社会经济地位与健康.pptx

社会分层社会分层Social ClassificationnTitanic冰海沉船：冰海沉船：“妇女和儿童优先妇女和儿童优先”n69%的妇女和儿童生还，的妇女和儿童生还，17%的男性生还的男性生还n 头等舱：头等舱：60%n 二等舱：二等舱：44%n 三等舱：三等舱：26%n贫困与饥荒贫困与饥荒（Amartya Sen)n“粮食供给赶不上人口增长粮食供给赶不上人口增长”？n饥荒时期每个人都挨饿？饥荒时期每个人都挨饿？什么是社会分层什么是社会分层n定义：通过有价值物（稀缺物品：需求定义：通过有价值物（稀缺物品：需求大于供给）获得方式来决定人们在社会大于供给）获得方式来决定人们在社会位置中的群体等级或类属的持久方式位置中的群体等级或类属的持久方式 n人们自出生就面对着不平等人们自出生就面对着不平等缺少平等缺少平等的途径以得到社会所提供的满足欲望的的途径以得到社会所提供的满足欲望的物品。物品。n对有价值物的控制权决定了人们的地位对有价值物的控制权决定了人们的地位为什么会产生社会分层为什么会产生社会分层n社会分层是一种社会事实社会分层是一种社会事实n社会分层会促进社会流动（向上和向下社会分层会促进社会流动（向上和向下社会流动），是社会自身的动力机制社会流动），是社会自身的动力机制n有效益的社会分层：起到促进和激励作有效益的社会分层：起到促进和激励作用的分层，是开放社会的特征用的分层，是开放社会的特征社会分层的多元性社会分层的多元性n没有永远的上层或下层没有永远的上层或下层n3种地位体系种地位体系n财产：经济精英财产：经济精英eliten权力：政治精英权力：政治精英n声望：技术精英声望：技术精英n2种分层方法种分层方法n身份分层：封闭社会身份分层：封闭社会n经济分层：开放社会经济分层：开放社会孙立平：中国社会分层孙立平：中国社会分层n世界银行世界银行1997年发布的一份题为年发布的一份题为共享不断提高的收共享不断提高的收入入的报告中指出，中国的报告中指出，中国80年代初期反映居民收入差年代初期反映居民收入差距的数据基尼系数是距的数据基尼系数是0.28，到，到1995年是年是0.38，到，到90年代末为年代末为0.458。n按照世界银行的看法，这一数据除了比撒哈拉非洲国按照世界银行的看法，这一数据除了比撒哈拉非洲国家、拉丁美洲国家稍好外，贫富悬殊要比发达国家、家、拉丁美洲国家稍好外，贫富悬殊要比发达国家、东亚其他国家和地区以及前苏联东欧国家都大。东亚其他国家和地区以及前苏联东欧国家都大。n全世界还没有一个国家在短短全世界还没有一个国家在短短15年内收入差距变化如年内收入差距变化如此之大。此之大。n如果短期内没有政策来调节的话，情况还会继续恶化。如果短期内没有政策来调节的话，情况还会继续恶化。n按照世界通常标准，基尼系数在按照世界通常标准，基尼系数在0.3 0.3 以下以下为最佳的（为最佳的（BestBest）平均状态，在）平均状态，在0.3-0.40.3-0.4之间为正常状态（之间为正常状态（NormalNormal），但超过），但超过0.4 0.4 就算进入警戒状态（就算进入警戒状态（WarnWarn），达到），达到0.6 0.6 则属社会动乱随时发生的危险状态则属社会动乱随时发生的危险状态（DangerDanger）。）。2004年的变化年的变化第一，在整个国民收入的分配当中，通过劳动报酬第一，在整个国民收入的分配当中，通过劳动报酬分配的比重过小，大量国民财富通过非规范的途径分配的比重过小，大量国民财富通过非规范的途径流入个人手中。流入个人手中。第二，不合法的和不合理的财富转移，使得国家和第二，不合法的和不合理的财富转移，使得国家和个人的财富迅速集中到少数人的手里。个人的财富迅速集中到少数人的手里。第三，税收无法实现对收入差距扩大趋势的有效调第三，税收无法实现对收入差距扩大趋势的有效调控，有时甚至起相反的作用。控，有时甚至起相反的作用。在美国，仅累进所得税一项，就使最低收入者群体和最高收入者群体的收入差距，税后比税前缩小了好几倍。作为单身纳税人，最高收入者收入是最低收入者税前收入的11倍，在经过累进所得税的调节之后，下降为7.8倍。贫富差距的扩大出现失控的趋势贫富差距的扩大出现失控的趋势分层结构定型化分层结构定型化n第一，阶层之间的边界开始形成第一，阶层之间的边界开始形成n第二，内部认同的形成第二，内部认同的形成 n第三，阶层之间的流动开始减少第三，阶层之间的流动开始减少 n第四，社会排斥和阶层的再生产第四，社会排斥和阶层的再生产 在在19911991年，上海市社会科学院曾经对上海市民的阶层意年，上海市社会科学院曾经对上海市民的阶层意识进行过调查，得出的结论还是识进行过调查，得出的结论还是“有阶层化差别但无有阶层化差别但无阶层化意识阶层化意识”。而在。而在19961996年的武汉进行的调查则表明，年的武汉进行的调查则表明，绝大多数市民具有阶层认知，其中绝大多数市民具有阶层认知，其中3/43/4的人认为自己是的人认为自己是处在一个不平等的社会当中。处在一个不平等的社会当中。强势和弱势群体形成强势和弱势群体形成n在在20万亿元的国内金融资产中，万亿元的国内金融资产中，80%为占总为占总人口人口30%左右的城市居民所拥有，其中近一左右的城市居民所拥有，其中近一半又被只占城市人口半又被只占城市人口20%的少数高收入阶层的少数高收入阶层占有。即占总人口占有。即占总人口6%的人占有了的人占有了40%的金融的金融资产资产n这个强势群体的社会能量主要表现在如下几个这个强势群体的社会能量主要表现在如下几个方面。第一，对公共政策制定和执行过程的影方面。第一，对公共政策制定和执行过程的影响。第二，对社会公共舆论的影响和话语形成响。第二，对社会公共舆论的影响和话语形成的能力。第三，形成了弱势群体对强势群体的的能力。第三，形成了弱势群体对强势群体的依附型关系。依附型关系。美国的声望等级分布美国的声望等级分布(James&Davis,1982)内科医生内科医生82大学教授大学教授78计算机专家计算机专家51中学教师中学教师63银行家银行家72办公室主管办公室主管50社会阶层的测量社会阶层的测量nWealth财富和财富和Income收入收入n消费条件、营养、住房和医疗保健消费条件、营养、住房和医疗保健nEmployment/Job 职业职业/就业就业n社会地位、责任感、体力活动和工作相关风社会地位、责任感、体力活动和工作相关风险险nEducation教育教育n获取积极社会、心理和经济资源的能力获取积极社会、心理和经济资源的能力中国社会分层结构的新变化中国社会分层结构的新变化（李强等，（李强等，社会蓝皮书社会蓝皮书2002）划分标准划分标准项目及评分项目及评分教育教育研究生研究生 7 初中初中 3 本科本科 6 小学小学 2专科专科 5 识字很少或不识字识字很少或不识字 1高中高中 4家庭成员平均家庭成员平均月收入（元）月收入（元）4001及以上及以上 7 601-1000 33001-4000 6 201-600 22001-3000 5 200及以下及以下 11001-2000 4职业职业高层管理人员高层管理人员/技术人员技术人员 7 技术工人技术工人 3中层管理人员中层管理人员/技术人员技术人员 6 体力劳动工人体力劳动工人 2一般管理人员一般管理人员/技术人员技术人员 5 临时工临时工/民工民工/无业无业 1办公室一般工作人员办公室一般工作人员 4中国社会分层结构的新变化中国社会分层结构的新变化（李强等，（李强等，社会蓝皮书社会蓝皮书2002）最上层21分（满分）上层18-20分中上层15-17分中层12-14分中下层9-13分下层6-8分最下层3-5分合理社会分层的建议合理社会分层的建议（李强等，（李强等，社会蓝皮书社会蓝皮书2002）n精英阶层应该是非常有能力很小的一群：精英阶层应该是非常有能力很小的一群：中国政治精英比例偏高，经济精英少，中国政治精英比例偏高，经济精英少，技术精英水平有待提高技术精英水平有待提高n中间阶层占有很大比例应当是现代社会中间阶层占有很大比例应当是现代社会的标志：美国中间阶层占的标志：美国中间阶层占85%n产生过多向下流动的社会是不公正的产生过多向下流动的社会是不公正的n上升流动是社会稳定的安全阀上升流动是社会稳定的安全阀健康和社会经济地位的关系因病致贫因病致贫因贫致病因贫致病Poor healthChild DevelopmentFamily Stability Adult Wellbeing Burden of IllnessGreat Cost of Lost OpportunityAbility of Firms to Compete Workforce Effectiveness 因病致贫示意图Poverty 贫穷贫穷nLack of economic resources(income and wealth)n经济资源经济资源(收入和财富收入和财富)的匮乏的匮乏Relative Deprivation 相对匮相对匮乏乏nLimit access to the fundamental building blocks of life 获取生活基本获取生活基本要素受限要素受限nAdequate housing 足够的住房足够的住房nGood nutrition良好的营养良好的营养nOpportunities to participate in society参与社会的机会参与社会的机会nStress the conditions of living 强调强调生存状况生存状况测量测量n這類指標包括物質的生活條件如衣食住行(Material life)；例如是否擁有雪柜、一星期內是否每天有早餐、一星期內大多數餐是否有食肉n以及社會性的生活條件如過去一年內至少有兩周失業、工作時間超過50 小時、缺乏家中或他人的照顧或協助資源等n一些在人們恒常生活模式的指標；例如過去12 個月是否曾外遊、探訪朋友、休閒活動被剝奪等Social Exclusion 社会排斥社会排斥nEconomic hardship of relative economic poverty 经济困难经济困难nIncorporates the notion of the process of marginalization 边缘化边缘化 how individuals come,through their lives,to be excluded and marginalized from various aspects of social and community life.个人在其一生中是如何逐步地被社会和社个人在其一生中是如何逐步地被社会和社区生活的各个方面排挤到边缘状态的过程。区生活的各个方面排挤到边缘状态的过程。Social Exclusion 排挤过程是动态的，多层面的。这些过程不仅与排挤过程是动态的，多层面的。这些过程不仅与失业和低收入相关，还包括住房条件、教育水失业和低收入相关，还包括住房条件、教育水平和机会、健康、歧视、公民权利和参与社区平和机会、健康、歧视、公民权利和参与社区生活。生活。(Euruopean Social Policy White Paper(1994)PovertySituation PoorHealth Pathway1:access to Health care systemPathway2:in the situation of relative deprivationPathway3:lack of Health promotion and health behaviorPathway4:Pathway n:因贫致病示意图贫困的界定贫困的界定n如何界定貧窮是隨著時間、空間及人們如何界定貧窮是隨著時間、空間及人們的思想觀念的變化而轉變，人們普遍會的思想觀念的變化而轉變，人們普遍會因他們身處於特定的社會、生活標準、因他們身處於特定的社會、生活標準、發展步伐的差異而對貧窮有不同的理解發展步伐的差異而對貧窮有不同的理解n学术和政治争论学术和政治争论如何衡量贫困如何衡量贫困n绝对贫困绝对贫困n以僅足生存以僅足生存(subsistence)的概念作為界定絕對貧的概念作為界定絕對貧窮的原則。僅足生存，就是指維持生命的最低的窮的原則。僅足生存，就是指維持生命的最低的水平，生活低於此水平的人就處於絕對貧窮的狀況水平，生活低於此水平的人就處於絕對貧窮的狀況n標準預算法標準預算法(budget standards)首先是要決定要維持首先是要決定要維持生命或基本生活的一系列生活必需品的清單，通常是生命或基本生活的一系列生活必需品的清單，通常是以一個星期或一個月的消費為基礎，所以又叫菜藍以一個星期或一個月的消費為基礎，所以又叫菜藍子法。根據上述必需品的清單，根據各貨品的價格，子法。根據上述必需品的清單，根據各貨品的價格，便可以計算出各必需品總和的標準預算便可以計算出各必需品總和的標準預算如何衡量贫困如何衡量贫困n世界銀行為了量度各國的貧窮人口，以世界銀行為了量度各國的貧窮人口，以便作出國與國之間的比較，就採用了以便作出國與國之間的比較，就採用了以每天一美元每天一美元(以以1993 年的各國貨幣相應年的各國貨幣相應購買力購買力Purchasing Power Parity，PPP計計-中国称购买力平价中国称购买力平价)的消費水平的消費水平為絕對貧窮的水平線為絕對貧窮的水平線如何衡量贫困如何衡量贫困n相对贫困相对贫困n貧窮者雖然其收入能維持生存，但與一貧窮者雖然其收入能維持生存，但與一定時期內社會經濟發展水平相比較仍是定時期內社會經濟發展水平相比較仍是處於較低的生活水準。因此，相對貧窮處於較低的生活水準。因此，相對貧窮在很大程度上反映了社會分配不平等的在很大程度上反映了社會分配不平等的狀況狀況n貧窮線是定在扣除房屋開支後全國家庭貧窮線是定在扣除房屋開支後全國家庭平均收入的一半（英国）平均收入的一半（英国）如何衡量相对匮乏（香港）如何衡量相对匮乏（香港）(1)家中有沒有固定的床家中有沒有固定的床(2)有沒有電視機有沒有電視機(3)有沒有冰箱有沒有冰箱(4)有病時是否常看私家庭醫生有病時是否常看私家庭醫生(5)除節日外會否吃新鲜的雞鴨除節日外會否吃新鲜的雞鴨(6)家庭成員在特別的時節會否送禮家庭成員在特別的時節會否送禮(7)家庭在特別日子會否外出慶祝家庭在特別日子會否外出慶祝(8)會否派利是會否派利是(9)家庭是否常和朋友飲茶家庭是否常和朋友飲茶最低生活保障线（中国）最低生活保障线（中国）n唐鈞將絕對貧窮（維持生存）、基本貧唐鈞將絕對貧窮（維持生存）、基本貧窮（基本需求）和相對貧窮（相對匱乏）窮（基本需求）和相對貧窮（相對匱乏）看成三個程度不同又相互銜接的獨立概看成三個程度不同又相互銜接的獨立概念，亦即是將絕對貧窮看成是一個內核，念，亦即是將絕對貧窮看成是一個內核，貧窮的程度或對貧窮理解的范圍以它的貧窮的程度或對貧窮理解的范圍以它的核心向外擴展，第一波是基本貧窮，而核心向外擴展，第一波是基本貧窮，而第二波是相對貧窮第二波是相對貧窮中国中国n唐鈞建議以新的綜合法，作取長補短，將不同方法揉唐鈞建議以新的綜合法，作取長補短，將不同方法揉合在一起，方法分為三個步驟：合在一起，方法分為三個步驟：n(1)用生活形態法來確定中國不同社會，經濟發展水用生活形態法來確定中國不同社會，經濟發展水平的地區的貧困家庭的生活形態，並以之找出符合這平的地區的貧困家庭的生活形態，並以之找出符合這些生活形態的貧困群體。些生活形態的貧困群體。n(2)分析一般市民和貧困戶的收入和消費，求出生活分析一般市民和貧困戶的收入和消費，求出生活必需品的菜單，再用市場價格來較為客觀地求得最低必需品的菜單，再用市場價格來較為客觀地求得最低生活保障線生活保障線(包括生存線、溫飽線和脫貧線包括生存線、溫飽線和脫貧線)。n(3)為方便日後對最低保障線進行調查，將貧困線與為方便日後對最低保障線進行調查，將貧困線與社會平均（中位）收入掛鉤；同時求出當地貧困家庭社會平均（中位）收入掛鉤；同時求出當地貧困家庭的恩格爾系數。的恩格爾系數。By Sir.Michael MarmotDean and Professor of University College of London Whitehall Study白厅研究皇家园林外交部WestminsterChurchParliamentWhitehallStreetDunningStreetInternational Gallery泰晤士河Waterloostation特拉法尔加广场白金汉宫1969-19791969-1979年英国政府公务员死亡率年英国政府公务员死亡率（W.Cockerham,W.Cockerham,医学社会学医学社会学 ）死因死因高级行高级行政官员政官员专业专业/主主管人员管人员普通普通职员职员办事员办事员全死因全死因4.738.0011.6715.64心脏病心脏病2.163.584.906.59自杀自杀0.110.140.150.25肺癌肺癌0.350.731.472.33Average Annual Heart Disease Death Rates,Age Adjusted per 100,000 Person Years,1979-89(NCHS,1998)MenWomenIncome1980$whiteblackB/w ratiowhiteblackB/w ratio15,000136.9 142.21.0443.764.81.48Richard W.WilkinsonProfessor.University of Sussex,U.K.In the developed world,income inequality,not average income,is the critical component in determining health.在在发达发达国家中，不是收入本身，而是国家中，不是收入本身，而是收入不平等，才是决定健康的关键收入不平等，才是决定健康的关键因素。因素。Leonard Syme Professor,University of California at BerkeleyThe issue of socioeconomic status is by far the most overwhelmingly significant risk factor for health and well-being.It has always been so,and it remains so today.社会经济地位问题是迄今为止最广泛、最社会经济地位问题是迄今为止最广泛、最重要的健康影响因素。它以往就是如此，重要的健康影响因素。它以往就是如此，现在还是如此。现在还是如此。Theodore Cooper,1981(then U.S.Assistant Secretary for Health)我们卫生行业最重大、最振聋发聩的事我们卫生行业最重大、最振聋发聩的事实，就是现代的卫生保健对人类的影响实，就是现代的卫生保健对人类的影响要小于经济状况、教育、住房、营养和要小于经济状况、教育、住房、营养和公共卫生的影响。但遗憾的是，多年来公共卫生的影响。但遗憾的是，多年来我们已经习惯了一种看法，那就是充裕我们已经习惯了一种看法，那就是充裕的、可及性好的、高质量的卫生保健，的、可及性好的、高质量的卫生保健，是治疗个人和社会的一副万能药。是治疗个人和社会的一副万能药。这只这只是一种幻想，一种嘲弄。是一种幻想，一种嘲弄。为什么人们刚开始注意到为什么人们刚开始注意到SES?n公共卫生专家没有搞清哪些是健康最重要的影公共卫生专家没有搞清哪些是健康最重要的影响因素。响因素。n对于这些因素，公共卫生专家不知道如何应对，对于这些因素，公共卫生专家不知道如何应对，因为无法改变政体。因为无法改变政体。n于是，他们把目光转向了自己力所能及的领域于是，他们把目光转向了自己力所能及的领域