慢性阻塞性肺疾病医学.pptx

第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症（pneumoconiosis)尘肺：长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘尘肺：长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘 结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工尘肺无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工尘肺有机尘肺：农民肺（霉草尘肺）、棉尘肺有机尘肺：农民肺（霉草尘肺）、棉尘肺 一、肺硅沉着症一、肺硅沉着症 (silicosis)长期吸入含游离二氧化硅（长期吸入含游离二氧化硅（SioSio2 2）粉尘，）粉尘，粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。接触接触10101515年发病，病程进展缓慢，呼吸年发病，病程进展缓慢，呼吸功能严重受损，合并肺心病和结核病。功能严重受损，合并肺心病和结核病。病病 因因l游离二氧化硅（游离二氧化硅（SiOSiO2 2)，5 5 m ml矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关分散度有关l工龄工龄l防护防护SilicosisSilicosis发发 病病l巨噬细胞吞噬尘颗粒巨噬细胞吞噬尘颗粒l入次级溶酶体，溶酶体膜通透性入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂增高或破裂l巨噬细胞坏死、崩解巨噬细胞坏死、崩解l其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。如此反复。SilicosisSilicosisl免疫因素参与矽肺的发生和发展免疫因素参与矽肺的发生和发展lSioSio2 2被吸入被吸入 、沉积、吞噬、沉积、吞噬 形成硅酸形成硅酸破坏细胞、致病破坏细胞、致病SilicosisSilicosis机制机制 与与Sio2的性质、巨噬细胞有关的性质、巨噬细胞有关 溶酶体膜破裂溶酶体膜破裂激活激活释释放放多多种种溶溶酶酶体体酶酶巨嗜细胞崩解自溶巨嗜细胞崩解自溶释放出释放出Sio2巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬Sio2释释放放多多种种细细胞胞因因子子肺肺组组织织的的炎炎症症反反应应成成纤纤维维细细胞胞增增生生胶胶原原沉沉积积肺纤肺纤维化维化病病 理理 变变 化化l矽结节形成矽结节形成l弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化SilicosisSilicosis1.硅结节硅结节 Mac:境界清楚的圆形或椭圆境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径形结节，直径35mm，灰白色，灰白色，触之有沙砾感。触之有沙砾感。结节内成纤维细胞增生、结节内成纤维细胞增生、肺组织纤维化肺组织纤维化纤维性结节形纤维性结节形细胞性硅结节细胞性硅结节Mic:细胞性硅结节、纤维性结节细胞性硅结节、纤维性结节偏光显微镜观察：偏光显微镜观察：硅结节和病变肺组织内硅结节和病变肺组织内可见硅尘颗粒。可见硅尘颗粒。2.2.肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化 结节之间见纤维组织增结节之间见纤维组织增生（纤维化、玻变），累及生（纤维化、玻变），累及全肺全肺2/32/3以上，胸膜增厚（以上，胸膜增厚（1 12cm2cm）。）。硅肺的分期和病变特点硅肺的分期和病变特点分期分期 结节数量结节数量 分布范围分布范围 大小大小 肺纤维化程度肺纤维化程度期期 较少较少 双肺中下叶近肺门处双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜轻度、胸膜期期 增多增多 同上，同上，全肺全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚明显、胸膜厚期期 更多更多 全肺全肺1/3以上以上 2cm 明显、与结节融合明显、与结节融合 肺门淋巴结：肺门淋巴结：期均有累及期均有累及合合 并并 症症l结核病：结核病：60%III60%III期期l肺心病肺心病l肺部感染和阻塞性肺气肿肺部感染和阻塞性肺气肿SilicosisSilicosis 第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生或发生右心衰竭右心衰竭的心脏病（肺心病）。的心脏病（肺心病）。病因和发病机制病因和发病机制1.1.肺疾病肺疾病慢支炎慢支炎 肺气肿肺气肿 哮喘哮喘 支扩支扩 尘肺尘肺 肺间质纤维化肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺组织结构破坏肺组织结构破坏毛细血管床减少，毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞小血管纤维化、闭塞肺循环阻力增加肺循环阻力增加缺氧缺氧小动脉痉挛小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病2.胸阔运动障碍性疾病胸阔运动障碍性疾病 脊柱弯曲脊柱弯曲 类风湿脊柱炎类风湿脊柱炎 胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸阔运动障碍胸阔运动障碍肺血管扭曲、肺萎陷肺血管扭曲、肺萎陷肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症肺循环阻力增加肺循环阻力增加病理变化病理变化1.1.肺部病变肺部病变 原有肺疾病肺血管病变原有肺疾病肺血管病变（血管构型重建（血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量、肺小动脉炎、毛细血管数量减少、血拴形成减少、血拴形成/机化机化 血管壁增生血管壁增生/增厚）增厚）2.心脏病变心脏病变 Mac:Mac:右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室前壁肌处右心室前壁肌层厚度超过层厚度超过5mm5mmMicMic：心肌细胞肥大或萎缩，：心肌细胞肥大或萎缩，间质水肿、纤维增生。间质水肿、纤维增生。临床病理联系临床病理联系呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、肝脾肿大肝脾肿大总结总结：因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引起因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。心脏病。