护理疑难病例讨论c.pptx

护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 心内一科心内一科 刘敏刘敏 2016.5老年患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高老年疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望通过这次讨论能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。最近我们科收住一例冠心病 不稳定性心绞痛 心功能II级患者，病人年龄大，83岁，又合并脑梗死、慢性阻塞性肺疾病；股骨颈骨折术后；高血压病。为了提高护理质量水平，今天我们在护士长的主持下进行一次疑难病例讨论，现在我汇报一下病情。病情介绍病情介绍 29床患者白春和，男、83岁，住院号452162，于2016年5.7 13:20由平车推送入院，意识清醒，T36.2、P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状，呈发作性，3-5分钟可自行缓解，患者未予以重视，未就诊治疗，10天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，于我院骨科住院治疗。病情介绍病情介绍术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄90%”，心脏超声提示“节段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发，症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎靡、食欲不振等症状，5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟“不稳定性心绞痛”收住入院。病情介绍病情介绍病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查，一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid，14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。病情介绍5.9 00：15诉胸闷予硝酸甘油片0.5 含化及对症处理。5.10 11：27主诉：胸闷，遵医嘱给予吸氧，呋塞咪注射液 20mg 静推。5.11 8：35患者嗜睡，精神差，气喘、咳嗽，双下肢浮肿，报告医生，遵医嘱给予心电监护，抗感染雾化吸入化痰及对症处理。停测血压BID。氧气3L/分有效吸入。5.11 10:00请骨科医生给予伤口换药，伤口愈合良好。5.15 08：25停心电监护;8：30测血压BID。病情介绍l现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。l病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差，l进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90135/70-90mmHg，l按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低l分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。辅助检查5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。5月8日实验室检查:白细胞13.22*109/L，红细胞3.13*1012/L，血红蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L；凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活度153.6%。5月12 日复查：白细胞8.32*109/L，红细胞3.23*1012/L，血红蛋白100g/L，白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。5月15日复查：白细胞8.95*109/L，红细胞4.03*1012/L，血红蛋白，125g/L。病情观察病情观察注意观察T、P、R、BP的变化。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。护理措施护理措施针对心脑血管疾病，我们采取以下一些护理措施：1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、限制输液速度，并控制输液量。5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功能。针对该病人有哪些护理诊断？针对该病人有哪些护理诊断？1.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。2.焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。3.生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关。4.相关知识缺乏：缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相关知识。5.潜在并发症：出血、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。6.潜在水、电解质酸碱平衡失调：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。护理措施（一）皮肤完整性受损1.勤翻身，q2h翻身一次。2.指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。护理评价(5.1710:00)患者皮肤完整，未发生压疮。护理措施（二）焦虑、恐惧鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。护理评价(5.1710:00)通过医护人员的健康宣教及心理护理，患者心情舒畅，逐渐减轻了焦虑与恐惧心理。护理措施护理措施（三）协助做好生活护理1、保持病室空气清新，温湿度适宜。2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。3、加强巡视，协助其生活护理。4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。护理评价（5.17.10：00）患者不能下床，生活自理能力部分依赖。护理措施护理措施（四）知识缺乏1.对患者进行健康宣教，讲解有关疾病的护理知识及注意事项。2.注意病房定时通风，减少探视，防止交叉感染。3.多与患者沟通，了解其心理状态，为其讲解有关冠心病、高血压、股骨骨折术后康复的知识，树立患者战胜疾病的信心。护理评价（5.1710：00）经过护理人员的宣教及护理，患者对疾病有一定了解，并积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心。护理措施护理措施潜在并发症出血 1.监测病情，应注意容易出血部位观察患者有无生命体征及神态变化。禁止用手挖鼻和用牙签剔牙。2.适量吃些粗纤维的食物，如新鲜蔬菜水果等。3.适量饮水，多排尿，注意会阴部卫生。睡前用温水清洗会阴部。护理评价（5.1710：00）未发生出血现象。护理措施护理措施并发症肺部感染长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球），在病人咳嗽的全过程进行指导，加强扣背振动排痰。翻身扣背翻身扣背1.1.由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应协助患者翻身及扣背，每护士应协助患者翻身及扣背，每2h12h1次。次。2.2.扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次每次3-5min3-5min。3.3.同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。4.4.患者根据病情取适当体位。在餐前患者根据病情取适当体位。在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h进行进行,每天每天 2 23 3次次,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。5.5.具体方法为具体方法为:叩击的顺序叩击的顺序:背部背部 (由下向上由下向上,由外向内由外向内)脊柱脊柱 侧胸侧胸 胸部。胸部。排痰后排痰后 5 510 min10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。后进行气管内吸痰或协助咯痰。护理评价（护理评价（5.17105.1710：0000）患者咳嗽咳痰症状好转。患者咳嗽咳痰症状好转。护理措施潜在并发症：废用性肌症有关萎缩，下肢静脉血栓形成。该患者右股骨骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉该患者右股骨骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施血栓，我们应该采取哪些护理措施1.进行患侧肢体按摩，给予患肢主动及被动活动。2、卧床期间定时更换体位，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。3、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。4、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛，如有应及时通知医生。5、适当服用活血化瘀或抗凝药物，预防性使用低分子肝素钙。护理评价（护理评价（5.17105.1710：0000）患者肢体活动良好，无患者肢体活动良好，无下肢静脉血栓形成。饮食护理术前禁食12小时，禁水6小时。术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷食品。患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉。牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。护理措施护理措施（四）饮食护理高钠低脂饮食，少量多餐，忌暴饮暴食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。评价（5.1710：00）（五）减轻疼痛，增进舒适1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。2、创造良好的修养环境。3、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。4、指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。（六）功能锻炼功能锻炼 功能锻炼术后12周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。术后24周逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。护理措施护理措施（七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措施：1、指导患者进低盐低脂饮食。2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。3、指导患者遵医嘱服药。4、限制输液速度，并控制输液量。针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生勤翻身，q2h翻身一次。指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有形成坠积性肺炎，针对这种情况，我们要指导患者进行有效的咳嗽、效的咳嗽、指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球），在病人咳嗽的全过程进行指导，加强扣背振动排痰。该患者右股骨骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，该患者右股骨骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施1、卧床期间定时更换体位，鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩运动，并定时使用下肢间歇充气压力泵，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。2、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛，如有应及时通知医生。4、适当服用活血化瘀或抗凝药物，预防性使用低分子肝素钙。以上就是我们对这个病人的护理方案。根据病人的病情，以上就是我们对这个病人的护理方案。根据病人的病情，请大家一起共同探讨以下几个问题：请大家一起共同探讨以下几个问题：l1、针对该病人患冠心病、高血压、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病，同时又耐受创伤、手术等刺激，我们在护理上还应注意些什么？l2、患者有右股骨头置换手术史，如何对病人进行肢体功能锻炼康复指导？