慢阻肺护理查房2—曹丹丹.pptx

慢性阻塞性肺疾病患者的慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房护理查房干三病区干三病区 曹丹丹曹丹丹2018-012018-01目录目录ABC疾病知识护理措施病例汇报D相关讨论病例汇报病例汇报患者张某，男，68岁，2017-12-20日入院，生命体征平稳。主诉主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，伴心慌、气急2年，加重1周 现现病史病史：1周前因受凉上述症状再次加重，咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难既往既往史史：无高血压和糖尿病史，无重大外伤及手术史，吸烟30余年，戒烟1年，无食物、药物过敏史体格检查体格检查视触叩听口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈“三凹征”。未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称叩诊双肺呈过清音双肺呼吸音减弱，呼气音延长，双上肺可闻及大量干性啰音，双肺底可闻及细湿啰音FEV1和FVC下降，FEV1/FVC也下降X X线胸片线胸片肺功能检查肺功能检查慢性支气管炎、肺气肿，双肺感染拟拟诊诊断断FEV1 :第一秒用力呼气容积FEV1/FVC ：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比判断气流受限的客观指标辅助检查辅助检查血气分析血气分析其他其他血常规为白细胞11.8109/L，中性粒细胞百分比80.7%；痰培养检查为肺炎链球菌PaO2:55mmHg,PaCo2:50mmHg,SpO2:88%，PH:7.45 拟拟诊诊断断辅助检查辅助检查病历资料病历资料拟诊断-慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）PBLPBL思路思路5如何治疗和护理？如何治疗和护理？3是什么原因导致的？是什么原因导致的？6健康宣教健康宣教4是什么性质类型的？是什么性质类型的？1 1什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？2是不是慢阻肺？是不是慢阻肺？概念：概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。1.1.什么是？什么是？1.1.什么是？什么是？2.2.是什么原因导致的？是什么原因导致的？病因病因：吸烟（最重要病因）职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 其他如遗传、营养状况2.2.是什么原因导致的？是什么原因导致的？2.2.是什么原因导致的？是什么原因导致的？2.2.是什么原因导致的？是什么原因导致的？3.3.是不是？是不是？3.3.是不是？是不是？1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽：通常为首发症状。2.2.咳痰咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰3.3.气短或呼吸困难气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状4.4.喘息和胸闷喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人有喘息5.其他症状：晚期病人常有体重下降、食欲减退、精神体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑抑郁或焦虑等，合并感染时可能咯血咯血。3.3.是不是？是不是？主诉主诉辅助检查辅助检查现病史现病史FEV1 、FEV1/FVC下降、缺氧、细菌感染受凉后症状加重，咳黄色脓性痰、不易咳出，并出现呼吸困难反复咳嗽、咳痰10余年4.4.如何治疗？如何治疗？（1）吸氧 持续低流量低浓度吸氧目标是维持血氧饱和度 达88%92%。2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林)（2）支气管扩张剂 抗胆碱能药物(异丙托溴铵气雾剂）茶碱类（氨茶碱）（3）全身糖皮质激素 对急性加重期病人可考虑口服泼尼松龙,或静脉给予甲泼尼龙治疗。（4）抗感染药物 以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。5.5.如何护理？如何护理？5.5.如何护理？如何护理？护理诊断护理诊断:1.1.低效型呼吸形态低效型呼吸形态 :与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2.2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3.3.体液失调：体液失调：与心功能下降有关 4.4.营养失调营养失调 ：摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难有关5.5.知识缺乏：知识缺乏：与对疾病知识病情治疗方案了解不足有关 5.5.如何护理？如何护理？护理目标：护理目标：1.维持呼吸道通畅2.维持水电解质平衡 3.控制感染 4.维持足够营养 5.减轻焦虑 5.5.如何护理？如何护理？护理措施护理措施 ：1.1.一般护理常规一般护理常规 环境：环境：保持室内通风良好，温度保持在1822，相对湿度保持在 55%60%。饮食：饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺 激、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。休息：休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半 卧位；恢复期指导和协助患者进行咳嗽训练。心理护理：心理护理：由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。5.5.如何护理？如何护理？护理措施护理措施 ：2.2.专科护理常规专科护理常规 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ：发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不 易咳出，指导患者深呼吸和有效咳嗽或给与胸部叩击、体位引流、雾化吸入等方法，促进痰液排出。氧疗氧疗：II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧12L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，按时更换湿化瓶和鼻导管。5.5.如何护理？如何护理？护理评价护理评价:1.呼吸困难较前明显减轻，血气值基本正常；2.痰量较前减少，呼吸道保持通畅；3.住院期间体温正常，白细胞值恢复正常，感染得到有效控制；4.已掌握基本的有效咳嗽排痰的方法。5.5.如何护理？如何护理？腹腹式式缩缩唇唇呼呼吸吸：延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方方法法：闭嘴后经鼻吸气，然后缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气：呼气时间=1：2或1：3.健康宣教健康宣教日常生活指导日常生活指导 戒烟、清淡饮食、呼吸锻炼疾病知识宣讲疾病知识宣讲远离高危因素、指导家庭氧疗用药宣教用药宣教药名、作用、剂量及注意事项良好的自我管理可以帮助我们提高生活质量良好的自我管理可以帮助我们提高生活质量健康宣教健康宣教加强营养加强营养健康饮食健康饮食注意保暖注意保暖预防感冒预防感冒避免接触有害气体避免接触有害气体或颗粒，如戒烟或颗粒，如戒烟树立信心树立信心 减轻压力减轻压力生活规律生活规律劳逸结合劳逸结合总结总结相关讨论相关讨论 疾病知识疾病知识概念、病因、临床表现、治疗、如何预防、护理、健康宣教。谢谢谢谢聆听聆听