特色检验肾损八项.pptx

1石家庄肾病医院特色检验之2石家庄肾病医院核心检验项目1.肾脏早期损伤标志物；2.24小时尿尿酸和尿钙；3.血、尿渗透压检测；4.血尿定位检测(包括尿红细胞变形率、尿流式检测和尿白蛋白/尿总蛋白；5.循环免疫复合物检测；6.肾性贫血的相关检测；7.肾病相关自身抗抗体检测8.淋巴细胞亚群检测3早早期期肾肾损损伤伤标标志志物物肾小管损肾小管损伤标志物伤标志物 尿酶尿酶 NAGNAG、GGT GGT 等等低分子量蛋白低分子量蛋白 2微球蛋白微球蛋白 1微球蛋白微球蛋白 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 肾小球损肾小球损伤标志物伤标志物 尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量转铁蛋白尿微量转铁蛋白 屏障功能屏障功能胱抑素胱抑素C C滤过功能滤过功能4内容肾损八项肾损八项尿蛋白选择指数尿蛋白选择指数胱抑素胱抑素C C56尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。可用于早期肾损伤的监价，其敏感性明显优于尿总蛋白。可用于早期肾损伤的监测。测。19821982年，年，vibertiviberti提出了微量白蛋白尿的概念。提出了微量白蛋白尿的概念。mAlbmAlb指尿指尿中白蛋白排出量在中白蛋白排出量在30-300mg/24h30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（健康人的参考范围（30mg/24h30mg/24h）。但尚未达到临床蛋白尿）。但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。水平的中间阶段。发现在过去当做尿蛋白发现在过去当做尿蛋白“阴性阴性”的人群中实际上潜在有相的人群中实际上潜在有相当比例的病理性蛋白尿患者。当比例的病理性蛋白尿患者。现在国际上一般以随机尿：现在国际上一般以随机尿：mAlb30mg/gcrmAlb250mg/d250mg/d时，时，预后不良预后不良。9尿中低分子量蛋白LMWPLMWP可自由透过肾滤，可自由透过肾滤，95%-95%-99%99%在近曲小管重吸收，只在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管有微量从终尿排出。肾小管损伤发生时重吸收障碍而导损伤发生时重吸收障碍而导致尿中致尿中LMWPLMWP排出增加，这一排出增加，这一反应很灵敏。反应很灵敏。尿中尿中LMWPLMWP浓度的增加也可见浓度的增加也可见于另一种情况，即某种于另一种情况，即某种LMWPLMWP在血清中浓度异常增高，超在血清中浓度异常增高，超过了近曲小管重吸收阈值时过了近曲小管重吸收阈值时出现溢出性蛋白尿。出现溢出性蛋白尿。低分子量蛋白（低分子量蛋白（LMWPLMWP）指分子量低于）指分子量低于50KD50KD的一组蛋白。的一组蛋白。10肾小管间质性肾病近年来小管损伤在肾疾病发生、发展过程中所具近年来小管损伤在肾疾病发生、发展过程中所具有的重要性越来越受到重视。有的重要性越来越受到重视。肾小管在肾的解剖中占有相当大比重，近曲小管肾小管在肾的解剖中占有相当大比重，近曲小管独占独占42%42%，PCTPCT和远曲小管共占和远曲小管共占59%59%（按重量比）。（按重量比）。这部分组织所具有的功能，对全身物质代谢的平这部分组织所具有的功能，对全身物质代谢的平衡起着重要作用衡起着重要作用。11肾小管间质性肾病有越来越多的证据说明，原发性肾小球病变和微有越来越多的证据说明，原发性肾小球病变和微血管病变也常伴有肾小管血管病变也常伴有肾小管间质性肾病（间质性肾病（TINTIN），其损害程度直接影响肾疾），其损害程度直接影响肾疾病的发展过程及预后。由病的发展过程及预后。由TINTIN导致的肾小管衰竭导致的肾小管衰竭和死亡的结局甚至超过肾小球病变本身。和死亡的结局甚至超过肾小球病变本身。TINTIN往往缺乏早期临床特征和一般检查所见，很往往缺乏早期临床特征和一般检查所见，很易被忽略而错过早期治疗的时机。因而尿中易被忽略而错过早期治疗的时机。因而尿中LMWPLMWP浓度检测成为近年被关注的一个焦点浓度检测成为近年被关注的一个焦点。12尿1-微球蛋白1-1-微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量分子量26-26-33KD,33KD,广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。血血1-1-微球蛋白与血肌酐明显正相关。微球蛋白与血肌酐明显正相关。尿尿1-1-微球蛋白与肾小球的通透性和肾小管的重吸收改微球蛋白与肾小球的通透性和肾小管的重吸收改变有关，肾小管对变有关，肾小管对1-1-微球蛋白重吸收障碍早于微球蛋白重吸收障碍早于2-2-微球蛋白，所以尿微球蛋白，所以尿1-1-微球蛋白微球蛋白比比2-2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变微球蛋白更能反映肾脏早期病变，特别是肾小管，特别是肾小管损伤损伤。13尿1-微球蛋白尿尿1-1-微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿1-1-微球蛋白明显增加，提示肾小管损伤。微球蛋白明显增加，提示肾小管损伤。尿尿1-1-微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿。在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿时，尿时，尿1-1-微球蛋白有明显增加。微球蛋白有明显增加。14尿1-微球蛋白连续测定尿连续测定尿1-1-微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预后，。后，。1-1-微球蛋白在酸性尿中较稳定，在恶性肿瘤微球蛋白在酸性尿中较稳定，在恶性肿瘤时不升高，尿中的浓度也远高于时不升高，尿中的浓度也远高于2-2-微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成为尿低分子蛋白中的首选指标，正逐渐取为尿低分子蛋白中的首选指标，正逐渐取代代2-2-微球蛋白。微球蛋白。15尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白RBPRBP是由肝细胞合成的一种小分子糖蛋白，参与视是由肝细胞合成的一种小分子糖蛋白，参与视黄醇的转运，游离形式的黄醇的转运，游离形式的RBPRBP可以自由通过肾小球可以自由通过肾小球滤过，几乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正滤过，几乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正常人尿中含量极低，是反应肾小管功能的重要指常人尿中含量极低，是反应肾小管功能的重要指标。标。16尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白临床意义：临床意义：肾小管早期损伤的灵敏标志物，对早期肾损伤肾小管早期损伤的灵敏标志物，对早期肾损伤疗效的评价有一定的判断价值。疗效的评价有一定的判断价值。当一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、当一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、2-2-微球蛋白尿（指微球蛋白尿（指2-2-微球蛋白产生过多）时，尿中本周蛋白或微球蛋白产生过多）时，尿中本周蛋白或2-2-微球蛋白可与微球蛋白可与RBPRBP竟争重吸收，而导致尿中竟争重吸收，而导致尿中RBPRBP排出增多。排出增多。17尿酶尿中的酶按来源可分为血液来源和尿路来源两大尿中的酶按来源可分为血液来源和尿路来源两大类。类。对肾脏疾病的诊断来说，有重要价值的是尿路来对肾脏疾病的诊断来说，有重要价值的是尿路来源的酶。这一类酶分子量大，不能通过肾小球滤源的酶。这一类酶分子量大，不能通过肾小球滤过，尿中酶的排出量不受血中同种酶的影响。过，尿中酶的排出量不受血中同种酶的影响。在肾小球和肾小管的上皮细胞中都含有各种酶。在肾小球和肾小管的上皮细胞中都含有各种酶。尿酶是帮助定位诊断肾脏（尤其肾小管尿酶是帮助定位诊断肾脏（尤其肾小管)损害的良损害的良好标记性物质。好标记性物质。18尿NAG尿尿N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶是溶酶体酶之一，分子量是溶酶体酶之一，分子量140KD140KD，在肾皮质含量最高，髓质次之，在在肾皮质含量最高，髓质次之，在近曲小管近曲小管细胞细胞溶酶体溶酶体内内含量最丰富，线粒体内也有少量存在。内内含量最丰富，线粒体内也有少量存在。由于由于溶酶体溶酶体是各种攻击因子（如生物毒素、化学是各种攻击因子（如生物毒素、化学毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，受到攻击后迅速诱导溶酶体酶释放，故尿中受到攻击后迅速诱导溶酶体酶释放，故尿中NAGNAG活活性对肾小管活动损伤十分灵敏。性对肾小管活动损伤十分灵敏。19尿NAG1.1.药药物物毒毒性性损损伤伤导导致致TINTIN时时，NAGNAG的的变变化化远远早早于于一一般般肾肾功功能能和尿常规检查。和尿常规检查。2.2.糖糖尿尿病病肾肾损损伤伤早早期期即即可可有有肾肾小小管管损损伤伤，因因此此提提倡倡联联合合检检测尿测尿mAlbmAlb和尿和尿NAGNAG，以提高检出率。，以提高检出率。3.3.高高血血压压肾肾病病，妊妊娠娠诱诱发发高高血血压压、肾肾病病和和先先兆兆性性子子痫痫的的早早期检测，除期检测，除mAlbmAlb外也应联合检测尿外也应联合检测尿NAG.NAG.4.4.尿尿路路感感染染引引起起的的TINTIN，尿尿NAGNAG活活性性升升高高能能帮帮助助早早期期诊诊断断和和病情监测，也有助于将病情监测，也有助于将TINTIN和单纯膀胱炎区别开来。和单纯膀胱炎区别开来。5.5.肾肾 移移 植植 后后 排排 异异 反反 应应 的的 早早 期期 诊诊 断断 尿尿NAGNAG活性升高早于肾功能、尿蛋白、血尿和管型尿。活性升高早于肾功能、尿蛋白、血尿和管型尿。6.6.重重金金属属肾肾毒毒性性的的检检测测 在有关职业病防治中，尿在有关职业病防治中，尿NAGNAG用于早期发现肾小管损伤。用于早期发现肾小管损伤。20尿GGT人体各组织均含人体各组织均含 GGTGGT，以肾脏最高，但肾脏疾病时，血中该酶升高，以肾脏最高，但肾脏疾病时，血中该酶升高却不明显，人血清中的却不明显，人血清中的GGTGGT主要来源于肝脏，血清主要来源于肝脏，血清G GGTGT主要用于诊断肝脏疾病。主要用于诊断肝脏疾病。由于由于GGTGGT的相对分子量较大，正常情况下血清中的的相对分子量较大，正常情况下血清中的G GGTGT不能由肾小球滤过，尿不能由肾小球滤过，尿GGTGGT不受血清中不受血清中GGTGGT的影响的影响，测定尿，测定尿GGTGGT活性对肾小管损伤的诊断有重要意义。活性对肾小管损伤的诊断有重要意义。尿尿GGTGGT作为一种近曲小管刷状缘酶作为一种近曲小管刷状缘酶,对小管间质局部对小管间质局部炎症性损害炎症性损害尤其是自身免疫性损害尤其是自身免疫性损害时增高明显。时增高明显。21尿GGT1.1.当当肾肾脏脏特特别别是是肾肾小小管管局局部部有有炎炎症症，并并累累及及近近曲曲小小管管时时，尿尿GGTGGT常常可可增增高高，如如果果肾肾小小管管的的炎炎症症是是由由于于自自身身免免疫疫性性反反应应引引起起的的，尿尿GGTGGT增增高高尤尤为为显显著著，如如果果肾肾脏脏仅仅有有解解剖剖结结构构上上的的异异常常，而而并并无无炎炎症症反反应应（如如多多囊囊肾肾等等）GGTGGT并并不不增增高高。大大多多数数肾肾小小球球肾肾炎炎尿尿GGTGGT可可增增高高，激激素素或或免免疫疫抑制剂治疗缓解时可下降。抑制剂治疗缓解时可下降。2.2.系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮患患者者是是否否有有肾肾脏脏累累及及的的指指征征。尿尿GGTGGT活活性性正正常常多多提提示示无无肾肾脏脏累累及及，狼狼疮疮性性肾肾炎炎患患者者中中70%70%以以上上尿尿GGTGGT活性显著增高。活性显著增高。3.3.某些重金属可引起中毒性肾损害，尿某些重金属可引起中毒性肾损害，尿GGTGGT活性显著升高。活性显著升高。22尿GGT4.使使用用庆庆大大霉霉素素、妥妥布布霉霉素素等等氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素发发生肾毒性反应时尿生肾毒性反应时尿GGTGGT活性显著增高。活性显著增高。5.5.注射某些造影剂可使尿注射某些造影剂可使尿GGTGGT的排出暂时性升高。的排出暂时性升高。6.6.尿尿GGTGGT是是肾肾移移植植排排异异反反应应较较为为敏敏感感的的尿尿酶酶，肾肾移移植植后后随随着着肾肾功功能能的的恢恢复复尿尿GGTGGT排排出出显显著著增增高高，一一周周左左右右尿尿GGTGGT恢恢复复至至正正常常，如如出出现现排排异异反反应应，尿尿GGTGGT将将再次升高。再次升高。23尿总蛋白尿总蛋白尿总蛋白/尿肌酐尿肌酐尿白蛋白尿白蛋白/尿总蛋白尿总蛋白24尿总蛋白/尿肌酐24 24 h h尿蛋白定量是肾脏疾病辅助诊断和疗效评价的重尿蛋白定量是肾脏疾病辅助诊断和疗效评价的重要指标。但留尿过程繁琐且不易准确，尤其不利要指标。但留尿过程繁琐且不易准确，尤其不利于门诊开展。于门诊开展。从上世纪从上世纪8080年代末期开始国外一些研究认为尿年代末期开始国外一些研究认为尿蛋白与尿肌酐比值可以作为蛋白与尿肌酐比值可以作为24 24 h h尿蛋白定量的替代检测方法来评估尿蛋白排泄率。尿蛋白定量的替代检测方法来评估尿蛋白排泄率。美国美国 K KDOQIDOQI指南也建议用清晨尿或随机尿指南也建议用清晨尿或随机尿P PC C替代传替代传统的统的“定时尿液收集定时尿液收集”的方法，且尽量采用晨尿的方法，且尽量采用晨尿减少活动的影响。若得不到晨尿，用随机尿亦可。减少活动的影响。若得不到晨尿，用随机尿亦可。2526272829303132尿白蛋白/总蛋白在区分镜下血尿病人为肾小球和非肾小球疾病方面，尿白蛋白/总蛋白比率比相差显微镜更为有用。美国肾脏病杂志AmJKidneyDis2008,52:201研究者说，白蛋白/总蛋白比率不适用于尿总蛋白低于5mg/dl（0.05g/L)的病人。1例病人仅检测1份样本对于确定诊断来说，是不足够的。33损伤部位损伤部位 可检出的标志物可检出的标志物 肾小球选择通透性肾小球选择通透性 Alb Alb、TfTf、IgGIgG、2-MG2-MG肾小管重吸收肾小管重吸收 1-1-M MG G、2-MG2-MG、RBPRBP、LYS LYS 近瑞小管刷状缘近瑞小管刷状缘 GGT GGT、ALPALP、AAPAAP近瑞小管溶酶体近瑞小管溶酶体 NAG NAG、GRSGRS肾小管胞质肾小管胞质 LDH LDH髓袢髓袢 THP THP常用的尿特定蛋白、尿酶34尿渗透压尿渗透压（Uosm）简称尿渗量，是指经肾排泄到尿液内全部溶质微粒的总量，在评价肾脏的浓缩与稀释功能上，明显优于尿比重。35尿渗透压 渗透压主要反映肾小管，尤其是远端小管渗透压主要反映肾小管，尤其是远端小管的的浓缩浓缩稀释功能。一些主要累及肾小管间稀释功能。一些主要累及肾小管间质的疾病都会引起尿渗透压的降低，当肾质的疾病都会引起尿渗透压的降低，当肾小球疾病累及肾小管肾间质时，不仅表现小球疾病累及肾小管肾间质时，不仅表现为肾小球滤过功能下降，肾小管浓缩功能为肾小球滤过功能下降，肾小管浓缩功能也有减退，会引起渗透压各项指标的变化。也有减退，会引起渗透压各项指标的变化。36系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎患者的尿渗透压处患者的尿渗透压处于正常低值，表明肾小管浓缩功能损害轻于正常低值，表明肾小管浓缩功能损害轻微，这与系膜增生性肾小球肾炎患者的病微，这与系膜增生性肾小球肾炎患者的病理改变以系膜细胞增多、系膜基质增宽为理改变以系膜细胞增多、系膜基质增宽为主，而肾小管病理变化不大有关。主，而肾小管病理变化不大有关。局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病的病的病理变化较重，不仅大部分肾小球硬化，同理变化较重，不仅大部分肾小球硬化，同时肾间质也有纤维化，肾小管结构破坏，时肾间质也有纤维化，肾小管结构破坏，尿渗透压明显下降尿渗透压明显下降 。37急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎患者急性期的尿渗透压均降患者急性期的尿渗透压均降低。这是由于急性肾盂肾炎时肾小管广泛低。这是由于急性肾盂肾炎时肾小管广泛受累所致。故对上下尿路感染的定位诊断受累所致。故对上下尿路感染的定位诊断有一定临床价值。有一定临床价值。3839内容肾损八项肾损八项尿蛋白选择指数尿蛋白选择指数胱抑素胱抑素C C40尿蛋白选择指数检测尿蛋白选择指数检测当肾脏疾病较轻时，尿中仅有少量大分子蛋白，当肾脏疾病较轻时，尿中仅有少量大分子蛋白，以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。当肾脏疾病较重时，除白蛋白外，还有大量大分当肾脏疾病较重时，除白蛋白外，还有大量大分子蛋白质排出，则称为非选择性蛋白尿。子蛋白质排出，则称为非选择性蛋白尿。目前临床上多采用尿目前临床上多采用尿IgGIgG（分子量（分子量150KD150KD）和尿白）和尿白蛋白蛋白(或尿或尿Tf)Tf)的清除率比值作为尿蛋白的选择性的清除率比值作为尿蛋白的选择性指数。指数。41计算公式选择指数选择指数 SPI SPI(尿尿IgG/IgG/血血IgG)/(IgG)/(尿尿ALB/ALB/血血ALB)ALB)SPISPI.高选择性蛋白尿，表明肾小球损害较轻，对激高选择性蛋白尿，表明肾小球损害较轻，对激素和免疫抑制剂较好，预后大多数较好素和免疫抑制剂较好，预后大多数较好(多见于微小病变，多见于微小病变，偶见于膜性肾病、系膜增生肾小球肾炎、局灶节段硬化偶见于膜性肾病、系膜增生肾小球肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎性肾小球肾炎FSGSFSGS)；SPISPI .为非选择性蛋白尿，表明肾小球损害较重，治为非选择性蛋白尿，表明肾小球损害较重，治疗反应和预后大多不良疗反应和预后大多不良(常见于膜性肾病、常见于膜性肾病、IgAIgA肾病、膜肾病、膜增殖性肾炎、增殖性肾炎、FSGS)FSGS)。注:SPISPI最适用于大量蛋白尿最适用于大量蛋白尿(3g/24h)(3g/24h)者者,尿蛋白含量太尿蛋白含量太低时不易准确。低时不易准确。4243肾损八项检测的注意事项尿液的检测受生理活动、运动影响较大尿液的检测受生理活动、运动影响较大,不同个体不同个体间或同一个体在不同时间或不同状态时排出量变间或同一个体在不同时间或不同状态时排出量变化很大化很大,应在相对安静状态下采集晨尿应在相对安静状态下采集晨尿(第二天晨第二天晨尿尿)。在进行尿检前一定要停用在进行尿检前一定要停用ACEIACEIARBARB，上述药物能，上述药物能减少糖尿病患者尿白蛋白对检测结果造成的影响。减少糖尿病患者尿白蛋白对检测结果造成的影响。如果如果PCRPCR或或ACRACR增高，在随后的增高，在随后的4 4月重复测定月重复测定2 2次。次。在在3 3次检测结果中次检测结果中2 2次增高，则确定为阳性。如果次增高，则确定为阳性。如果重复两次均不增高，以后每年检查重复两次均不增高，以后每年检查1 1次。次。44尿蛋白和尿酶检测的注意事项6060岁以上老年人、肌肉萎缩患者、儿童，因为尿岁以上老年人、肌肉萎缩患者、儿童，因为尿肌酐排泄减少，这样有可能导致检测结果偏高肌酐排泄减少，这样有可能导致检测结果偏高(肌肌酐比值酐比值)。检测方法多检测方法多,存在方法、试剂差异，测试结果和参存在方法、试剂差异，测试结果和参考值难以标准化。考值难以标准化。1 1例病人仅检测例病人仅检测1 1份样本对于确定诊断来说，是不份样本对于确定诊断来说，是不足够的。足够的。即便如此即便如此,尿特定蛋白和尿酶检测仍是非常有价值尿特定蛋白和尿酶检测仍是非常有价值的生物学指标的生物学指标,尤其是早期诊断。尤其是早期诊断。45内容肾损八项肾损八项尿蛋白选择指数尿蛋白选择指数胱抑素胱抑素C CCys C目前最为理想的内源性GFR标志物47理想的内源性理想的内源性GFR标志物志物可以自由地通过肾小球，不被肾小管分泌，肾脏是唯一清除循环中CysC的器官。机体产生Cys C 速率相对恒定。带正电荷，更容易反映肾小球滤过膜通透性的早期变化。48理想的内源性理想的内源性GFR标志物志物比肌酐更灵敏的评估GFR的变化。在肌酐盲区更早期的提示肾小球滤过功能微、可逆的降低。比内生肌酐清除率方便、快捷、更稳定。与 GFR 的参考方法具有更好的相关性。检出糖尿病肾病的灵敏度为40，特异性接近100，有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病的患者中定期检测Cys C。4950理想的内源性理想的内源性GFR标志物志物不受肌肉活动和饮食的影响 血中的含量一般在一岁以后就接近成人水平，在儿童肾功能的监测有其独特的优势。在糖尿病控制不佳等重度消瘦的患者和老年人肌肉萎缩的情况下，仍能较好地反映肾功能状态。51由于肌酐可以通过肾小管排泌，当肾小管受损时，这种排泌会增加。而Cys C 经肾小球滤过后绝大部分在近端肾小管内降解。Cys C的排泄特点，使它在存在肾小管问质损伤情况下同样能比较好地反映肾功能状态。Newman,Ann Clin Biochem 39:89-104,200224-27周周28-31周周32-35周周0-3周周4-11月月1-3年年4-8年年9-17年年成年成年肌酐肌酐(mol/L)胱抑素胱抑素C(mg/L)Cystatin C Cystatin C 儿童儿童1 1周岁后开始稳定生成周岁后开始稳定生成53Cystatin C-作为独立的危险标志物Hillege HL,Abstract ASN Congress 2003PREVEND 研究(N=8592；来自Groningen，NL的一般人群，前瞻性随访三年)：将CysC 按照年龄、性别、重量、吸烟、CRP 以及肌酐进行调整，也不会影响结果关系。.可以预测死亡率可以预测死亡率（而肌酐不能）（而肌酐不能）54eGFR计算公式1414周岁人群周岁人群 84.69 84.69 GFRGFR预计预计=*1.384*1.384 Cys-c(mg/L)Cys-c(mg/L)1.6801.680 1414周岁人群周岁人群 84.6984.69 GFRGFR预计预计=Cys-c(mg/L)Cys-c(mg/L)1.6801.680536536例（例（0.3-930.3-93岁）样本的调查岁）样本的调查,比较确定公式计算比较确定公式计算GFRGFR值与值与iohexol 4iohexol 4小时后小时后的清除率确定的清除率确定GFRGFR值比较。值比较。对临床尿样，试验敏感度取决于下面几个因素：对颜色接收的差异，尿样中有无干扰因素或抑制因素，尿比重、尿酸碱度和比色时的光强度等。每一色标或仪器显示（或打印）的数值代表一个数值范围。由于尿样和比色的差异，检测得到有关分析物的浓度，如果在两个设定值之间，检测结果由仪器认定的其中一个值是合理的。石家庄肾病医院石家庄肾病医院检验科检验科贺艳光贺艳光