慢性铅超标治疗122例临床体会.pptx

慢性铅超标治疗 122例临床体会 宝鸡凌云医院 罗新平 任冲利【摘要摘要】目的目的目的目的 ：探讨依地酸钙钠治疗慢性铅超标的效果及安全探讨依地酸钙钠治疗慢性铅超标的效果及安全性。性。方法方法方法方法 :采用静脉滴注依地酸钙钠采用静脉滴注依地酸钙钠2-32-3个疗程，同时给予个疗程，同时给予补充电解质、多种微量元素、氨基酸及谷维素等支持治补充电解质、多种微量元素、氨基酸及谷维素等支持治疗。疗。结果结果结果结果 :给予常规量的依地酸钙钠驱铅治疗后，所有患给予常规量的依地酸钙钠驱铅治疗后，所有患者都能获得满意疗效。治疗过程中有个别人出现前额头者都能获得满意疗效。治疗过程中有个别人出现前额头痛、丙氨酸转氨酶轻度升高等不良反应，痛、丙氨酸转氨酶轻度升高等不良反应，3-53-5天后消失。天后消失。结论结论结论结论:依地酸钙钠驱铅治疗效果可靠，引起的不良反应依地酸钙钠驱铅治疗效果可靠，引起的不良反应较轻。较轻。铅中毒概述铅中毒概述近年来，随着工业企业的发展，很多铅矿开近年来，随着工业企业的发展，很多铅矿开采、铅冶炼、蓄电池制造等铅作业企业也迅速增采、铅冶炼、蓄电池制造等铅作业企业也迅速增加。由于工厂防护及职业病宣教不到位，通过皮加。由于工厂防护及职业病宣教不到位，通过皮肤及呼吸道、消化道粘膜进入人体内引起慢性职肤及呼吸道、消化道粘膜进入人体内引起慢性职业性血铅含量超标的人数也越来越多。业性血铅含量超标的人数也越来越多。职业性职业性铅超标主要损害人体的神经系统，消化系统及造铅超标主要损害人体的神经系统，消化系统及造血系统和肾脏。大多数人可出现神经衰弱综合征，血系统和肾脏。大多数人可出现神经衰弱综合征，如头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退如头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退等。消化道常见的症状有肠功能紊乱，食欲不振等。消化道常见的症状有肠功能紊乱，食欲不振腹绞痛、便秘。少数患者可出现贫血，个别人出腹绞痛、便秘。少数患者可出现贫血，个别人出现蛋白尿。现蛋白尿。1.1临床资料：临床资料：20092009年年20112011年我院共收治年我院共收治122122例职业性慢性铅超标患者，现对其临床资料例职业性慢性铅超标患者，现对其临床资料分析如下。分析如下。11临床资料临床资料 1.11.1一般资料：一般资料：20092009年年20112011年我院共收治年我院共收治122122例职业性慢性铅超标患者。例职业性慢性铅超标患者。122122例患者均为铅锌冶炼公司在职职工，长期从事含铅蒸气、含铅粉尘等工例患者均为铅锌冶炼公司在职职工，长期从事含铅蒸气、含铅粉尘等工作。接触铅工作时间作。接触铅工作时间6 6个月至个月至1010年不等，平均年不等，平均 3.43.4年。血铅值在年。血铅值在419-419-1034g/L1034g/L之间，平均血铅值为之间，平均血铅值为607.68g/L607.68g/L。血铅血铅 600g/L600g/L以上以上 5959人，年龄在人，年龄在19-5819-58岁之间，平均年龄岁之间，平均年龄30.2930.29岁，平均血岁，平均血铅值为铅值为717.38g/L717.38g/L。血铅血铅400-600g/L400-600g/L之间之间6363人，年龄在人，年龄在19-6619-66岁之间，平均年龄岁之间，平均年龄33.7933.79岁。平岁。平均血铅为均血铅为516.26g/L516.26g/L。所有患者血铅检测结果均由宝鸡市疾控中心（获得陕西省职业健康检查机所有患者血铅检测结果均由宝鸡市疾控中心（获得陕西省职业健康检查机构设置资质）提供。构设置资质）提供。我院给予上述我院给予上述122122例患者静脉驱铅治疗均以血铅值例患者静脉驱铅治疗均以血铅值 400g/L400g/L为标准。为标准。1.2 临床表现临床表现46例患者无明显特异性症状。76例患者出现不同程度症状。1、消化系统症状：腹部间断隐痛20例，腹胀、食欲不振19例、便秘10例。2、神经系统症状：头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力下降73例。3、造血系统：轻度贫血109g/L,106g/L2例。1.3 治疗方法治疗方法 驱铅治疗：用络合剂依地酸钙钠驱铅治疗：用络合剂依地酸钙钠 1.0g1.0g加入加入5%5%葡葡萄糖液萄糖液250ml250ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次，连用次，连用3 3天停天停药药4 4天为天为1 1个疗程，血铅值个疗程，血铅值 600g/L600g/L者给予者给予3 3个疗个疗程，血铅值在程，血铅值在400-600g/L400-600g/L之间者给予之间者给予2 2个疗程。个疗程。同时给予补充电解质、多种微量元素、氨基酸及同时给予补充电解质、多种微量元素、氨基酸及谷维素等对症治疗。治疗前后检查血、尿常规、谷维素等对症治疗。治疗前后检查血、尿常规、肝肾功、电解质及血铅值。所有患者均完成了规肝肾功、电解质及血铅值。所有患者均完成了规定治疗疗程。定治疗疗程。1.4 疗效评价疗效评价1.治愈：症状和体征消失，血铅值低于400g/L。2.好转：症状和体征改善，血铅值低于400g/L。3.未愈：症状和体征无改善或病情恶化，血铅值大于400g/L。1.5 结果结果驱铅治疗结束后复查静脉血铅水平，有121例血铅值在400g/L以下，1例血铅值为541g/L。神经衰弱状明显改善，间断腹部隐痛全部消失。治疗期间每周复查血、尿常规均正常。驱铅疗程结束后复查肝功能及肾功，肾功能均正常。结果汇总：结果汇总：分分 组组 人数人数 平均平均 年龄年龄（岁）（岁）疗效评价疗效评价 治治 愈愈 率率治愈治愈 好转好转 未愈未愈 600600ug/L ug/L 59 59 30.29 30.29 58 58 1 1 0 0 98.3%98.3%600600ug/L ug/L 63 63 33.79 33.79 63 63 0 0 0 0 100%100%1.6不良反应：不良反应：分组分组人数人数不良反应不良反应 前额头痛前额头痛谷丙转氨谷丙转氨酶升高酶升高600ug/L600ug/L5959221818600ug/L600ug/L 6363001212所有不良反应病例,在治疗结束停药2周后,症状消失,复查谷丙转氨酶恢复正常。2.讨论讨论 血铅对人体的损害作用机制主要为：血铅对人体的损害作用机制主要为：1 1、铅引起血红蛋白、铅引起血红蛋白合成障碍；合成障碍；2 2、铅影响脑内儿茶酚胺代谢，导致铅毒性、铅影响脑内儿茶酚胺代谢，导致铅毒性脑病，出现脑水肿、神经细胞弥漫性病变。脑病，出现脑水肿、神经细胞弥漫性病变。3 3、铅可致、铅可致周围神经细胞肿胀，阶段性脱髓鞘和轴改变，使神经传周围神经细胞肿胀，阶段性脱髓鞘和轴改变，使神经传导速度减慢，出现周围神经麻痹。导速度减慢，出现周围神经麻痹。4 4、铅还可以通过损、铅还可以通过损害线粒体，使近曲小管重吸收受损，肾小球滤过率降低，害线粒体，使近曲小管重吸收受损，肾小球滤过率降低，同时影响肾小球旁器功能，致肾素合成和释放增加，使同时影响肾小球旁器功能，致肾素合成和释放增加，使小动脉痉挛，血压升高，肠壁小动脉平滑肌收缩，肠道小动脉痉挛，血压升高，肠壁小动脉平滑肌收缩，肠道缺血，致腹绞痛。缺血，致腹绞痛。5 5、铅是一种雄性毒重金属，可以使、铅是一种雄性毒重金属，可以使男性生育功能下降，也可以通过胎盘、母乳等进入新生男性生育功能下降，也可以通过胎盘、母乳等进入新生儿体内，影响子代身体及智商发育。儿体内，影响子代身体及智商发育。驱铅治疗药物及治疗方案很多，可以采取口服、静脉注射等多种途驱铅治疗药物及治疗方案很多，可以采取口服、静脉注射等多种途径。驱铅药物机理都是通过络合剂与多种二价和三价重金属离子络径。驱铅药物机理都是通过络合剂与多种二价和三价重金属离子络合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，通过肾小球滤过，合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，通过肾小球滤过，由尿排出；依地酸钙钠和铅离子的络合能力最强，静脉注射在血循由尿排出；依地酸钙钠和铅离子的络合能力最强，静脉注射在血循环消失很快，环消失很快，T1/2T1/2为为20-6020-60分钟；本品在体内几乎不进行代谢，分钟；本品在体内几乎不进行代谢，1 1小小时内从尿排出时内从尿排出50%50%，2424小时内排出小时内排出95%95%。静脉注射本品。静脉注射本品1g1g，2424小时小时可从尿中排出，血浆和肝、脾、肌肉等软组织中可络合铅的可从尿中排出，血浆和肝、脾、肌肉等软组织中可络合铅的14%14%，最多可排出最多可排出3-5mg3-5mg。不良反应有。不良反应有1 1头昏、前额痛、食欲不振、恶心、头昏、前额痛、食欲不振、恶心、畏寒、发热，组胺样反应有鼻黏膜充血、喷嚏、流涕和流泪。畏寒、发热，组胺样反应有鼻黏膜充血、喷嚏、流涕和流泪。2 2少数有尿频、尿急、蛋白尿、低血压和心电图少数有尿频、尿急、蛋白尿、低血压和心电图T T波倒置。波倒置。3 3过大剂过大剂量可引起肾小管上皮细胞损害，导致急性肾功能衰竭。量可引起肾小管上皮细胞损害，导致急性肾功能衰竭。4 4、个别患、个别患者出现谷丙转氨酶升高，少尿、无尿和肾功能不全的患者禁用。者出现谷丙转氨酶升高，少尿、无尿和肾功能不全的患者禁用。本文通过对122例铅超标的治疗观察，此方案效果明显，副作用轻微，可以作为铅作业超标人员的首选治疗方法，但驱铅治疗只是铅作业人员身体损害的一种补救措施，要彻底改善铅作业对人体的危害，还需要企业领导的重视、加强环境管理，加强防护宣传等多种途径来解决。参考资料：参考资料：1、王簃兰.劳动卫生学.人民卫生出版社.1992.04，39-42.2、何风生.中华职业医学.人民卫生出版社,1999，215-226.谢 谢！