急救CPCI描述.pptx

第七章第七章 心肺脑复苏心肺脑复苏 平凉医专平凉医专【学习目标学习目标】掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。心肺复苏的有效表现和无效指征。熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。措施。了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。病理生理。CPCRCPCR是通过机械、生理和是通过机械、生理和药物学方法使心搏和呼吸药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。急救医疗措施。第一节第一节 概述概述心脏骤停指病人的心脏在心脏骤停指病人的心脏在正常或正常或无重大病变无重大病变 的情况下，受到严重的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。缺血、缺氧。临床判断为无意识、无脉搏、无临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征呼吸（三无征)一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病2.2.心肌病变心肌病变3.3.主动脉疾病主动脉疾病心脏病心脏病突突发发（二）非心源性原因（二）非心源性原因1.1.呼吸停止呼吸停止2.2.严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3.3.药物中毒或过敏药物中毒或过敏 4.4.电击、雷击电击、雷击5.5.麻醉和手术意外麻醉和手术意外6.6.其他其他二、心搏骤停的类型二、心搏骤停的类型1.1.心室颤动心室颤动2.2.心脏停搏心脏停搏3.3.心电心电机械分离机械分离心室颤动心室颤动心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动(不同步快速收不同步快速收缩缩)ECG:QRSECG:QRS波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率2002004 40000次次/分分心室静止心室静止心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动无心室激动波，偶见波，偶见P P波波心电心电-机械分离机械分离缓慢无效的心室缓慢无效的心室自主节律自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，波群宽而畸形，低振幅，低振幅，20203030次次/分以下分以下心跳骤停结局心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止心室有效循环停止全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视:心室发病率最高心室发病率最高复苏成功率最高复苏成功率最高三、心脏骤停的临床表现与诊断三、心脏骤停的临床表现与诊断（一）表现：（一）表现：1.1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）意识突然丧失（常伴短阵抽搐）2.2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。动消失，脉搏扪不到，血压测不出。3.3.心音消失。心音消失。4.4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后生在心搏骤停后3030秒内。秒内。5.5.瞳孔散大、眼球固定。瞳孔散大、眼球固定。6.6.面色苍白兼有青紫、发绀等。面色苍白兼有青紫、发绀等。（二）诊断：（二）诊断：意识突然丧失意识突然丧失有大动脉搏动消失有大动脉搏动消失。一旦发现患（伤）者心跳停止，一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。机。救命黄金时间救命黄金时间4-64-6分钟分钟10101010秒秒秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地30303030秒秒秒秒全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐60606060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3 3 3分钟分钟分钟分钟开始出现开始出现开始出现开始出现脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿6 6 6 6分钟分钟分钟分钟开始出现开始出现开始出现开始出现脑细胞死亡脑细胞死亡脑细胞死亡脑细胞死亡8 8 8 8分钟分钟分钟分钟“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态植物状态植物状态”10101010分钟分钟分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害四、心搏骤停的严重后果以秒计算四、心搏骤停的严重后果以秒计算四、心搏骤停的严重后果以秒计算四、心搏骤停的严重后果以秒计算第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 包括：包括：基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 延续生命支持延续生命支持 目的是迅速恢复有效通气和循环、目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。功能。意意 义义心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。件。CPRCPR是是CPCRCPCR重要措施，瞬间决定病人重要措施，瞬间决定病人生死。生死。CPRCPR是每个医务工作者必需掌握的基是每个医务工作者必需掌握的基本技能本技能 。“四化四化”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 喀麦隆国脚维维安喀麦隆国脚维维安福在联合会福在联合会杯比赛中猝死球场杯比赛中猝死球场大学生猝死北京国际马拉松比赛现场大学生猝死北京国际马拉松比赛现场 无人救治无人救治现代现代 CPRCPR三大要素三大要素闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压体表电除颤体表电除颤口对口人工通气口对口人工通气 存活链核心思想存活链核心思想:Time is lifeTime is life快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!心跳停止后，心跳停止后，4 4分钟内分钟内开始第一阶段的开始第一阶段的CABCAB8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持命支持复苏程序复苏程序 三阶段九步骤三阶段九步骤第一阶段第一阶段:基本生命支持基本生命支持(BLS)BLS)第二阶段第二阶段:进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)ACLS)第三阶段第三阶段:延续生命支持延续生命支持(PLS)PLS)九步骤九步骤 C C 建立有效循环建立有效循环 A A 畅通气道畅通气道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 电除颤电除颤 E E 药物的应用药物的应用 F F 心电图监测心电图监测 G G 病情评估病情评估 H H 低温疗法低温疗法 I I 加强治疗加强治疗 一、基础生命支持一、基础生命支持判断并启动判断并启动EMSSEMSS 患者体位患者体位循环支持循环支持开放气道开放气道呼吸支持呼吸支持电击除颤电击除颤（一）判断并启动（一）判断并启动EMSEMS1.1.判断病人反应判断病人反应大声呼唤大声呼唤拍打肩膀！拍打肩膀！1010秒内完成秒内完成不得随意晃动或搬动病患，不得随意晃动或搬动病患，无应答为无意识无应答为无意识婴儿判断意识方法：婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。观察其反应。观察其反应。观察其反应。2.2.判断有无循环判断有无循环触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过1010秒钟秒钟！婴儿婴儿肱动脉肱动脉脉搏检查法脉搏检查法中、食指婴儿中、食指婴儿上臂中点内上臂中点内侧部位触摸侧部位触摸检查检查肱动脉肱动脉。3.3.启动启动EMSSEMSS 寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话明示他人正在进行紧明示他人正在进行紧急抢救急抢救告诉他人你的身份告诉他人你的身份拨打呼救电话需告之拨打呼救电话需告之报告人、伤员的电话、报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。姓名、性别、年龄。意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因及患病、发生意外原因及患病、受伤者数目；受伤者数目；伤员情况伤员情况;现场所采取的救护的措现场所采取的救护的措施施切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！（二）安置体位（二）安置体位将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，置于硬板床或平地上进行置于硬板床或平地上进行CPRCPR。如患者面部朝下时，应将患者整体翻如患者面部朝下时，应将患者整体翻转。转。如有头颈部外伤，应避免患者移动，如有头颈部外伤，应避免患者移动，以防脊髓损伤。以防脊髓损伤。如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存在时，可采取恢复体位。在时，可采取恢复体位。病人复苏体位病人复苏体位单侧上臂伸直单侧上臂伸直双侧上臂伸直双侧上臂伸直保护颈部保护颈部翻身翻身上肢平防于身体两侧上肢平防于身体两侧心肺复苏体位心肺复苏体位（三）（三）循环支持循环支持 1.心前区捶击心前区捶击 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁患者胸壁，以距离胸壁202025cm25cm高度，高度，垂直向下捶击心前区。垂直向下捶击心前区。注意事项注意事项 1 1）捶击不宜反复进行，）捶击不宜反复进行，最多不超过两次。最多不超过两次。2 2）捶击时用力不宜过猛。）捶击时用力不宜过猛。3 3）婴幼儿禁用。）婴幼儿禁用。2.2.胸外心脏按压胸外心脏按压 评估循环体征：病人无意识，评估循环体征：病人无意识，无动脉搏动，瞳孔散大或对光的无动脉搏动，瞳孔散大或对光的反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、运动，立即置于复苏体位，开始运动，立即置于复苏体位，开始心肺复苏。心肺复苏。胸外心脏挤压位置胸外心脏挤压位置 中指定位掌根重合胸骨长轴双手掌根重叠中指定位掌根重合胸骨长轴双手掌根重叠两乳头间手掌根 胸外心脏按压姿势胸外心脏按压姿势地上采用跪姿，床旁应站立于地上采用跪姿，床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干踏脚板，双膝平病人躯干保持保持双臂伸直双臂伸直,双肩在患者胸骨双肩在患者胸骨正上方正上方,肘关节伸直，以髋关节为肘关节伸直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压、按压后必须完量垂直往下压、按压后必须完全解除压力、使胸部弹回原位全解除压力、使胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位正常位胸外心脏按压法胸外心脏按压法 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向 下按压下按压 深度：婴儿深度：婴儿2cm2cm，儿童儿童3cm3cm，成人成人5cm5cm。时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等 频率：频率：100100次次/minmin 按压呼吸比：按压呼吸比：30:2(30:2(一人一人)有效标准：有效标准：能触摸到颈或肱动脉搏动能触摸到颈或肱动脉搏动胸外按压用力方式胸外按压用力方式按压应平稳，有规律地进行，不能间断按压应平稳，有规律地进行，不能间断 不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相等间大致相等 垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点的手掌根部不要离开胸骨定位点.应根据年龄和胸部弹性施加按压力量应根据年龄和胸部弹性施加按压力量胸外心脏按压胸外心脏按压 注意事项：注意事项：1 1）按压部位要准确。）按压部位要准确。2 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。3 3）按压姿势要正确。）按压姿势要正确。4 4）患者的头部应适当放低。）患者的头部应适当放低。5 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6 6）复苏抢救过程中断时间不得超过）复苏抢救过程中断时间不得超过5 5秒。秒。7 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。胸外按压不正确的示例胸外按压不正确的示例 选位置不正确，过于靠上选位置不正确，过于靠上 选位置不正确，过于靠下选位置不正确，过于靠下 按压时双臂没有垂直按压时双臂没有垂直操作者上身没有前倾操作者上身没有前倾成人心肺复苏流程图成人心肺复苏流程图相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压插入式压腹插入式压腹CPR+CPR+主动加压减压主动加压减压CPRCPR插入式腹部按压心肺复苏插入式腹部按压心肺复苏（一）（一）插入式腹部按压心肺复苏插入式腹部按压心肺复苏（二）（二）开胸开胸CPRCPR有创性有创性CPRCPR一度弃用，近年来又有提倡一度弃用，近年来又有提倡方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏8080次次/分分特点特点:心肌和脑血流量明显增高心肌和脑血流量明显增高动物实验证明可提高存活率动物实验证明可提高存活率须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳2525分以上也无效分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时压时早开胸按压早开胸按压宜宜810810min,min,最迟最迟2020minmin成人、儿童、婴儿实施成人、儿童、婴儿实施CPRCPR比较表比较表项目 成人 儿童 婴儿判断意识判断意识 呼喊、轻拍呼喊、轻拍 呼喊、轻拍呼喊、轻拍 拍打足底拍打足底检查脉搏检查脉搏 颈动脉颈动脉 颈动脉颈动脉 肱动脉肱动脉按压部位按压部位 胸部正中乳头连线胸部正中乳头连线 胸部正中乳头连线胸部正中紧贴乳头胸部正中乳头连线胸部正中紧贴乳头 （胸骨中下（胸骨中下1/2处）处）（胸骨中下（胸骨中下1/2处）连线下方水平处）连线下方水平按压方式按压方式 双手掌根重叠双手掌根重叠 单手掌根单手掌根 中指和无名指中指和无名指按压深度按压深度 5cm 3cm 2cm按压频率按压频率 100/min 100/min 100/min开放气道开放气道 头部后仰呈头部后仰呈90 头部后仰呈头部后仰呈60 头部后仰头部后仰30吹气方式吹气方式 口对口、口对鼻口对口、口对鼻 口口 对口、口对鼻对口、口对鼻 口对口鼻口对口鼻吹气量吹气量 胸廓隆起胸廓隆起 胸廓隆起胸廓隆起 胸廓隆起胸廓隆起吹气频率吹气频率 10-12/min 12-20/min 12-20/min按压与吹气按压与吹气 30:2 30:2 30:2比例比例（四）（四）开放气道开放气道1.1.清除气道异物或污物清除气道异物或污物（1 1）口咽部异物清除）口咽部异物清除（2 2）腹部推按法）腹部推按法 气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理 腹部冲击法腹部冲击法(坐位、立位或坐位、立位或卧位卧位)或或膈膈肌肌下下腹腹部部压压举举法法，5 5次次后用手清除异物。后用手清除异物。气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过用于妊娠末期或过度肥胖者度肥胖者)或扣打背部法，或扣打背部法，5 5次次后用手清除异物。后用手清除异物。2.2.手法开放气道手法开放气道（1 1）仰面抬颈法）仰面抬颈法（2 2）仰面举颏法）仰面举颏法（3)3)托下颌法托下颌法伤病员伤病员下颏经耳垂下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈9090度度鼻孔朝天鼻孔朝天仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法 双手托颌法双手托颌法 （脊椎损伤时采用）（脊椎损伤时采用）儿童头部后仰60度婴儿30度仰头抬颈仰头抬颈（五）人工呼吸（五）人工呼吸如何检查呼吸？如何检查呼吸？在保持气道通畅的条在保持气道通畅的条件下件下1.1.耳听病人口鼻的呼耳听病人口鼻的呼吸气流声音吸气流声音;2.2.观察胸和上腹部呼观察胸和上腹部呼吸活动吸活动3.3.以救助者面部感觉以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸检测口鼻进出的呼吸气流气流2.2.人工呼吸方法人工呼吸方法（1 1）口对口）口对口/口对鼻口对鼻（2 2）口对气管导管）口对气管导管（3 3）口对防护罩）口对防护罩/口对面罩口对面罩（4 4）面罩呼吸球人工呼吸）面罩呼吸球人工呼吸 暂停心脏按压，暂停心脏按压，3030:2:2 气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔不能施行人工呼吸原因不能施行人工呼吸原因Q 口面有口面有严严重重创伤创伤Q 口面沾上有毒物口面沾上有毒物质质Q 持持续呕续呕吐吐Q 面部朝下不能反面部朝下不能反转转口对口口对口口对口口对口、鼻、鼻口口对对鼻鼻急救面罩急救面罩人工呼吸人工呼吸面罩呼吸球人工通气面罩呼吸球人工通气潮气量潮气量:无无O O2 2供，供，1010ml/kg(ml/kg(约约70010007001000ml)ml)。有有O O2 2供，供，7 7ml/kg(ml/kg(约约400600400600ml)ml)。婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸（六）早除颤（六）早除颤电除颤越早越好电除颤越早越好:室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，70%80%70%80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，内除颤，存活达存活达90%90%，5 5minmin下降到下降到50%50%，7 7min30%min30%，9-9-11min10%11min10%，超过，超过1212minmin只有只有2-5%2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿细颤、电机械分离、心室停顿)AEDs:AEDs:自动体外除颤仪自动体外除颤仪心律分析心律分析双重功能电极片双重功能电极片语音和屏幕提示语音和屏幕提示释放电流冲动释放电流冲动普及推广普及推广AEDAED，要求所有，要求所有公共场所安放公共场所安放AEDAED。除颤电极部位除颤电极部位 标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线除颤器类型除颤器类型 自动体表除颤器自动体表除颤器普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用院内常用电击能量，成人单相波除颤电击能量，成人单相波除颤首次首次360J360J，后续电击选择相同的能量水平；，后续电击选择相同的能量水平；双相波除颤首次采用双相波除颤首次采用150-200J150-200J或或120J120J，后续，后续电击选择相同或递增的能量方案。电击选择相同或递增的能量方案。二、进一步生命支持二、进一步生命支持（一）明确诊断（一）明确诊断（二）氧疗和支持通气（二）氧疗和支持通气1.1.面罩给氧：用于有自主呼吸的儿童和成人。面罩给氧：用于有自主呼吸的儿童和成人。2.2.气囊气囊-面罩通气：用于有气管内插管者或转面罩通气：用于有气管内插管者或转运途中患者的呼吸支持。运途中患者的呼吸支持。3.3.口咽口咽/鼻咽通气管：可使舌与口咽后壁分开，鼻咽通气管：可使舌与口咽后壁分开，防治舌后坠。防治舌后坠。4.4.食管食管/气管导管：适用于快速建立气道气管导管：适用于快速建立气道的患者。的患者。5.5.喉罩：适用于急救和复苏时需紧急进喉罩：适用于急救和复苏时需紧急进行人工通气的患者。行人工通气的患者。6.6.气管插管及气管切开：适用于需要较气管插管及气管切开：适用于需要较长时间控制气道的患者。长时间控制气道的患者。7.7.环甲膜穿刺：严重窒息和插管困难者。环甲膜穿刺：严重窒息和插管困难者。8.8.呼吸机应用呼吸机应用9.9.吸引装置吸引装置 气管插管步骤（三）进一步循环支持（三）进一步循环支持1.1.建立静脉通路建立静脉通路2.2.人工辅助循环人工辅助循环3.3.开胸心脏挤压开胸心脏挤压（四）复苏用药（四）复苏用药1.1.目的目的促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压提高心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症提高室颤阈值提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后8 8分钟内开始。分钟内开始。2.2.给药途径给药途径静脉给药静脉给药气管给药气管给药心内注射给心内注射给药药3.3.常用药物常用药物肾上腺素：适用于任何类型的心搏骤肾上腺素：适用于任何类型的心搏骤停患者的复苏停患者的复苏心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 阿托品：适用于治疗心室静止和心电阿托品：适用于治疗心室静止和心电机械分离的心搏骤停患者的复苏，或经机械分离的心搏骤停患者的复苏，或经复苏自主循环恢复后心率慢至复苏自主循环恢复后心率慢至50/min50/min以下的心搏骤停患者的复苏。以下的心搏骤停患者的复苏。利多卡因：适用于除颤和给予肾利多卡因：适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。速者。碳酸氢钠碳酸氢钠异丙肾上腺素异丙肾上腺素（六）心肺复苏有效指征（六）心肺复苏有效指征1.1.面色及口唇由发绀转为红润面色及口唇由发绀转为红润2.2.按压后能触到颈动脉、股动脉按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压搏动，上肢收缩压 60mmHg60mmHg；3.3.自主呼吸恢复自主呼吸恢复4.4.有眼球活动，瞳孔由大变小，有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复对光反应恢复5.5.肌力恢复，患者手脚开始抽动，肌力恢复，患者手脚开始抽动，挣扎，出现吞咽动作。挣扎，出现吞咽动作。（七）心肺复苏终止的指标：（七）心肺复苏终止的指标：1.1.复苏成功复苏成功2.2.不可逆心脏停搏不可逆心脏停搏3.3.脑死亡脑死亡三、三、延续生命支持延续生命支持 延续生命支持的重点是脑保护、延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）病情评估（一）病情评估 （二）脑复苏（二）脑复苏心肺复苏成功的关键是防治脑缺氧和脑水心肺复苏成功的关键是防治脑缺氧和脑水肿。肿。目的：不仅是心搏与呼吸恢复，还在于使目的：不仅是心搏与呼吸恢复，还在于使患者恢复智能和有质量的生活。患者恢复智能和有质量的生活。有效的脑复苏措施必须尽早实施。有效的脑复苏措施必须尽早实施。1.1.维持血压维持血压2.2.呼吸管理呼吸管理3.3.降温降温及早降温及早降温 平稳降温平稳降温 深度降温深度降温持续降温持续降温 缓慢升温缓慢升温4.4.脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用冬眠药物冬眠药物脱水剂脱水剂激素激素促进脑代谢的药物促进脑代谢的药物巴比妥酸盐巴比妥酸盐钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂5.5.高压氧的治疗高压氧的治疗6.6.转归转归（三）防治复苏后的并发症（三）防治复苏后的并发症1.1.维持循环功能维持循环功能2.2.维持呼吸功能维持呼吸功能3.3.纠正酸中毒纠正酸中毒4.4.防治肾衰竭防治肾衰竭5.5.其他其他控制原发病控制原发病防治感染防治感染第三节第三节 复苏后的监测与护理复苏后的监测与护理一、脑缺氧监护一、脑缺氧监护二、循环系统监护二、循环系统监护三、呼吸系统监护三、呼吸系统监护四、肾功能监测四、肾功能监测五、酸碱平衡监护五、酸碱平衡监护六、血液系统及胃肠功能监护六、血液系统及胃肠功能监护七、复苏后护理七、复苏后护理1.1.一般护理一般护理2.2.病情观察病情观察3.3.预防感染预防感染4.4.降温与复温的护理降温与复温的护理复苏是一种义务复苏是一种义务我们不能仅满足于把人救活。我们不能仅满足于把人救活。要救一个重新进入人类社会的人。要救一个重新进入人类社会的人。一个劳动者。一个劳动者。小小 结结心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（基础生命支持（A A、B B、C C、D D）首选用药途径和药物首选用药途径和药物程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化早早CPCRCPCR、早除颤、早开胸按压、早除颤、早开胸按压心肺复苏操作程序回顾心肺复苏操作程序回顾第一步：评估、判断；第一步：评估、判断；第二步：呼救求援；第二步：呼救求援；第三步：调整体位；第三步：调整体位；第四步：检查脉搏；第四步：检查脉搏；第五步：第五步：胸外按压胸外按压第六步：第六步：打开气道打开气道；第七步：第七步：判断呼吸判断呼吸；第八步：第八步：人工呼吸人工呼吸；心肺复苏关键点与难点心肺复苏关键点与难点关键点：关键点：C C：胸外按压：胸外按压 人工循环人工循环 （Circulation Circulation）A A：打开气道：打开气道 （AirwayAirway）B B：人工呼吸：人工呼吸 （BreatningBreatning）难点：难点：当气道梗阻部位较当气道梗阻部位较深无法用手指清除深无法用手指清除异物时，如何打开异物时，如何打开气道？气道？胸外按压的质量。胸外按压的质量。续续 记记复苏困难，防范是首要的措施复苏困难，防范是首要的措施普及普及“四化四化”是提高救治基本一环是提高救治基本一环“三早三早”实施可望改善复苏预后实施可望改善复苏预后加强加强PLSPLS有助于提高救治质量有助于提高救治质量 让更多的患者获得二次生命让更多的患者获得二次生命!We still have a long way to go!