新生儿咽下综合症.pptx

疾病概述疾病概述新生儿咽下综合征（swallowing syndrome of newborn）在新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈返回返回病因病理病因病理发病原因发病原因 一般正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。发病机制发病机制因吞入大量羊水，或羊水已被传染，则均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。返回返回临床表现临床表现呕吐症状呕吐症状：常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。胎粪状况胎粪状况：排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。返回返回诊断检查诊断检查生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液，或带血液有难产、窒息或过期产史，为本病诊断要点并排除先天性消化道畸形，如食管肠管闭锁等返回返回 症状轻者一般都不需要治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。吞入液体吐净后，1至2天自愈。轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1至2天呕吐干净后可自愈,呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃或1/2张温盐水洗胃.治疗方法治疗方法返回返回护理诊断护理诊断1 营养失调:低于机体需要量,与摄入不足有关.2 活动无耐力:与供需失调有关.3 有窒息的危险:与呕吐物反流有关.4 潜在并发症:脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息、低血糖返回返回 1 1洗胃的护理洗胃的护理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用碱性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。在洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，密切注意观察患儿的呼吸、面色、心率密切注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。及神志的变化。插管时动作要轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以插管时动作要轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液以30303535为宜，注入液体速度为宜，注入液体速度一般以一般以30s30s注入液量注入液量15ml15ml为宜，防止造成黏膜损伤。注意观察洗出为宜，防止造成黏膜损伤。注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。观察患儿液的量、性质、颜色变化。观察患儿3 35min5min无恶心、呕吐时可拔无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每除胃管，以后每2h2h喂哺喂哺5%5%葡萄糖液，至呕吐停止葡萄糖液，至呕吐停止2h2h后开始按需要喂后开始按需要喂奶奶.2 2呕吐的护理呕吐的护理:因患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，应特因患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡，应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状，以便为别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状，以便为医生提供准确的治疗信息。发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一医生提供准确的治疗信息。发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不侧，以便呕吐物流出，防止呕吐窒息。如呕吐物误入气道或流出不畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再畅，立即用吸引器吸引，吸引时动作要轻快，以免刺激迷走神经再次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意保暖，并及时清除呕次诱发恶心呕吐。呕吐后马上更换衣被，注意保暖，并及时清除呕吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发生炎症。吐物，预防酸性呕吐物刺激皮肤而发生炎症。c c护理措施护理措施8 3 3禁食、静脉补液的护理禁食、静脉补液的护理:一般新生儿呕吐于洗胃后2h即可哺乳，呕吐严重者需禁食612h，在禁食期间，予以静脉补充液体防止水、电解质平衡失调及低血糖。新生儿水、电解质、酸碱平衡的调节功能差，含钠、含氯溶液入量过多会引起相应的不良反应，补液时速度不宜过快，保证液体匀速输入新生儿体内，滴速以每小时每公斤体重小于10ml为宜，同时密切观察输液部位，以防止发生药物外渗。4 4喂养体位的护理喂养体位的护理:(1)喂养量:停止呕吐后先试喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，观察吸允力度及速度，要少量多餐，循序渐进的喂养,逐渐加量直到患儿耐受量。(2)喂养的姿势:患儿平卧时，头可偏向一侧，垫高头肩部，约束双上肢置于身体两侧，防止膈肌提高导致胃压力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患儿轻拍背部 使胃内气体逸出 减少呕吐的发生，大大降低吸入性肺炎的发病率。5 5加强基础护理，加强基础护理，防止并发症,加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。9疾病预防疾病预防做好围生期保健工作，防止难产，宫内窒息和过期产等，提高接生技术水平。加强基础护理，防止并发症加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水过多，保持呼吸道通畅。一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。返回返回谢谢观看！谢谢观看！