氮质血症期，要减轻工作，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒，不使用伤肾的药受湿和过劳，防止感冒，不使用伤肾的药物。物。治疗要点防止或延缓肾功能进行性恶化防止或延缓肾功能进行性恶化 饮食疗法饮食疗法n n 低蛋白低蛋白 饮食，植物蛋白减至最低饮食，植物蛋白减至最低n n 低磷饮食低磷饮食n n 低非饱和脂肪酸饮食低非饱和脂肪酸饮食n n 水的摄入，根据病情水的摄入，根据病情n n 有高血压者，应限钠的摄入有高血压者，应限钠的摄入治疗要点n n应用必需氨基酸应用必需氨基酸：适当应用可使尿毒症患：适当应用可使尿毒症患者维持较好的营养状态者维持较好的营养状态治疗要点降血压降血压血管紧张素转化酶抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂：降低血压，保护降低血压，保护肾功能，减少蛋白尿，卡托普利，苯钠普肾功能，减少蛋白尿，卡托普利，苯钠普利，蒙诺，开博通利，蒙诺，开博通血管紧张素受体拮抗：血管紧张素受体拮抗：氯沙坦氯沙坦钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：降血压：硝苯地平，尼群地降血压：硝苯地平，尼群地平平 治疗要点其他其他n n高脂血症高脂血症n n高尿酸血症高尿酸血症治疗要点中药中药：大黄大黄、冬虫夏草：百令胶囊，金水、冬虫夏草：百令胶囊，金水宝宝治疗要点并发症处理并发症处理 水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调n n水钠失调水钠失调：根据病情补充水、钠：根据病情补充水、钠n n高血钾、低血钾高血钾、低血钾：口服氯化钾或枸橼酸：口服氯化钾或枸橼酸钾，只有在紧急情况下才静脉补钾钾，只有在紧急情况下才静脉补钾治疗要点n n代酸代酸：通过纠正水、电解质紊乱，来纠酸，：通过纠正水、电解质紊乱，来纠酸，可口服碳酸氢钠，必要时静脉补碳酸氢钠可口服碳酸氢钠，必要时静脉补碳酸氢钠和透析和透析n n钙磷失调钙磷失调 低磷饮食难以做到，通过钙磷低磷饮食难以做到，通过钙磷结合来降血磷，通常补钙：活性维生素结合来降血磷，通常补钙：活性维生素D3，碳酸钙、葡萄糖酸钙，碳酸钙、葡萄糖酸钙 罗钙全罗钙全 治疗要点心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 n n高血压高血压高血压高血压 ：血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻：血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻：血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻：血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻滞剂，血管扩张剂滞剂，血管扩张剂滞剂，血管扩张剂滞剂，血管扩张剂 n n心包炎心包炎心包炎心包炎:充分透析，心包填塞时紧急切开引流充分透析，心包填塞时紧急切开引流充分透析，心包填塞时紧急切开引流充分透析，心包填塞时紧急切开引流 n n心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：扩血管、减少血容量，少用强心药。扩血管、减少血容量，少用强心药。扩血管、减少血容量，少用强心药。扩血管、减少血容量，少用强心药。n n心律失常心律失常心律失常心律失常 保持电解质稳定可纠正，必要时使保持电解质稳定可纠正，必要时使保持电解质稳定可纠正，必要时使保持电解质稳定可纠正，必要时使用抗心律失常药。用抗心律失常药。用抗心律失常药。用抗心律失常药。治疗要点n n呼吸系统呼吸系统：尿毒症肺炎，可用透析疗法：尿毒症肺炎，可用透析疗法治疗要点n n血液系统血液系统 贫血贫血，促红细胞生成素，促红细胞生成素，叶叶酸酸 ，铁剂（速立菲），输血：缺陷：易病，铁剂（速立菲），输血：缺陷：易病毒感染毒感染治疗要点n n肾性骨病肾性骨病：甲旁亢：甲旁亢n n消化系统消化系统：呕吐者使用胃复安，消化道出：呕吐者使用胃复安，消化道出血者给与洛塞克血者给与洛塞克n n感染：感染：选用青霉素类，慎用氨基甙类选用青霉素类，慎用氨基甙类n n神经和肌肉系统：神经和肌肉系统：充分透析可改善，充分透析可改善，治疗要点n n使用增加尿素氮、肌酐排泄的药物使用增加尿素氮、肌酐排泄的药物：氧化氧化淀粉淀粉 包醛氧淀粉包醛氧淀粉 从肠道排除从肠道排除治疗要点替代治疗替代治疗n n透析疗法透析疗法n n肾移植：肾移植：治疗尿毒症最好的方法治疗尿毒症最好的方法护理n n护理评估护理评估n n 患病经过患病经过：慢性肾病史，少部分人可无：慢性肾病史，少部分人可无肾病史，直到终末期肾衰才被发现，了解肾病史，直到终末期肾衰才被发现，了解发病的诱因，病程长短，继往的治疗发病的诱因，病程长短，继往的治疗护理n n目前病情与一般状况：目前病情与一般状况：水肿，尿量，贫血水肿，尿量，贫血貌，血压，呼出气体有无尿臭味，皮肤抓貌，血压，呼出气体有无尿臭味，皮肤抓痕，心率、心律，皮肤粘膜有无淤点、淤痕，心率、心律，皮肤粘膜有无淤点、淤斑。斑。护理n n心理社会资料心理社会资料：尿毒症为危重疾病，病人：尿毒症为危重疾病，病人存在恐惧、绝望。存在恐惧、绝望。n n家属对疾病的认识，对病人的关怀、支持家属对疾病的认识，对病人的关怀、支持程度程度护理n n实验室及其他检查实验室及其他检查：贫血，红细胞减少、：贫血，红细胞减少、血红蛋白下降，肌酐，尿素氮升高，双肾血红蛋白下降，肌酐，尿素氮升高，双肾缩小。缩小。主要护理诊断n n体液过多体液过多体液过多体液过多：与尿量明显减少，水钠潴留有关：与尿量明显减少，水钠潴留有关：与尿量明显减少，水钠潴留有关：与尿量明显减少，水钠潴留有关n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力：与贫血、心脏病变、水、电解质紊：与贫血、心脏病变、水、电解质紊：与贫血、心脏病变、水、电解质紊：与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱、代谢性酸中毒有关乱、代谢性酸中毒有关乱、代谢性酸中毒有关乱、代谢性酸中毒有关 n n营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量，与透析摄入量减少、低于机体需要量，与透析摄入量减少、低于机体需要量，与透析摄入量减少、低于机体需要量，与透析摄入量减少、肠道吸收障碍有关。肠道吸收障碍有关。肠道吸收障碍有关。肠道吸收障碍有关。n n有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 ：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关 n n 家庭应对无效家庭应对无效家庭应对无效家庭应对无效 ：与对疾病的认识不足，经济困难：与对疾病的认识不足，经济困难：与对疾病的认识不足，经济困难：与对疾病的认识不足，经济困难等有关等有关等有关等有关n n 绝望：绝望：绝望：绝望：与疾病预后不良有关与疾病预后不良有关与疾病预后不良有关与疾病预后不良有关护理计划及评估体液过多体液过多：与尿量明显减少，水钠潴留有关：与尿量明显减少，水钠潴留有关护理目标护理目标n n病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性n n浮肿减轻浮肿减轻护理护理措施护理措施n n记记24小时出入量小时出入量n n让病人了解限制水的重要性让病人了解限制水的重要性n n指导病人限制水的摄入指导病人限制水的摄入n n严密观察病情的动态变化严密观察病情的动态变化护理护理评价护理评价n n病人执行控制入液量的要求病人执行控制入液量的要求,体重增加小于体重增加小于2.5kg，水肿减轻，水肿减轻护理计划及评估n n有感染的危险有感染的危险：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关 n n目标：目标：n n病人掌握预防感染的方法病人掌握预防感染的方法n n住院期间不发生感染住院期间不发生感染护理计划及评估护理措施护理措施n n监测感染的征象监测感染的征象：发热、寒颤疲乏物力增：发热、寒颤疲乏物力增加营养加营养护理计划及评估预防感染：预防感染：n n安置单人房间，每日通风换气安置单人房间，每日通风换气n n严格无菌操作严格无菌操作n n加强生活护理加强生活护理n n透析患者接种乙肝疫苗，减少血制品的输透析患者接种乙肝疫苗，减少血制品的输注注护理计划及评估n n评价评价n n病人会进行预防感染的操作，住院期间不病人会进行预防感染的操作，住院期间不发生感染发生感染护理计划及评估n n绝望绝望：与疾病预后不良有关：与疾病预后不良有关n n目标目标n n病人能叙述绝望的真实原因及其情感的有病人能叙述绝望的真实原因及其情感的有关感受关感受n n病人对绝望的情绪减轻，心理和生理的舒病人对绝望的情绪减轻，心理和生理的舒适感增加适感增加护理计划及评估n n护理措施护理措施n n稳定患者的情绪稳定患者的情绪n n利用社会支持系统协助心理疏导利用社会支持系统协助心理疏导n n面对现实进行心理疏导面对现实进行心理疏导n n培养病人坚强的自信心培养病人坚强的自信心护理计划及评估n n评价评价n n病人心理压力明显减轻病人心理压力明显减轻健康教育n n疾病知识指导：接受透析疗法疾病知识指导：接受透析疗法n n合理饮食，维持营养合理饮食，维持营养n n维持出入量平衡维持出入量平衡n n预防感染、避免劳累，生活有规律预防感染、避免劳累，生活有规律n n积极治疗原发病积极治疗原发病n n回归社会回归社会预后n n不可逆不可逆n n透析或肾移植能显著延长患者的生命和生透析或肾移植能显著延长患者的生命和生活质量活质量n 谢谢