护理疾病查房.pptx

疾病查房疾病查房内容：COPD急性发作肺部感染慢性肺源性心脏病全心衰病史汇报病史汇报225床床 尉利生，男，尉利生，男，65岁，住院号岁，住院号0063898，患者因患者因“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰30年余，再发伴胸闷气促年余，再发伴胸闷气促10余余天，加重伴发绀天，加重伴发绀1天天”，于，于2012年年2月月7日扶入院。日扶入院。入院时测入院时测T 36.3 P 104次分次分 R26次分次分，Bp182/123mmHg，氧饱和度，氧饱和度80%。面唇部及四肢皮。面唇部及四肢皮肤紫绀，浮肿明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺肤紫绀，浮肿明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显，不能平卧。可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显，不能平卧。桶状胸。桶状胸。患者有高血压病史患者有高血压病史20年余，平素口服年余，平素口服吉加片吉加片及及复方复方丹参滴丸丹参滴丸降压，血压控制一般。有吸烟史降压，血压控制一般。有吸烟史30余年。余年。入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮食，记食，记24小时尿量，测血糖小时尿量，测血糖5.2mmol/L,动脉血动脉血气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德,特特布他林雾吸一日布他林雾吸一日2次，予硝酸甘油针次，予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时微泵每小时5mL维持降低心脏负维持降低心脏负荷。荷。予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧2升升/分，保持分，保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，诉气急胸闷。诉气急胸闷。患者即刻血气分析示：患者即刻血气分析示：PH值：值：7.3，二氧化碳，二氧化碳分压：分压：58.2mmHg，氧分压：，氧分压：54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧饱和度氧饱和度83.9%。血常规示：。血常规示：WBC5.1*10-9/L,中性细胞：中性细胞：82.2%，淋巴，淋巴细胞：细胞：9.3%，血小板计数：，血小板计数：56*109/L。吸氧一小时后血氧饱和度吸氧一小时后血氧饱和度90-92%，心率，心率90-100次次/分，呼吸分，呼吸22-24次次/分。紫绀稍减轻。分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。仍有胸闷气急。2月月9日血常规示：中性细胞百分比为日血常规示：中性细胞百分比为96%，血红蛋白为，血红蛋白为172g/l，血小板计数为，血小板计数为76*109/l,血气分析示：血气分析示：PH值为值为7.309，二氧化碳分压为，二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为氧分压为66.8mmHg,实际碳酸氢根为实际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百分氧饱和度百分比为比为90.9%。胸部。胸部CT示：双肺间质性病变，肺大泡形成，示：双肺间质性病变，肺大泡形成，支气管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心支气管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞吸氧吸氧2升升/分。分。2月月10日脉搏日脉搏80次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，血压分，血压140/90MMHG.氧饱和度氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。左右。停硝酸甘油针微泵。口服安博维片。口服安博维片。2月月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。2月月12日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气急不明显。急不明显。入院第入院第9天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。2月月17日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双下肢浮行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双下肢浮肿消退。脉搏肿消退。脉搏60次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，血压分，血压120/72MMHG，.氧饱和度氧饱和度98%左右。患者要求主动左右。患者要求主动出院，经主管医生同意予以出院。出院，经主管医生同意予以出院。重点分析内容：重点分析内容：一一.血气分析报告数据解读血气分析报告数据解读 PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100110mmHgO2SAT 95-100%SB 2227 mmol/LBE 3mmolLPaCO2 动脉血二氧化碳分压：动脉血二氧化碳分压：动脉血中物理溶解动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。代表肺泡通气功能：代表肺泡通气功能：（1）当）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；型呼衰；（2）当）当PaCO2 SB;呼碱时呼碱时ABSB。当当HCO3-27mmol/L时时,可为代谢性碱中毒可为代谢性碱中毒;动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。位血红蛋白含氧百分数。正常值正常值95%100%。病例分析病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg，O2SAT 95%HCO3-19 mmol/L BE-3mmolL分析是何种酸碱平衡失调？分析是何种酸碱平衡失调？n病例分析病例分析2 n PH 7.38 PCO2 72mmHg PO2 42 mmHg，O2SAT 70%HCO3-24 mmol/L BE 2.2mmolLn病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，呼吸呼吸22次次/分分,鼻塞吸氧鼻塞吸氧2升升/分，口唇轻微紫分，口唇轻微紫绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示：心率及嗜睡情况。心电监护示：心率98次次/分，皮分，皮氧饱和度氧饱和度92%。n该病人是该病人是型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马上抢救吗？上抢救吗？重点分析内容：重点分析内容：二、水肿病人静脉通路建立二、水肿病人静脉通路建立水肿，是由于皮下组水肿，是由于皮下组织的细胞内及组织间织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所隙中液体潴留过多所致。分凹陷性和非凹致。分凹陷性和非凹陷性水肿。陷性水肿。思考：思考：你在工作中，遇到四你在工作中，遇到四肢水肿病人，你是如肢水肿病人，你是如何建立静脉通路的？何建立静脉通路的？颈静脉属于颈部最大浅静脉，颈静脉属于颈部最大浅静脉，位于锁骨上方，下颌角后方。位置恒定，位于锁骨上方，下颌角后方。位置恒定，易于穿刺。易于穿刺。重点分析内容：重点分析内容：三三.左心衰右心衰症状体征左心衰右心衰症状体征 左心衰症状体征：左心衰症状体征：由于肺循环淤血，肺水由于肺循环淤血，肺水肿所致。肿所致。症状症状 呼吸困难、咳呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血，乏力嗽、咳痰和咯血，乏力 体征体征 心率增快，肺心率增快，肺底湿罗音，中心性紫绀。底湿罗音，中心性紫绀。!右心衰症状体征右心衰症状体征：!由于体循环静脉淤血水由于体循环静脉淤血水肿所致。肿所致。!症状症状 食欲不振、恶心食欲不振、恶心呕吐，少尿，肝区胀痛呕吐，少尿，肝区胀痛!体征体征 颈静脉充盈怒颈静脉充盈怒张，肝脏肿大压痛，水张，肝脏肿大压痛，水肿，胸水腹水，周围性肿，胸水腹水，周围性紫绀。紫绀。提提 问问1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。为什么要低流量吸氧？为什么要低流量吸氧？l 低流量吸氧：氧流量低流量吸氧：氧流量1-2升升/分钟，分钟，l 实际吸氧浓度实际吸氧浓度=21%+流量流量*4。l 慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者型呼衰患者l 由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。制呼吸，加重二氧化碳潴留。2、什么是慢性肺原、什么是慢性肺原性心脏病？有哪些临性心脏病？有哪些临床表现？床表现？慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。临床表现：临床表现：肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气喘气喘，活动后心悸，活动后心悸气急，劳动耐力下降。气急，劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸困难、紫绀、肺性脑病症呼吸困难、紫绀、肺性脑病症状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律失常等。心电图可见肺型失常等。心电图可见肺型P波（高尖波（高尖P）。）。3.心功能分级心功能分级一级一级，体力活动不受限制，日常活动不引起，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。心功能不全的表现。二级二级，体力活动轻度受限，一般活动可引起，体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难。乏力、心悸和呼吸困难。三级三级，体力活动明显受限，轻度活动引起上，体力活动明显受限，轻度活动引起上述症状。述症状。四级四级，体力活动重度受限，病人不能从事任，体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使是在休息时亦有症状。何体力活动，即使是在休息时亦有症状。4.甲强龙是什么药物？有哪些作用副作甲强龙是什么药物？有哪些作用副作用？用？人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制剂而治疗肿瘤、休克等。剂而治疗肿瘤、休克等。【甲强龙不良反应甲强龙不良反应】l体液及电解质紊乱体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人钠潴留，某些病人 有心有心力衰竭、力衰竭、高血压高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。l肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，类固醇性肌病，肌无力，骨质骨质疏松疏松，病理性，病理性骨折骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。，脊椎受压骨折，无菌性坏死。l胃肠道胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。炎，食道炎，肠穿孔。l皮肤皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。l代谢代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。l神经系统神经系统：颅内压升高，假：颅内压升高，假脑瘤脑瘤。l内分泌系统内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病糖尿病的发作，增加的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。的生长发育。l眼眼：后房囊下：后房囊下白内障白内障，眼内压升高，眼球突出。，眼内压升高，眼球突出。l免疫系统免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。过敏性反应，抑制皮试的反应。5.硝酸甘油是什么药物？有哪些硝酸甘油是什么药物？有哪些作用和副作用？作用和副作用？u直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻减轻心脏前后负荷心脏前后负荷，对心外膜冠状动脉分支也，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。有扩张作用。u降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛心绞痛急性发作，也用于急性发作，也用于急性左心衰竭急性左心衰竭。副作用有：副作用有：u 头痛、头晕、也可出现头痛、头晕、也可出现体位性低血压体位性低血压u 长期连续服用，有耐受性。长期连续服用，有耐受性。u 青光眼青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。出血、颅内压增高者忌用。6.动脉血气分析正常值，如何分析酸动脉血气分析正常值，如何分析酸碱平衡紊乱？碱平衡紊乱？（前面已经分析）（前面已经分析）7.讨论该病人护理措讨论该病人护理措施有哪些？施有哪些？1、心理护理、心理护理 由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。避免精避免精神刺激，态度和蔼，诚恳热情。神刺激，态度和蔼，诚恳热情。2、一般护理、一般护理 室内空气新鲜室内空气新鲜 保暖保暖 避免受凉。避免受凉。适当活动、适当活动、休息休息 。饮食饮食。吸氧。吸氧。戒烟。戒烟。3、病情观察、病情观察 观察生命体征，心衰症状体征变化，有无好转征象。观察生命体征，心衰症状体征变化，有无好转征象。4、药物治疗护理、药物治疗护理 保持给药途径通畅，及早建立静脉通道保持给药途径通畅，及早建立静脉通道强心、利尿、扩血管药物强心、利尿、扩血管药物 皮质激素应用皮质激素应用5、对症治疗护理、对症治疗护理 l有精神症状，有精神症状，慎用镇静药。慎用镇静药。l鼓励咳嗽拍背排痰。鼓励咳嗽拍背排痰。l局部用药（雾化吸入）。局部用药（雾化吸入）。l解痉平喘。解痉平喘。l缓解期呼吸运动锻炼，用鼻吸气，用口呼气。缓解期呼吸运动锻炼，用鼻吸气，用口呼气。6、出院指导、出院指导 饮食、戒烟、锻炼，避免烟尘，保暖防受凉。饮食、戒烟、锻炼，避免烟尘，保暖防受凉。