新生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗.pptx

新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所国家十一五科技支撑计划项目课题组国家十一五科技支撑计划项目课题组国家十一五科技支撑计划项目课题组国家十一五科技支撑计划项目课题组国家十一五科技支撑计划项目课题组国家十一五科技支撑计划项目课题组项目名称项目名称 提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的 临床研究临床研究临床研究临床研究主要参加单位n nn广东省人民医院心血管病研究所广东省人民医院心血管病研究所广东省人民医院心血管病研究所广东省人民医院心血管病研究所广东省人民医院心血管病研究所广东省人民医院心血管病研究所n nn中国医科院阜外医院中国医科院阜外医院中国医科院阜外医院中国医科院阜外医院中国医科院阜外医院中国医科院阜外医院n nn上海儿童医学中心上海儿童医学中心上海儿童医学中心上海儿童医学中心上海儿童医学中心上海儿童医学中心n nn第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院n nn四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院n nn华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院课题目标与任务 通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（HybridHybridHybridHybridHybridHybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。及小婴儿复杂先心病外科疗效。及小婴儿复杂先心病外科疗效。及小婴儿复杂先心病外科疗效。及小婴儿复杂先心病外科疗效。及小婴儿复杂先心病外科疗效。主要研究内容一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器 功能保护功能保护功能保护功能保护功能保护功能保护二、复合（二、复合（二、复合（二、复合（二、复合（二、复合（HybridHybridHybridHybridHybridHybrid）技术的应用）技术的应用）技术的应用）技术的应用）技术的应用）技术的应用三、复杂先心病外科术式的临床研究三、复杂先心病外科术式的临床研究三、复杂先心病外科术式的临床研究三、复杂先心病外科术式的临床研究三、复杂先心病外科术式的临床研究三、复杂先心病外科术式的临床研究四、提高新生儿期先心病就诊治疗率四、提高新生儿期先心病就诊治疗率四、提高新生儿期先心病就诊治疗率四、提高新生儿期先心病就诊治疗率四、提高新生儿期先心病就诊治疗率四、提高新生儿期先心病就诊治疗率 研究资料 2006 2006 2006 2006 2006 2006年年年年年年1 1 1 1 1 1月至月至月至月至月至月至200820082008200820082008年年年年年年121212121212月间，年龄月间，年龄月间，年龄月间，年龄月间，年龄月间，年龄909090909090天天天天天天 或体重或体重或体重或体重或体重或体重5.0Kg5.0Kg5.0Kg5.0Kg5.0Kg5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科，资料完整的先天性心脏病外科，资料完整的先天性心脏病外科，资料完整的先天性心脏病外科，资料完整的先天性心脏病外科，资料完整的先天性心脏病外科 手术治疗患儿手术治疗患儿手术治疗患儿手术治疗患儿手术治疗患儿手术治疗患儿研究资料n nn全组：全组：全组：全组：全组：全组：899899899899899899例例例例例例 新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组(手术当天年龄手术当天年龄手术当天年龄手术当天年龄手术当天年龄手术当天年龄282828282828天天天天天天)191)191)191)191)191)191例例例例例例 小婴儿组小婴儿组小婴儿组小婴儿组小婴儿组小婴儿组 708708708708708708例例例例例例 病病 种种 构构 成成 总体总体总体总体 新生儿新生儿新生儿新生儿 小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿 （n=899n=899）（n=191n=191）（n=708n=708）VSD/ASD 352 108 244VSD/ASD 352 108 244PDA 23 5 18PDA 23 5 18TOF 21 0 21TOF 21 0 21TAPVC 68 4 64TAPVC 68 4 64DORV 46 2 44DORV 46 2 44CoA 86 4 82CoA 86 4 82IAA 23 2 21IAA 23 2 21TGA 180 55 125TGA 180 55 125TGA/IVS 102 41 55TGA/IVS 102 41 55TGA/VSD 78 14 70TGA/VSD 78 14 70CAVC 17 1 16CAVC 17 1 16PA 32 5 27PA 32 5 27PA/IVS 18 4 14PA/IVS 18 4 14PA/VSD 14 1 13PA/VSD 14 1 13PTA 13 1 12PTA 13 1 12其他其他其他其他*38 4 3438 4 34*包括包括A-P Window、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等手术方法全麻，经口全麻，经口全麻，经口全麻，经口/鼻气管插管鼻气管插管鼻气管插管鼻气管插管胸部正中或左后外侧切口胸部正中或左后外侧切口胸部正中或左后外侧切口胸部正中或左后外侧切口膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器n n血液稀释、血液稀释、血液稀释、血液稀释、超滤技术、心肌保护。超滤技术、心肌保护。超滤技术、心肌保护。超滤技术、心肌保护。n n病种单纯、预计手术时间短：常温病种单纯、预计手术时间短：常温病种单纯、预计手术时间短：常温病种单纯、预计手术时间短：常温n n复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术n n血血血血 气：进行气：进行气：进行气：进行pHpHpHpH稳态管理稳态管理稳态管理稳态管理统计学方法n nn计量资料：独立样本计量资料：独立样本计量资料：独立样本计量资料：独立样本计量资料：独立样本计量资料：独立样本t t t t t t检验检验检验检验检验检验n nn计数资料：卡方检验或计数资料：卡方检验或计数资料：卡方检验或计数资料：卡方检验或计数资料：卡方检验或计数资料：卡方检验或FisherFisherFisherFisherFisherFisher确切概率法确切概率法确切概率法确切概率法确切概率法确切概率法n nn等级资料：秩和检验等级资料：秩和检验等级资料：秩和检验等级资料：秩和检验等级资料：秩和检验等级资料：秩和检验n nnP P P P P P 0.050.050.050.050.050.05：有统计学意义：有统计学意义：有统计学意义：有统计学意义：有统计学意义：有统计学意义n nn统计运算：统计运算：统计运算：统计运算：统计运算：统计运算：SPSS13.0SPSS13.0SPSS13.0SPSS13.0SPSS13.0SPSS13.0结 果 总体总体总体总体 新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组 小婴儿组小婴儿组小婴儿组小婴儿组 P P 值值值值*（n=899n=899）（n=191n=191）（n=708n=708）年龄年龄年龄年龄(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6)(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*.000*体重体重体重体重(Kg)4.140.82 3.400.60 4.340.75 (Kg)4.140.82 3.400.60 4.340.75 .000*.000*性别性别性别性别 男男男男 624 145 479 624 145 479 女女女女 275 46 229 275 46 229 .033*.033*家族史家族史家族史家族史 6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).1146(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114术前心衰术前心衰术前心衰术前心衰 182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543术前缺氧发作术前缺氧发作术前缺氧发作术前缺氧发作 149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%)149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*.000*术前术前术前术前CPR 28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%)CPR 28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*.000*既往手术既往手术既往手术既往手术 5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).0675(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系统疾病合并呼吸系统疾病合并呼吸系统疾病合并呼吸系统疾病 352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%)352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*.005*血管活性药物支持血管活性药物支持血管活性药物支持血管活性药物支持 346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%)346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).000*.000*气管插管气管插管气管插管气管插管 131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%)131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*.000*心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).14026(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140新生儿、小婴儿术前资料比较新生儿、小婴儿术前资料比较l 两组患儿中男两组患儿中男女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。l 新生儿组术前新生儿组术前缺氧发作、缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、气管插管气管插管比例显著高于小婴儿组。比例显著高于小婴儿组。总体总体总体总体 新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组 小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿 P P 值值值值*（n=899n=899）（n=191n=191）（n=708n=708）手术状态手术状态手术状态手术状态 择期择期择期择期 755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)急诊急诊急诊急诊 144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%)144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%).000*.000*体外循环体外循环体外循环体外循环 常规加微型常规加微型常规加微型常规加微型 626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)深低温、停循环深低温、停循环深低温、停循环深低温、停循环 211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195CPB(min)103.3156.47 138.1761.40 94.5251.61 CPB(min)103.3156.47 138.1761.40 94.5251.61 .029*.029*ACC(min)59.6734.88 83.6735.81 53.7432.00 ACC(min)59.6734.88 83.6735.81 53.7432.00 .021*.021*停循环停循环停循环停循环(min)25.3613.67 24.1712.43 25.7414.12 .894(min)25.3613.67 24.1712.43 25.7414.12 .894ECMO 9 3 6ECMO 9 3 6ECMO(h)ECMO(h)43(VSD/LCA43(VSD/LCA异常起源异常起源异常起源异常起源)164(TGA/VSD)164(TGA/VSD)19.6(TAPVC)19.6(TAPVC)191(TGA/VSD)191(TGA/VSD)18.75(PTA/TAPVC)18.75(PTA/TAPVC)3.25(TGA/IVS)3.25(TGA/IVS)32(CoA/VSD)32(CoA/VSD)53(CoA/VSD)53(CoA/VSD)12(DORV)12(DORV)新生儿、小婴儿术中资料比较新生儿、小婴儿术中资料比较 l 新生儿组中新生儿组中急诊急诊手术比例更高，手术比例更高，CPB与与ACC时间长于小婴儿组，有统计学时间长于小婴儿组，有统计学 差异。差异。总体总体总体总体 新生儿组新生儿组新生儿组新生儿组 小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿 P P 值值值值*（n=899n=899）（n=191n=191）（n=708n=708）ICUICU停留时间停留时间停留时间停留时间 24h 86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).890 24h 86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).890 24h-3d 155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%)24h-3d 155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%).000*.000*3d-7d 295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665 3d-7d 295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665 7d 363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%)7d 363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%).001*.001*辅助通气时间辅助通气时间辅助通气时间辅助通气时间 24h 223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%)24h 223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%).000*.000*24h-3d 279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).725 24h-3d 279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).725 3d-7d 231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076 3d-7d 231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076 7d 166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%)7d 166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%).006*.006*重插管重插管重插管重插管 68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).16668(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166再次手术再次手术再次手术再次手术 164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%)164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%).000*.000*并发症并发症并发症并发症 心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%)117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%).005*.005*感染相关（败血症、切口感染）感染相关（败血症、切口感染）感染相关（败血症、切口感染）感染相关（败血症、切口感染）48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00 48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00 呼吸系统相关呼吸系统相关呼吸系统相关呼吸系统相关 320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932 320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932 CNS 16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216 CNS 16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216 肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).11452(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114新生儿、小婴儿术后资料比较新生儿、小婴儿术后资料比较 l 新生儿组中新生儿组中再次手术再次手术比例更高，术后比例更高，术后心脏相关心脏相关并发症比例多于小婴儿组，并发症比例多于小婴儿组，有统计学差异。有统计学差异。住院死亡率 总死亡率总死亡率总死亡率总死亡率总死亡率总死亡率8.6%(77/899)8.6%(77/899)8.6%(77/899)8.6%(77/899)8.6%(77/899)8.6%(77/899)新生儿组死亡率新生儿组死亡率新生儿组死亡率新生儿组死亡率新生儿组死亡率新生儿组死亡率8.9%(17/191)8.9%(17/191)8.9%(17/191)8.9%(17/191)8.9%(17/191)8.9%(17/191)小婴儿组死亡率小婴儿组死亡率小婴儿组死亡率小婴儿组死亡率小婴儿组死亡率小婴儿组死亡率8.5%(60/708)8.5%(60/708)8.5%(60/708)8.5%(60/708)8.5%(60/708)8.5%(60/708)两组死亡率比较无统计学差异两组死亡率比较无统计学差异两组死亡率比较无统计学差异两组死亡率比较无统计学差异两组死亡率比较无统计学差异两组死亡率比较无统计学差异 总体总体总体总体 新生儿新生儿新生儿新生儿 小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿 （n=899n=899）（n=191n=191）（n=708n=708）VSD/ASD 3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)VSD/ASD 3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)PDA 4.3%PDA 4.3%（1/231/23）0(0/5)5.6%0(0/5)5.6%（1/181/18）TOF 9.5%TOF 9.5%（2/212/21）0 9.5%0 9.5%（2/212/21）TAPVC TAPVC 11.8%11.8%（8/688/68）25%25%（1/41/4）10.9%10.9%（7/647/64）DORV 6.5%DORV 6.5%（3/46)03/46)0（0/2)6.8%0/2)6.8%（3/443/44）CoA 7.0%CoA 7.0%（6/86)6/86)50%50%（2/4)4.9%2/4)4.9%（4/824/82）IAA IAA 26.1%26.1%（6/23)06/23)0（0/2)0/2)28.6%28.6%（6/21)6/21)TGA TGA 10.0%10.0%（18/180)12.7%18/180)12.7%（7/55)8.8%7/55)8.8%（11/125)11/125)TGA/IVS TGA/IVS 12.7%12.7%（13/10213/102）12.2%12.2%（5/415/41）14.5%14.5%（8/558/55）TGA/VSD TGA/VSD 6.4%6.4%（5/785/78）14.3%14.3%（2/142/14）4.3%4.3%（3/703/70）CAVC CAVC 17.6%17.6%（3/17)03/17)0（0/1)0/1)18.6%18.6%（3/163/16）PA PA 25%25%（8/32)8/32)80%80%（4/5)4/5)14.8%14.8%（4/27)4/27)PA/IVS PA/IVS 22.2%22.2%（4/184/18）75%75%（3/43/4）7.1%7.1%（1/141/14）PA/VSD 28.6%PA/VSD 28.6%（4/144/14）100100（1/11/1）23.1%23.1%（3/133/13）PTA 15.4%PTA 15.4%（2/13)02/13)0（0/1)16.7%0/1)16.7%（2/12)2/12)其他其他其他其他*18.4%18.4%（7/387/38）25%25%（1/41/4）17.6%17.6%（6/346/34）合计合计合计合计 8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)新生儿、小婴儿各病种死亡率新生儿、小婴儿各病种死亡率 总体死亡率总体死亡率总体死亡率总体死亡率 新生儿组（年龄新生儿组（年龄新生儿组（年龄新生儿组（年龄 28d28d）小婴儿（年龄小婴儿（年龄小婴儿（年龄小婴儿（年龄29d29d）RRRR（95%CI95%CI）P P 值值值值*%（n=899n=899）%（n=191n=191）%（n=708n=708）VSD/ASD 3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36VSD/ASD 3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36PDA 4(25)0(9)6.3(16)NA 0.88PDA 4(25)0(9)6.3(16)NA 0.88TOF TOF 根治术根治术根治术根治术 5(20)0(0)5(20)NA NA5(20)0(0)5(20)NA NA 姑息术姑息术姑息术姑息术 100(1)100(1)0(0)NA NA100(1)100(1)0(0)NA NATAPVC 11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69)TAPVC 11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69)0.0050.005DORV DORV 矫治术矫治术矫治术矫治术 4.7(43)0(4)5.1(39)NA 0.824.7(43)0(4)5.1(39)NA 0.82 姑息术姑息术姑息术姑息术 0(3)0(1)0(2)NA NA0(3)0(1)0(2)NA NAIAAIAA 矫治术矫治术矫治术矫治术 27.3(22)0(7)40(15)NA 0.1227.3(22)0(7)40(15)NA 0.12CoACoA 矫治术矫治术矫治术矫治术 7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88)7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88)0.0490.049CAVCCAVC 矫治术矫治术矫治术矫治术 11.7(17)0(1)12.5(16)NA 0.6411.7(17)0(1)12.5(16)NA 0.64TGA/IVSTGA/IVS ASO 13.4(97)16.9(77)0(20)NA ASO 13.4(97)16.9(77)0(20)NA .039.039 A-P shunt 25(4)100(1)0(3)NA NA A-P shunt 25(4)100(1)0(3)NA NATGA/VSDTGA/VSDASO 6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54ASO 6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54PA/IVS PA/IVS 根治术根治术根治术根治术 0(6)0(3)0(3)NA NA0(6)0(3)0(3)NA NA RVOT RVOT重建重建重建重建 50(8)57.1(7)0(1)NA 0.5050(8)57.1(7)0(1)NA 0.50 A-P Shunt 0(3)0(1)0(2)NA NA A-P Shunt 0(3)0(1)0(2)NA NAPA/VSDPA/VSD 根治术根治术根治术根治术 25(4)0(1)33.3(3)NA 0.7525(4)0(1)33.3(3)NA 0.75 RVOT RVOT重建重建重建重建 16.7(6)0(1)20(5)NA 0.8316.7(6)0(1)20(5)NA 0.83 A-P Shunt 50(4)0(0)50(4)NA NA A-P Shunt 50(4)0(0)50(4)NA NAPTAPTA 矫治术矫治术矫治术矫治术 15.4(13)0(2)18.2(11)NA 0.7115.4(13)0(2)18.2(11)NA 0.71A-P windowA-P window 矫治术矫治术矫治术矫治术 14.3(7)1(1)0(6)NA 0.1414.3(7)1(1)0(6)NA 0.14SVSV Norwood 50(2)0(1)100(1)NA NA Norwood 50(2)0(1)100(1)NA NA PA-Banding 66.7(3)0(0)66.7(3)NA NA PA-Banding 66.7(3)0(0)66.7(3)NA NA Shunt 100(1)0(0)100(1)NA NA Shunt 100(1)0(0)100(1)NA NARPARPA起源异常起源异常起源异常起源异常 RPARPA重建术重建术重建术重建术 0(5)0(0)0(5)NA NA0(5)0(0)0(5)NA NA其他其他其他其他 15.8(29)28.615.8(29)28.6（7)8.3(12)2.06(0.40-10.57)0.52 7)8.3(12)2.06(0.40-10.57)0.52 合计合计合计合计 8.6(899)17.8(191)6.1(708)1.45(1.18-1.77)8.6(899)17.8(191)6.1(708)1.45(1.18-1.77)0.0000.000新生儿、小婴儿各术式死亡率比较新生儿、小婴儿各术式死亡率比较简单与复杂先天性心脏病死亡率比较简单与复杂先天性心脏病死亡率比较 总体总体总体总体 简单先心病简单先心病简单先心病简单先心病 复杂先心病复杂先心病复杂先心病复杂先心病 P P 值值值值*（n=899n=899）（n=382n=382）（n=517n=517）总体总体总体总体 77(8.6%)14(3.7%)63(12.0%)77(8.6%)14(3.7%)63(12.0%).000*.000*新生儿组（新生儿组（新生儿组（新生儿组（n=191n=191）17(8.9%)2(1.8%)15(21.8%)17(8.9%)2(1.8%)15(21.8%).000.000 小婴儿（小婴儿（小婴儿（小婴儿（n=708n=708）60(6.1%)12(4.6%)48(10.6%)60(6.1%)12(4.6%)48(10.6%).007*.007*l各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病 简单先心病在新生儿中比例约简单先心病在新生儿中比例约简单先心病在新生儿中比例约简单先心病在新生儿中比例约简单先心病在新生儿中比例约简单先心病在新生儿中比例约59%,59%,59%,59%,59%,59%,在小婴儿中占在小婴儿中占在小婴儿中占在小婴儿中占在小婴儿中占在小婴儿中占37%37%37%37%37%37%，住院死亡率两组无，住院死亡率两组无，住院死亡率两组无，住院死亡率两组无，住院死亡率两组无，住院死亡率两组无 显著性差异显著性差异显著性差异显著性差异显著性差异显著性差异 复杂先心病中复杂先心病中复杂先心病中复杂先心病中复杂先心病中复杂先心病中,TGA,TGA,TGA,TGA,TGA,TGA在新生儿中最常在新生儿中最常在新生儿中最常在新生儿中最常在新生儿中最常在新生儿中最常 见（见（见（见（见（见（70.5%70.5%70.5%70.5%70.5%70.5%）,其中又以其中又以其中又以其中又以其中又以其中又以TGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVS为主为主为主为主为主为主.小小小小小小 婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA TGA TGA TGA TGA TGA 28.0%28.0%28.0%28.0%28.0%28.0%、CoA18.4%CoA18.4%CoA18.4%CoA18.4%CoA18.4%CoA18.4%、TAPVC14.3%TAPVC14.3%TAPVC14.3%TAPVC14.3%TAPVC14.3%TAPVC14.3%及及及及及及DORV9.8%DORV9.8%DORV9.8%DORV9.8%DORV9.8%DORV9.8%复杂先心病中住院死亡较高的有复杂先心病中住院死亡较高的有复杂先心病中住院死亡较高的有复杂先心病中住院死亡较高的有复杂先心病中住院死亡较高的有复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVC、IAAIAAIAAIAAIAAIAA、TGATGATGATGATGATGA、CAVCCAVCCAVCCAVCCAVCCAVC及及及及及及PA,PA,PA,PA,PA,PA,其中新生儿中死亡率较其中新生儿中死亡率较其中新生儿中死亡率较其中新生儿中死亡率较其中新生儿中死亡率较其中新生儿中死亡率较 高的有高的有高的有高的有高的有高的有PA PA PA PA PA PA、CoA CoA CoA CoA CoA CoA、TAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVC及及及及及及TGA,TGA,TGA,TGA,TGA,TGA,小婴儿中病小婴儿中病小婴儿中病小婴儿中病小婴儿中病小婴儿中病 例数多且死亡率高为例数多且死亡率高为例数多且死亡率高为例数多且死亡率高为例数多且死亡率高为例数多且死亡率高为IAAIAAIAAIAAIAAIAA、CAVCCAVCCAVCCAVCCAVCCAVC、TGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVS及及及及及及PAPAPAPAPAPA 对于对于对于对于对于对于TAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVCTAPVC、CoACoACoACoACoACoA、及行、及行、及行、及行、及行、及行ASOASOASOASOASOASO的的的的的的TGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVSTGA/IVS 患儿患儿患儿患儿患儿患儿,其死亡率在新生儿组大于小婴儿组其死亡率在新生儿组大于小婴儿组其死亡率在新生儿组大于小婴儿组其死亡率在新生儿组大于小婴儿组其死亡率在新生儿组大于小婴儿组其死亡率在新生儿组大于小婴儿组,有统计学差异有统计学差异有统计学差异有统计学差异有统计学差异有统计学差异讨 论广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿占小儿手术比例新生儿及小婴儿占小儿手术比例新生儿及小婴儿占小儿手术比例新生儿及小婴儿占小儿手术比例年份年份年份年份手术例数手术例数手术例数手术例数(比例比例比例比例)年龄年龄年龄年龄 3m年龄年龄年龄年龄 1m2003200335(3.9%)8(0.9%)2004200457(5.5%)15(1.5%)2005200572(6.4%)26(2.3%)20062006105(8.5%)47(3.8%)20072007127(9.3%)67(4.9%)20082008173(12.0%)76(5.4%)新生儿手术增长趋势新生儿手术增长趋势新生儿手术增长趋势新生儿手术增长趋势广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势年年年年 份份份份死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（%）新生儿新生儿新生儿新生儿小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿总体总体总体总体20032003年年年年50.0014.5814.5821.3421.3420042004年年年年26.6713.2413.2415.6620052005年年年年23.0821.9522.6420062006年年年年19.1511.8617.8320072007年年年年16.4215.2216.1920082008年年年年9.268.389.259.25苏肇伉等苏肇伉等.中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):257-259,2003,19(5):257-259n 1998-2001 1998-2001年年n 体重体重2.32.34.5kg4.5kgn 115 115例例(新生儿新生儿3434例例)n 总体手术死亡率总体手术死亡率16.516.5上海儿童医院中心上海儿童医院中心2.32.34.5Kg4.5Kg婴儿先天性心脏病的外科治疗婴儿先天性心脏病的外科治疗研究结论小结n nn我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛 开展开展开展开展开展开展n nn我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步 下降，手术矫治总体结果满意下降，手术矫治总体结果满意下降，手术矫治总体结果满意下降，手术矫治总体结果满意下降，手术矫治总体结果满意下降，手术矫治总体结果满意n nn我国新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病一些病种我国新