急性阑尾炎.pptx

阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。阑尾解剖 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处.由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾解剖 阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。病因梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。病因感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。病因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。病因急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。临床症状腹痛:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。临床症状胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。临床症状发热:一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。临床症状压痛和反跳痛:腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。辅助检查血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（1015）109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。辅助检查超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染、泌尿系结石等。急性阑尾炎分型单纯性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎阑尾穿孔阑尾周围脓肿治疗非手术治疗：可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予抗生素，水、电解质和热量的静脉输入等。治疗手术治疗：原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。胃及十二指肠溃疡急性穿孔山东中医药大学第二附属医院山东中医药大学第二附属医院 胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性发病快发病快变化快变化快需紧急需紧急处理处理胃的解剖胃的解剖十二指肠解剖十二指肠解剖胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理活动期活动期溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜穿孔穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱 因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置穿孔位置：幽门附近：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理穿孔穿孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l剧烈腹痛剧烈腹痛l休克症状休克症状l恶心呕吐恶心呕吐l腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直l腹腔内积气积液腹腔内积气积液l全身情况全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l实验室检查实验室检查lX线检查线检查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超检查超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔l急性胆囊炎急性胆囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。l腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗注意事项注意事项l保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效l严密观察病情变化严密观察病情变化l中转手术中转手术l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l不适合非手术治疗的患者不适合非手术治疗的患者l经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者，症状不缓解者手术治疗手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性小危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大步切除术胃大步切除术优点：优点：一次解决一次解决穿孔和溃疡穿孔和溃疡