慢性阻塞性肺疾病2.pptx

n 慢性支气管炎慢性支气管炎n 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 第五节第五节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)1.COPD1.COPDv一种可以预防和治疗一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾的慢性气道炎症性疾病，疾病发展过程伴病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流有不完全可逆的气流受限。受限。v与慢性支气管炎及肺与慢性支气管炎及肺气肿密切相关气肿密切相关概概 述述 COPD COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为可逆时，可视为COPD.COPD.2.2.慢性支气管炎慢性支气管炎气管、支气管粘膜气管、支气管粘膜及其周围组织的慢及其周围组织的慢性、非特异性炎症性、非特异性炎症 3.3.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺部终末细支气肺部终末细支气管远端气腔出现管远端气腔出现异常持久的扩张异常持久的扩张并伴有肺泡壁和并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。细支气管的破坏。COPD 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿简称：肺气肿简称：肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎简称：慢支简称：慢支 病例导入 病人，男，病人，男，6969岁，吸烟岁，吸烟4040年，反复咳嗽、年，反复咳嗽、咳痰咳痰3030年，每年发作持续超过年，每年发作持续超过3 3个月。呼吸困个月。呼吸困难难5 5年。发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息年。发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重加重2 2天。体检：体温天。体检：体温38.638.6，脉搏，脉搏102102次次/分，分，呼吸呼吸2626次次/分，血压分，血压130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，消瘦，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，消瘦，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿罗音。血常规：白细胞肺底散在湿罗音。血常规：白细胞12.21012.2109 9/L/L。X X线线:两肺透亮度增加。两肺透亮度增加。病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？阻塞性肺气肿？2、该病的主要病因是什么？、该病的主要病因是什么？3、怎样治疗、护理？、怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1.1.吸烟吸烟是最重要的发病因素是最重要的发病因素 2.2.呼吸道感染呼吸道感染是是COPDCOPD发生、发展的重要因素发生、发展的重要因素3.3.理化因素理化因素4.4.气候因素（寒冷）气候因素（寒冷）5.5.其他：过敏反应、蛋白酶其他：过敏反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营抗蛋白酶失衡、营养状态等养状态等 （二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。泌增加。支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿肺气肿二、临床表现二、临床表现（一）症状：（一）症状：咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎 逐渐加重的呼吸逐渐加重的呼吸困难（气短）困难（气短）（二）体征（二）体征1.1.早期可无任何异常体征。早期可无任何异常体征。2.2.伴感染时双肺可闻及湿罗音伴感染时双肺可闻及湿罗音3.3.肺气肿体征：肺气肿体征：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。呼吸音下界和肝浊音界下移。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。普遍减弱，呼气延长，心音遥远。（三）分型、分期、分级（三）分型、分期、分级1.1.分型：分型：单纯型（咳，痰）单纯型（咳，痰）喘息型（咳、痰、喘）喘息型（咳、痰、喘）2.2.分期分期（1 1）急性加重期）急性加重期（2 2）稳定期）稳定期 3.3.分级分级v表表2 2 慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级 分级分级 特征特征 0 0级：危险倾向级：危险倾向 FEVlFEVlFVCFVC7070；FEVl80FEVl80预计值预计值 I I级：轻度级：轻度 FEVlFEVlFVCFVC7070；FEVl80FEVl80预计值预计值 级：中度级：中度 FEV1FEV1FVCFVC7070；5050FEVl80FEVl80预计值预计值 级：重度级：重度 FEV1FEV1FVCFVC7070；3030FEVl50FEVl50预计值预计值 级：极重度级：极重度 FEV1FEV1FVCFVC7070；FEVl30FEVl30预计值，或预计值，或 FEV150FEV140%RV/TLC 40%。FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，是判断气流受阻，是判断气流受阻的主要客观指标。的主要客观指标。（一）检查（一）检查4.X4.X线检查线检查:早期无变化，肺气肿时两肺野早期无变化，肺气肿时两肺野透亮度增加透亮度增加,胸腔前后径增大。胸腔前后径增大。5.5.动脉血气分析：动脉血气分析：COPDCOPD时时PaOPaO2 2降低，降低，PacOPacO2 2升高。升高。（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断每年咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰3 3个月以上，连续两年或个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征肺气肿体征呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改变线改变四、治疗要点四、治疗要点 （一）慢支的治疗（一）慢支的治疗控制感染、止咳祛痰、控制感染、止咳祛痰、解痉平喘解痉平喘 （二）（二）COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗1.1.控制性氧疗：给予持续低流量吸氧控制性氧疗：给予持续低流量吸氧2.2.控制感染。控制感染。3.3.支气管舒张药的应用。支气管舒张药的应用。4.4.糖皮质激素应用。糖皮质激素应用。5.5.机械通气，补充水、电解质等。机械通气，补充水、电解质等。（三）（三）COPDCOPD稳定期治疗稳定期治疗1.1.避免诱因，增强体质。避免诱因，增强体质。2.2.止咳祛痰：止咳祛痰：用支气管舒张药。用支气管舒张药。3.3.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT LTOT）具体方法见护理。具体方法见护理。长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或或SaO288%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg或或SaO288%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症4.4.康复治疗康复治疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 营养支持营养支持 精神治疗等精神治疗等5.5.免疫调节治疗：免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。射液、死卡介苗精制品注射液等。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、与呼吸道阻塞、通气不足、肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能障肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关碍有关 2 2清理呼吸道无效或低效清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、与呼吸道炎症、阻塞、痰多粘稠、无力咳嗽有关阻塞、痰多粘稠、无力咳嗽有关 六、护理措施六、护理措施 1.COPD 1.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：协助半卧位、坐位或适协助半卧位、坐位或适当抬高床头。当抬高床头。（2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。（3 3）氧疗护理：）氧疗护理：持续低流量吸氧。持续低流量吸氧。如何保持？如何保持？为什么？为什么？（4 4）用药护理：）用药护理：观察药物疗效及不良反应。观察药物疗效及不良反应。遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素，禁止随意乱用止，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。咳药、安眠药、镇静药。（5 5）病情观察）病情观察 生命体征（尤其呼吸的观察）。生命体征（尤其呼吸的观察）。咳嗽咳痰的情况。咳嗽咳痰的情况。缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。动脉血气分析等。动脉血气分析等。结合药理学思考常用抗生素应用护理结合药理学思考常用抗生素应用护理青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性氨基糖苷类：注意耳，肾毒性 2.COPD2.COPD稳定期稳定期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：合理休息，酌情合理休息，酌情 采采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点后背部要有支撑点 。（2 2）饮食：）饮食：高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素 易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物。易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物。（3 3）长期家庭氧疗护理：）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全。提醒病人及家属注意用氧安全。严格遵医嘱控制氧流量，严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟氧流量为每分钟1 12L2L，吸氧时间吸氧时间15h/d15h/d。（4 4）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动（5 5）心理护理）心理护理（6 6）健康指导）健康指导避免诱因（戒烟）避免诱因（戒烟）、康复锻炼康复锻炼 、家庭氧疗家庭氧疗 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有呼吸困难、病人有吸烟、慢支病史，有呼吸困难、桶状胸、肺气肿体征，桶状胸、肺气肿体征，X X线胸片显示两肺透线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管炎、阻塞性肺亮度增加，符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。、阻塞性肺气肿。