猩红热丹痧.pptx

【概述概述】一、定义一、定义：感受猩红热时邪（感受猩红热时邪（A组乙型溶血链球菌）引起的急组乙型溶血链球菌）引起的急性传染病。性传染病。临床以临床以发热、发热、咽喉肿痛或伴腐烂，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布全身布发猩红色皮疹，发猩红色皮疹，疹后脱屑脱疹后脱屑脱皮为特征。皮为特征。【概述概述】二、发病情况二、发病情况二、发病情况二、发病情况1 1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。见。多发生在温带。见。多发生在温带。见。多发生在温带。2 2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2 28 8岁小儿。岁小儿。岁小儿。岁小儿。3 3、少数患儿病后、少数患儿病后、少数患儿病后、少数患儿病后1 15 5周可并发水肿、心悸、周可并发水肿、心悸、周可并发水肿、心悸、周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。痹证等疾病。痹证等疾病。痹证等疾病。4 4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。【概述概述】三、命名：三、命名：猩红热属中医猩红热属中医“丹痧丹痧”范畴，范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又因本病有咽喉肿烂一症，故又称称“烂喉丹痧烂喉丹痧”，其传染性较，其传染性较强，且在过去医学不发达时期强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称有较多的死亡率，故又称“疫疫痧痧”“疫疹疫疹”。【病因病机病因病机】猩红猩红热时热时邪邪 邪郁肺卫邪郁肺卫 卫为邪郁卫为邪郁发热，微恶风寒发热，微恶风寒邪入气分邪入气分 邪入营血邪入营血 邪毒入里邪毒入里蕴于肺胃蕴于肺胃咽喉红肿咽喉红肿 正盛邪实正盛邪实壮热、口渴壮热、口渴 热毒灼喉热毒灼喉咽喉糜烂咽喉糜烂 热毒外窜热毒外窜肌肤丹痧显露肌肤丹痧显露 疹后阴伤疹后阴伤 午后低热午后低热 口干唇燥口干唇燥 皮肤脱皮皮肤脱皮 舌舌绛干干燥，燥，起起刺刺 杨梅舌杨梅舌 心肝俱病心肝俱病神昏惊厥神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气邪毒伤及心气心悸心悸 邪毒流窜关节邪毒流窜关节关节红肿灼关节红肿灼 热热余邪内归肺脾肾水肿余邪内归肺脾肾水肿【现代医学认识现代医学认识】现代医学认识：本病为感染现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：其可引起三种病变：炎症性病变：炎症性病变：中毒性病变：中毒性病变：变态反应性病变：变态反应性病变：引引起起多多处处感感染染灶灶。如如扁扁桃桃体体、咽咽喉、肺炎、中耳炎等。喉、肺炎、中耳炎等。全全身身中中毒毒症症状状引引起起。发发热热、头头痛痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。皮疹等。最后表皮死亡脱落。发发病病23周周出出现现风风湿湿热热、肾肾炎炎的的等疾病。等疾病。【临床表现临床表现】一、普通型一、普通型 ：属典型病例，分：属典型病例，分3期。期。1前驱期前驱期 起病急，发热、头痛、起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温咽痛及全身不适。体温3840。扁桃体明显充血水肿，可。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白有脓性分泌物。病初舌为白草莓草莓舌舌。以后为红草莓舌。颌下及颈。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。淋巴结肿大并有压痛。【临床表现临床表现】一、普通型一、普通型 ：2出疹期出疹期 皮疹在发热第二天出现，先皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。小时内布满全身。皮疹特点皮疹特点是，在全是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远远看一片红赤，近看粒粒可数看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。线、贫血性划痕。【临床表现临床表现】一、普通型一、普通型 ：3恢复期恢复期 体温渐降至正常，一般情况体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于好转，皮疹按出疹顺序于34天内消退天内消退。疹退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般片脱皮，一般24周脱净，个别患儿脱周脱净，个别患儿脱皮可持续皮可持续68周。脱皮后不留色素沉着。周。脱皮后不留色素沉着。【临床表现临床表现】二、轻型二、轻型 发热、咽炎及皮疹均轻微，发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因无草莓舌，易被漏疹，常因发病发病1周后脱皮或并发急性肾周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊炎，风湿热等时才被回顾诊断。断。【临床表现临床表现】三、重型三、重型 又称中毒型，除上述症状外，全又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。来本型已很少见。【临床表现临床表现】四、外科型四、外科型 细菌从损伤的皮肤侵入，故无细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。肿大，有压痛。【实验室检查实验室检查】血常规：白细胞总数升高血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养：咽拭子培养：ASO：23周升高。周升高。尿常规：反复定期检查。尿常规：反复定期检查。【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】一、诊断一、诊断1 1起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。脓。脓。脓。2 2在起病在起病在起病在起病12123636小时内，开始出现皮疹，先小时内，开始出现皮疹，先小时内，开始出现皮疹，先小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。舌。舌。舌。3 3皮疹出齐后皮疹出齐后皮疹出齐后皮疹出齐后1 12 2天，身热、皮疹渐退，伴天，身热、皮疹渐退，伴天，身热、皮疹渐退，伴天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。脱屑或脱皮。脱屑或脱皮。脱屑或脱皮。4 4实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（1 1）血象）血象）血象）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。白细胞总数及中性粒细胞增高。白细胞总数及中性粒细胞增高。白细胞总数及中性粒细胞增高。（2 2）咽拭子培养）咽拭子培养）咽拭子培养）咽拭子培养 有溶血性链球菌。有溶血性链球菌。有溶血性链球菌。有溶血性链球菌。【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断二、鉴别疹断 1几种出疹性疾病鉴别几种出疹性疾病鉴别 病名病名病名病名麻疹麻疹麻疹麻疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹风疹风疹 猩红热猩红热猩红热猩红热 药疹药疹药疹药疹潜伏潜伏潜伏潜伏初初初初 期期期期症症症症 状状状状出疹与出疹与出疹与出疹与发热关发热关发热关发热关系系系系特殊特殊特殊特殊体征体征体征体征皮疹皮疹皮疹皮疹特点特点特点特点周周周周 围围围围血血血血 象象象象6 61212天天发热，咳嗽，发热，咳嗽，流涕，泪水流涕，泪水汪汪汪汪发热发热3 34 4天天出疹，出疹出疹，出疹时发热更高时发热更高麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹玫瑰色丘疹自耳后发际自耳后发际额面、颈额面、颈部部躯干躯干四肢，四肢，3 3天天左右出齐。左右出齐。疹退后遗留疹退后遗留棕色色素斑、棕色色素斑、糠麸样脱屑糠麸样脱屑白细胞总数白细胞总数下降，淋巴下降，淋巴细胞升高细胞升高7 71717天天突然高热，突然高热，一般情况一般情况好好发热发热3 34 4天出疹，天出疹，退热出疹退热出疹无无玫瑰色斑玫瑰色斑疹或斑丘疹或斑丘疹，较麻疹，较麻疹细小，疹细小，发疹无一发疹无一定顺序，定顺序，疹出后疹出后1 12 2天消退。天消退。疹退后无疹退后无色素沉着，色素沉着，无脱屑无脱屑白细胞总白细胞总数下降，数下降，淋巴细胞淋巴细胞升高升高5 52525天天发热，咳嗽流发热，咳嗽流涕，枕部淋巴涕，枕部淋巴结肿大结肿大发热发热1 12 2天出天出疹疹耳后，枕部淋耳后，枕部淋巴结肿大巴结肿大玫瑰色细小斑玫瑰色细小斑丘疹自头面丘疹自头面躯干躯干四肢，四肢，2424小时布满全小时布满全身。疹退后无身。疹退后无色素沉着，无色素沉着，无脱屑脱屑白细胞总数下白细胞总数下降，淋巴细胞降，淋巴细胞升高升高1 17 7天天发热，咽喉红肿发热，咽喉红肿 原发病症状原发病症状化脓疼痛化脓疼痛发热数小时发热数小时1 1天天 无发热，有用无发热，有用出疹，出疹时热高出疹，出疹时热高 药史药史环口苍白圈，草环口苍白圈，草莓舌，帕氏线莓舌，帕氏线细小红色丘疹，细小红色丘疹，皮疹与用药有皮疹与用药有皮肤猩红，自颈皮肤猩红，自颈 关，常反复出关，常反复出、腋下、腹股沟、腋下、腹股沟 现，痒感明显现，痒感明显 处开始，处开始，2 23 3天天 摩擦及受压摩擦及受压 部位多。皮疹部位多。皮疹遍布全身。疹退遍布全身。疹退 呈斑丘疹、疱呈斑丘疹、疱后无色素沉着，后无色素沉着，疹、腥红热疹、腥红热 有大片脱皮有大片脱皮 样皮疹、荨样皮疹、荨 麻疹麻疹 白细胞总数升高白细胞总数升高，中性粒细胞升，中性粒细胞升高高【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断二、鉴别疹断2金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。色葡萄球菌。【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断二、鉴别疹断3.3.川崎病川崎病川崎病川崎病可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热见持续高热见持续高热见持续高热1 13 3周。眼结膜充血，唇红皲裂。周。眼结膜充血，唇红皲裂。周。眼结膜充血，唇红皲裂。周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续持续持续持续1010天左右始退，于甲床皮肤交界处出现天左右始退，于甲床皮肤交界处出现天左右始退，于甲床皮肤交界处出现天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。【辨证论治辨证论治】n治疗原则治疗原则n分型论治分型论治治疗原则 以以清热解毒，清利咽喉清热解毒，清利咽喉为主，结合为主，结合邪之所在而辨证论治。邪之所在而辨证论治。n n病初病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；咽；n n病中病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽；利咽；n n恢复期恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。热润喉。分型论治1邪侵肺卫邪侵肺卫n n证候证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。或薄黄，脉浮数有力。n n治法治法 辛凉宣透，清利咽喉。辛凉宣透，清利咽喉。n n方药方药 解肌透痧汤加减。解肌透痧汤加减。分型论治2毒炽气营毒炽气营n n证候证候证候证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约漫全身，压之退色，见疹后约漫全身，压之退色，见疹后约漫全身，压之退色，见疹后约1 12 2天舌苔黄天舌苔黄天舌苔黄天舌苔黄糙，舌质起红刺，糙，舌质起红刺，糙，舌质起红刺，糙，舌质起红刺，3 34 4天后，舌苔剥脱，舌天后，舌苔剥脱，舌天后，舌苔剥脱，舌天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。面光红起刺，状如草莓，脉数有力。面光红起刺，状如草莓，脉数有力。面光红起刺，状如草莓，脉数有力。n n治法治法治法治法 清气凉营，泻火解毒。清气凉营，泻火解毒。清气凉营，泻火解毒。清气凉营，泻火解毒。n n方药方药方药方药 凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。分型论治3疹后阴伤疹后阴伤n n证候证候 丹痧布齐后丹痧布齐后12天，身热渐退，天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。开始皮肤脱屑、脱皮。n n治法治法 养阴生津，清热润喉。养阴生津，清热润喉。n n方药方药 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。【西医治疗西医治疗】1一般治疗一般治疗（1）急性期应卧床休息，供给充分的水）急性期应卧床休息，供给充分的水 分、维生素。分、维生素。（2）高热不退可采用物理降温，采用温）高热不退可采用物理降温，采用温 湿敷或湿敷或35%酒精擦浴。酒精擦浴。（3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局 部外擦。部外擦。【西医治疗西医治疗】2抗生素治疗抗生素治疗（1）青霉素：为首选药物。轻症）青霉素：为首选药物。轻症510 万万U/kgd，分，分2次，肌肉注射或静次，肌肉注射或静 脉滴注。重症脉滴注。重症20万万U/kgd，分，分2 次，静脉滴注。次，静脉滴注。（2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素 过敏者可选用。过敏者可选用。但最近报道红霉素但最近报道红霉素 已有已有20%40%耐药。耐药。【西医治疗西医治疗】3支持疗法支持疗法重型患儿可输血浆或全血，重型患儿可输血浆或全血，810ml/kgd。可起到中和毒素，增。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。加机体抵抗力作用。【预防预防】1隔离传染源隔离传染源 猩红热病人或患急猩红热病人或患急性化脓性咽扁桃体炎病人都是传染性化脓性咽扁桃体炎病人都是传染源，均需隔离至咽拭子培养阴性时。源，均需隔离至咽拭子培养阴性时。2切断传播途径切断传播途径 流行期间，禁止流行期间，禁止小儿去公共场所，接触病人要戴口小儿去公共场所，接触病人要戴口罩，对病人的污染物、分泌物及时罩，对病人的污染物、分泌物及时消毒处理。消毒处理。【预防预防】3保护易感者保护易感者 对密切接触病人的易感对密切接触病人的易感者可肌肉注射青霉素或口服复方新诺明者可肌肉注射青霉素或口服复方新诺明35天，也可肌注天，也可肌注1次长效青霉素次长效青霉素60120万单位；在流行期间，对儿童集体万单位；在流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。均蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。均有预防作用。有预防作用。课后思考（作业）课后思考（作业）1、简述猩红热的临床表现及、简述猩红热的临床表现及实验室检查情况。实验室检查情况。2、猩红热中医辨证分哪些类、猩红热中医辨证分哪些类型？各型的治法和选方如何型？各型的治法和选方如何？