日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦251次.pptx

第六章慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理第一节第一节 慢性病与社区护理慢性病与社区护理主要慢性病的发病趋势慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。我国慢性病现状我国慢性病现状成人高血压患病率为18.8%，绝对人数约1.6亿。糖尿病患病率为2.6%，绝对人数为2000万，20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。慢性病的危险因素慢性病的危险因素行为环境不可改变的因素慢性病行为因素慢性病行为因素吸烟饮酒不合理膳食缺乏体力活动慢性病环境因素慢性病环境因素自然环境社会环境心理环境不可改变的因素不可改变的因素年龄性别遗传第二节第二节 常见慢性病的社区管理及居常见慢性病的社区管理及居家护理家护理原发性高血压糖尿病癌症冠心病 原发性高血压原发性高血压 原原发发性性高高血血压压（Primary hypertension）系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。表表3-23-2血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（19991999）类类别别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压120 120 8080 正常血压正常血压130 130 和和8585 正常高值正常高值130139 8589130139 8589 1 1级高血压（轻型）级高血压（轻型）140159 140159 和（或）和（或）90999099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压140149 140149 和（或）和（或）90909494 2 2级高血压（中型）级高血压（中型）160160179 179 和（或）和（或）100100109109 3 3级高血压（重型）级高血压（重型）180 180 和（或）和（或）110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140149 140149 和和9090 2 2降压药物治疗降压药物治疗降压药物治疗降压药物治疗目前常用降压药物有六类，见表目前常用降压药物有六类，见表目前常用降压药物有六类，见表目前常用降压药物有六类，见表3-33-3。表表表表3-3 3-3 常用降压药物名称，剂量及用法常用降压药物名称，剂量及用法常用降压药物名称，剂量及用法常用降压药物名称，剂量及用法 药物分类药物分类药物分类药物分类药物名称药物名称药物名称药物名称剂量（剂量（剂量（剂量（mgmg）及用法）及用法）及用法）及用法 利尿剂：噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂：噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.512.525 1225 12次日次日次日次日 袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米202040 1240 12次日次日次日次日 保钾类保钾类保钾类保钾类螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯20 220 2次日次日次日次日 氨氨氨氨 苯苯苯苯 蝶蝶蝶蝶 啶啶啶啶 50 50 1 12 2次日次日次日次日 阿阿阿阿 米米米米 洛洛洛洛 利利利利 510 510 1 1次日次日次日次日 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利12.512.550 2350 23次日次日次日次日 依依依依 那那那那 普普普普 利利利利 5 5 10 10 2 2次日次日次日次日 贝贝贝贝 那那那那 普普普普 利利利利 1020 1020 1 1次日次日次日次日 培培培培 跺跺跺跺 普普普普 利利利利 4 4 8 8 1 1次日次日次日次日 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔2550 22550 2次日次日次日次日 阿阿阿阿 替替替替 洛洛洛洛 尔尔尔尔 50100 50100 1 1次日次日次日次日 卡卡卡卡 维维维维 地地地地 洛洛洛洛 12.525 12.525 1 1次日次日次日次日 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓30 330 3次日次日次日次日 硝硝硝硝 苯苯苯苯 地地地地 平平平平 5 5 20 20 3 3次日次日次日次日 尼尼尼尼 群群群群 地地地地 平平平平 10 10 2 2次日次日次日次日 氨氨氨氨 氯氯氯氯 地地地地 平平平平 510 510 1 1次日次日次日次日 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂洛沙坦洛沙坦洛沙坦洛沙坦25100 125100 1次日次日次日次日 颉颉颉颉 沙沙沙沙 坦坦坦坦 80 80 1 1次日次日次日次日 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪0.52 30.52 3次日次日次日次日社区管理与居家护理社区管理与居家护理一级预防：病因预防二级预防：规范治疗与管理三级预防：预防并发症居家管理重点居家管理重点饮食：低盐、低脂、补钙、补钾有氧运动控制体重避免不良刺激遵医嘱用药、定期测量血压糖尿病的社区管理与居家护理糖尿病的社区管理与居家护理实验室资料评估实验室资料评估一、尿糖血糖一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量实验二、葡萄糖耐量实验三、糖化血红蛋白及果糖胺三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋 白是否降低白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析六、血钾、钠、氯、钙、血气分析ADA糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准：1、空腹血糖、空腹血糖6.0mmol/l为正常为正常,6.07.0 mmol/l 为空腹血糖过高，为空腹血糖过高，7.0 mmol/l为糖尿病为糖尿病2、OGTT中中2小时小时2HPG的分类的分类7.0 7.0 7.0 7.0 10.0 10.0 10.0 10.0 HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c(%)(%)(%)(%)6.56.56.57.57.57.57.5血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80 140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 25 25 24 24 24 24 27272727 26 26 26 26 2727272726262626TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.54.51.11.11.11.11.11.11.11.1 0.90.90.90.90.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.51.51.52.22.22.22.22.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.62.62.64.04.04.04.0糖尿病的控制目标近期目标A1b/crA1b/cr3030自我监测血糖的方法 1 1、部位和步骤、部位和步骤 2 2、频率和时间、频率和时间 自我监测血糖的方法用物准备用物准备自我监测血糖的方法手指法手指法准备准备准备准备自我监测血糖的方法手指法手指法操作操作除了手指法外还可以采用换位法哦除了手指法外还可以采用换位法哦！大大鱼鱼际际自我监测血糖的方法监测时间监测时间时间时间时间时间安排安排安排安排早空早空早空早空腹腹腹腹早餐早餐早餐早餐后后后后中餐中餐中餐中餐前前前前中餐中餐中餐中餐后后后后晚餐晚餐晚餐晚餐前前前前 晚餐晚餐晚餐晚餐后后后后睡睡睡睡前前前前夜十夜十夜十夜十二点二点二点二点临晨临晨临晨临晨三点三点三点三点血糖血糖血糖血糖不稳不稳不稳不稳定定定定测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测测（必（必（必（必要时）要时）要时）要时）测测测测（必（必（必（必要时）要时）要时）要时）测测测测血糖血糖血糖血糖 稳定稳定稳定稳定测测测测 测测测测 测测测测 测测测测血糖血糖血糖血糖 稳定稳定稳定稳定测测测测测测测测测测测测测测测测使用使用使用使用胰岛胰岛胰岛胰岛素素素素测测测测测测测测测测测测测测测测稳定期每天最少测一次血糖不稳定每天7-9次再忙也要在半个月内找到七个点！自我监测血糖的方法自我监测血糖的方法监测频率监测频率自我检测血糖的注意事项总结 1 1 1 1、采血要注意、采血要注意、采血要注意、采血要注意无菌无菌无菌无菌操作避免交叉感染，还要注意正确的穿操作避免交叉感染，还要注意正确的穿操作避免交叉感染，还要注意正确的穿操作避免交叉感染，还要注意正确的穿刺取血方法刺取血方法刺取血方法刺取血方法2 2 2 2、如用指尖采血要注意采用、如用指尖采血要注意采用、如用指尖采血要注意采用、如用指尖采血要注意采用无痛技术无痛技术无痛技术无痛技术，经常轮换采血点，经常轮换采血点，经常轮换采血点，经常轮换采血点3 3 3 3、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时要要要要换成指尖采血换成指尖采血换成指尖采血换成指尖采血，孕妇最好也用指尖采血法，孕妇最好也用指尖采血法，孕妇最好也用指尖采血法，孕妇最好也用指尖采血法4 4 4 4、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要增加测试增加测试增加测试增加测试血糖血糖血糖血糖的频率的频率的频率的频率5 5 5 5、经济问题不允许频繁监测时、经济问题不允许频繁监测时、经济问题不允许频繁监测时、经济问题不允许频繁监测时注意多点位注意多点位注意多点位注意多点位测量测量测量测量6 6 6 6、结果要及时、结果要及时、结果要及时、结果要及时记录记录记录记录7 7 7 7、血糖仪要注意、血糖仪要注意、血糖仪要注意、血糖仪要注意保养保养保养保养，每年校准一次，试纸要注意有效期，每年校准一次，试纸要注意有效期，每年校准一次，试纸要注意有效期，每年校准一次，试纸要注意有效期，避免光照避免光照避免光照避免光照8 8 8 8、采血针采血针采血针采血针要妥善处理要妥善处理要妥善处理要妥善处理糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、提高病人自我监测和自我护理的能力、提高病人自我监测和自我护理的能力2、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持。和帮助病人，对病人给予精神支持。3、定期复诊每、定期复诊每23个月复查个月复查GHbA1或者每三周复检或者每三周复检FA，即使了，即使了解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。4、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。指导指导定期定期测量测量血糖、血糖、尿糖尿糖掌握口服药掌握口服药及胰岛素的及胰岛素的应用方法和应用方法和不良反应不良反应饮食控饮食控制的重制的重要要体育体育锻炼锻炼的重的重要要生活规生活规律做好律做好足护理足护理正确处正确处理生活理生活压力压力癌症的社区管理与居家癌症的社区管理与居家癌症的危险因素癌症的危险因素吸烟乙肝病毒感染膳食不合理职业危害癌症的临床表现癌症的临床表现早期无症状晚期症状突出：疼痛、疲劳、恶液质癌症的诊断治疗癌症的诊断治疗影像学、病理学、内镜、放射免疫区域性防御外科手术治疗为主、放射疗法、化学疗法、介入治疗、生物治疗、基因治疗癌症的社区管理癌症的社区管理一级预防：认识并发现危险因素二级预防：早发现早诊断早治疗三级预防：延长生存提高生活质量癌症病人居家癌症病人居家手术后放化疗后带管生活者康复日常生活临终病人冠心病的社区管理及居家冠心病的社区管理及居家由于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄导由于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄导致心肌缺血缺氧，甚至发生梗死而引致心肌缺血缺氧，甚至发生梗死而引起的心脏病，称为冠心病。起的心脏病，称为冠心病。病因：多种因素作用于多种环节所导致高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病其他其他病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化严重主狭或主闭严重主狭或主闭其他：肥厚性心肌病，冠状动脉栓塞其他：肥厚性心肌病，冠状动脉栓塞等等临床表现症状：症状：诱因诱因性质性质部位部位持续时间与发作频率持续时间与发作频率缓解方式缓解方式临床表现体征体征多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍白、多汗、强迫体位，心率增加血压增加，白、多汗、强迫体位，心率增加血压增加，心尖部可闻及心尖部可闻及S3或者或者S4，S1下降，部分患者下降，部分患者心尖部可闻及心尖部可闻及SM临床表现临床分型临床分型劳累性心绞痛劳累性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛辅助检查心电图心电图运动负荷试验阳性运动负荷试验阳性冠状动脉造影冠状动脉造影治疗发作时发作时（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支循环建立，治疗动脉硬化）循环建立，治疗动脉硬化）立即休息立即休息药物治疗：硝酸甘油舌下药物治疗：硝酸甘油舌下0.3-0.6mg含服，含服，1-2m起效维持半小时，总有效率起效维持半小时，总有效率92%；硝酸异山；硝酸异山梨醇梨醇5-10mg舌下含服，舌下含服，2-5m见效持续见效持续2-3h；亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯0.2ml/支支/次次,吸入后吸入后10-15s起效，起效，持续数分钟持续数分钟其它：镇静，吸氧其它：镇静，吸氧治疗缓解期治疗缓解期治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗避免诱因，调节饮食避免诱因，调节饮食禁饱食，戒烟戒酒禁饱食，戒烟戒酒调整生活节奏及工作量，保持适当体调整生活节奏及工作量，保持适当体力活动力活动硝酸酯类：硝酸异山梨醇硝酸酯类：硝酸异山梨醇硝酸酯类：硝酸异山梨醇硝酸酯类：硝酸异山梨醇5-10mg35-10mg3次次次次/日，硝酸日，硝酸日，硝酸日，硝酸甘油贴剂甘油贴剂甘油贴剂甘油贴剂5-10mg5-10mg外用外用外用外用-R-R阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等钙拮抗剂：硝本地平钙拮抗剂：硝本地平钙拮抗剂：硝本地平钙拮抗剂：硝本地平10-20mg310-20mg3次次次次/日，硫氮卓酮日，硫氮卓酮日，硫氮卓酮日，硫氮卓酮30-90mg330-90mg3次次次次/日日日日抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林50-100mg150-100mg1次次次次/日，双嘧达莫日，双嘧达莫日，双嘧达莫日，双嘧达莫25-50mg325-50mg3次次次次/日，预防冠脉内日，预防冠脉内日，预防冠脉内日，预防冠脉内血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成冠心病的社区管理及居家管理冠心病的社区管理及居家管理一级预防：危险因素预防二级预防：积极治疗防止冠心病复发和加重三级预防：预防并发症和死亡，包括并发症冠心病居家冠心病居家环境饮食防止便秘和着凉按时服药随身携带硝酸甘油家属一起识别心绞痛和心梗的症状脑卒中的社区管理与居家脑卒中的社区管理与居家脑卒中的社区管理脑卒中的社区管理一级预防：健康教育和健康管理，避免危险因素二级预防：危险因素干预，包括家属三级预防：减少后遗症和并发症，提高生活质量脑卒中居家脑卒中居家发病时的急救康复护理居家环境并发症的预防重视患者心理第三节第三节 传染病的社区管理及居家传染病的社区管理及居家病原体传播途径传染病的流行过程的基本环节流行影响因素传染病的社区管理传染病的社区管理一级预防：病因预防二级预防：早发现早诊断早治疗三级预防：积极治疗开展康复减少并发症中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎。丙类：流感、流行性腮腺炎。报告时限：见P83常见传染病社区管理和病人的居家常见传染病社区管理和病人的居家结核甲型和乙型病毒性肝炎流行性感冒细菌性痢疾