慢阻肺慢支.pptx

1 1慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD)定义定义是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。常见病因常见病因慢支、肺气肿慢支、肺气肿患病率患病率农村：农村：15岁占岁占3%死亡率死亡率居所有死亡原因的第四位居所有死亡原因的第四位2 2发病机制发病机制气道、肺实质和肺血管的慢性炎症气道、肺实质和肺血管的慢性炎症气道气道阻塞、气流受限阻塞、气流受限典型症状典型症状气短或呼吸困难气短或呼吸困难肺功能诊断标准肺功能诊断标准吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1FVC70%而而FEV180%预计值预计值3 3治疗1.治疗原发病2.治疗气道阻塞和气流受阻急性加重期：针对病因、抗感染；给氧和使用支气管扩张要、糖皮质激素；对症稳定期支气管扩张药肾上腺素受体激动剂、茶碱类酌情氧疗康复治疗4 4慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支慢支)定义：定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。原性心脏病。5 5 本病为一常见多发病，根据我国本病为一常见多发病，根据我国7070年代年代全国全国6 6千多万人的普查，患病率为千多万人的普查，患病率为3.82%3.82%。随。随着年龄增长，患病率递增，着年龄增长，患病率递增，5050岁以上的患病岁以上的患病率高达率高达15%15%或更多。本病流行与吸烟、地区或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。般城市。6 6病因病因病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。两个方面。一、外因：一、外因：1.1.吸烟。吸烟。2.2.感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。主要为病毒和细菌感染。3.3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。4.4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。5.5.过敏因素。过敏因素。7 7二、内因：二、内因：1.1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。呼吸道局部防御及免疫功能减低。2.2.植物神经功能失调。植物神经功能失调。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。慢支。8 8病理改变：病理改变：（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进。（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进。（二）粘膜上皮细胞的变化由于炎症反（二）粘膜上皮细胞的变化由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生等。化生等。（三）支气管壁的改变支气管壁有各种（三）支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。9 9临床表现：临床表现：多缓慢起病，病程较长，反复急性发多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性作而加重。主要症状有慢性“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”、“炎炎”。开始症状轻微，如。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。10101.1.咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定，一般晨咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。或排痰。2.2.咳痰：起床后或体位变动引起刺激排痰，咳痰：起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。浆液泡沫性，偶可带血。3.3.喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。可引起喘息，常伴有哮鸣音。1111体征体征本病早期多无体征。有时在肺底部可本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。体征。1212检查一、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。二、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。三、血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。四、痰液检查。1313诊断诊断 主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，并连续两年息，每年发病至少持续三个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X X线、肺功能等）亦可诊断。线、肺功能等）亦可诊断。1414分型分型:将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。有喘息症状，并伴有哮鸣音。分期分期:1.1.急性发作期指在急性发作期指在1 1周内出现脓性或粘液脓性痰，周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1 1周内周内“咳咳”、“痰痰”或或“喘喘”任何一项症状显著加剧，或任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。重症病人明显加重者。2.2.慢性迁延期指有不同程度的慢性迁延期指有不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状，迁延到症状，迁延到1 1个月以上者。个月以上者。3.3.临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个月以上者。个月以上者。1515鉴别诊断鉴别诊断 1.1.肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。结核的活动性有关。X X线检查可发现肺部病线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。长期未被发现，应特别注意。16162.2.支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。息型支气管炎患者的痰中较少。17173.3.支气管扩张多发生于儿童或青年期，支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部罗音。胸部X X线检查两肺下部支气管阴影增线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。18184.4.肺癌多发生在肺癌多发生在4040岁以上男性，长期吸岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。5.5.心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、体征、X X线和心电图检查均有助于鉴别。线和心电图检查均有助于鉴别。1919治疗治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。素。2020一、急性发作期的治疗一、急性发作期的治疗1.1.控制感染控制感染视感染的主要致病菌和严重程视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素常用的有青霉素G G、氨基甙类、喹诺酮类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。重感染或产生耐药菌株。21212.祛痰、镇咳祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。22223.3.解痉、平喘解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林常选用氨茶碱、特布他林（terbutalineterbutaline）、博利康尼）、博利康尼2.5mg2.5mg，每日，每日2 23 3次等口服或用沙丁胺醇次等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)(salbutamol)等等吸入剂。吸入剂。4.4.气雾疗法气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。2323二、缓解期治疗二、缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。感冒。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增开始，每次递增0.10.2ml，直至直至0.51.0ml为维持量。有效时应坚持使用为维持量。有效时应坚持使用12年。核年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次次，每次24ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次，每次次1ml（含卡介苗提取物于重（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，），在发病季节前用药，可连用可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。2424慢性支气管炎最常见的并发症为A急性肺部感染B呼吸衰竭C阻塞性肺气肿D自发性气胸E肺源性心脏病诊断慢支的标准是A.有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者B.有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年C.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年D.有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患E.有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并除外其他心肺疾患2525诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是：A病史B肺气肿体征CX线检查D肺功能检查E血气分析慢性支气管炎发生发展的重要因素是:A过敏因素B气候因素C长期吸烟D感染因素E遗传因素2626男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作34个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是：A慢性单纯型支气管炎(急性发作期)B慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C慢性喘息型支气管炎(急性发作期)D慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染E以上都不是2727阻塞牲肺气肿的主要症状是:A喘息B咳嗽咳痰C心悸胸闷D逐渐加重的呼吸困难E紫疳男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC%为55%，该患者诊断为A老年性肺气肿B代偿性肺气肿C间质性肺气肿D阻塞性肺气肿E旁间隔性肺气肿